Autores:
Dr. Jeovany Martínez Mesa
Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana. Profesor Instructor del "ICBP Victoria de Girón". Miembro de la Cátedra de Medicina Tradicional
Soledad # 16 e/ Pepe Antonio y San Ramón. Guanabacoa. C de la Habana. Cuba. Email:
jeovany.martinez@infomed.sld.cu
Dra. Clara G. Navarro Rosales
Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana. Profesora Instructor del "ICBP Victoria de Girón". Miembro de la Cátedra de Medicina Tradicional
Empedrado # 517 e/ Monserrate y Villegas. Habana Vieja. C de la Habana. Cuba. Email:
clara.navarro@infomed.sld.cu
Dra. Elvira Fábregas Milian
Especialista de Segundo Grado en Anatomía Humana. Profesora Auxiliar del "ICBP Victoria de Girón". Presidente de la Cátedra de Medicina Tradicional.
Dra. Aurora Rodríguez Rodríguez
Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana. Profesora Asistente del "ICBP Victoria de Girón". Miembro de la Cátedra de Medicina Tradicional
Calle 56 #5505 e/ 55 y 57. Playa. C de la Habana. Cuba
aurora@girón.sld.cu
Dra. Caridad Dovale Borjas.
Especialista de Segundo Grado en Anatomía Humana. Profesora Titular del "ICBP Victoria de Girón". Miembro de la Cátedra de Medicina Tradicional.
Calle 200 # 1705 e/ 17 y 19. Siboney. Playa. C de la Habana. Cuba.
cdovale@infomed.sld.cu
Dra. Yudeisy Rodriguez Hernandez.
Medico General
Institución: ICBP" Victoria de Girón"
Cátedra de Medicina Natural y Tradicional
La aplicación de las técnicas de la Medicina Tradicional Asiática (M.T.A.), tiene cada día mayor fuerza e importancia. Por eso nos dimos a la tarea de describir en un grupo de estudiantes de medicina de Ciudad de la Habana, la presencia de trastornos menstruales. Luego se les aplicó el método diagnóstico de la M. T. A. Se llegó a la conclusión de que el factor patógeno más frecuente es la humedad, produciendo retensión de líquidos corporales y estancamiento de Qi y Xue. Además de que el trastorno menstrual de mayor incidencia fue la menalgia.
Palabras claves: Trastornos menstruales, Diagnóstico tradicional, Estancamiento.
Abstract:
The use of the Chinese Medicine techniques has every day a bigger importance. For that reason have been studied a group of 20 young girls with menstrual dysfunctions. After that, the diagnosis by Chinese Medicine was done. A conclusion was that the most frequent patogenic factor between the girls was humidity (damp), promoting retention of corporal fluids and blockage of Qi and Xue. On the other hand the most frequent menstrual disorder was menalgia.
Key words: Menstrual dysfunctions, Traditional diagnosis, Blockage.
La Medicina Occidental considera que la menstruación es una hemorragia fisiológica periódica que se origina en la mucosa uterina y ocurre habitualmente en ciclos de 28 días.
Se consideran normales los intervalos que oscilan entre 21 y 35 días [1]. La duración del sangramiento varía entre los 2 y 8 días, con una pérdida de sangre de alrededor de 50 ml, traduciéndose esto en el uso por parte de la mujer de entre 2 y 6 almohadillas sanitarias diarias.
El color del flujo menstrual es similar al de la sangre venosa y pueden formarse pequeños coágulos. La sensación de pesadez a nivel de la región pelviana suele considerarse como normal. Este período forma parte del llamado ciclo menstrual [2].
Conocemos que el equilibrio salud enfermedad puede verse afectado, desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China (M.T.A.), por los factores ambientales (Factores Externos), las tendencias emocionales de cada persona (Factores Internos) y los regímenes inadecuados de vida (Factores no Externos no Internos) [1, 3, 4, 5].
No sería descabellado entonces pensar que dentro de un grupo de individuos que viven bajo las mismas condiciones climáticas y que por patrones culturales y de aprendizaje social comparten similares hábitos dietéticos y modos de vida, se presente un predominio de determinados patrones de desequilibrio.
Estos patrones de desequilibrio lógicamente se verán favorecidos o no en su instalación por la particular condición de cada paciente.
La función menstrual esta determinada por el estado general del individuo ya que se encuentra en íntima relación con los componentes básicos energía(Qi), sangre(Xue), esencia(Jing) y líquidos corporales (Jing ye) dependiendo su comportamiento del adecuado funcionamiento de los órganos y vísceras, fundamentalmente de Riñón, Hígado y Bazo [3], .
Entendemos que las características de la menstruación son datos importantes que nos pueden avisar tempranamente del desequilibrio del organismo. Además no se debe restar importancia a los trastornos menstruales pues constituyen en sí mismos una enfermedad [1].
Pensamos entonces, que al realizar un estudio de los trastornos menstruales, podemos conocer cuáles son los factores patógenos que con más frecuencia determinan su aparición y que afectación provocan entre los componentes básicos y entre los órganos y vísceras.
Para realizar este estudio se tomó una muestra al azar de 20 estudiantes de medicina del ICBP "Victoria de Girón" comprendidas entre las edades de 17 y 25 años. Se realizó una entrevista y el examen físico, incluyendo examen de la lengua, para aplicar el diagnóstico tradicional. La información obtenida fue procesada en tablas de contingencia y distribución de porcientos.
Los trastornos menstruales encontrados y su distribución por frecuencias pueden apreciarse en la Tabla No
1.
Observamos la gran frecuencia con que aparecen alteraciones de la menstruación en la muestra. Dentro de estas la más abundante es la menstruación dolorosa (menalgia), padecida por el 75 % de las mujeres encuestadas y que se asocia por igual a las alteraciones por exceso (hipermenorrea, proiomenorrea) que a las llamadas alteraciones por defecto (opsomenorrea, amenorrea).
Este dolor se describe en la mayoría de los casos (11 de ellos) como muy intenso, de tipo cólico o punzante, con localización preferentemente en hipogastrio e irradiación a flancos y región lumbar, siendo fundamentalmente premenstrual o en los primeros días de la menstruación.
Se alivia con la expulsión de coágulos. Solo el 20 % de las pacientes con menalgia la describieron de intensidad leve a moderada, más bien como sensación de pesadez en hipogastrio o de localización imprecisa.
No se encontró asociación entre el uso de anticonceptivos y la aparición de los trastornos menstruales. Los síntomas que con más frecuencia se asociaron a las irregularidades de la menstruación fueron los que se exponen en la Tabla No 2.
Llama la atención que el 80% de las pacientes presente leucorrea. Esta leucorrea es de color blanco a transparente, escasa y viscosa en el 75% de los casos y transparente, fluida y abundante en el restante 15%. Es notable la asociación de cefalea, temperamento irascible y mastodinia.
El cuerpo humano tiene la capacidad de resistir a diversas agresiones manteniendo un equilibrio relativo en el interior del cuerpo. A los factores capaces de trastornar el equilibrio se les denomina factores patógenos y a los encargados de mantenerlos factores antipatógenos [3,5].
La enfermedad se debe al enfrentamiento entre estos dos factores, cuando el cuerpo ya no es capaz de resistir las agresiones se trastorna el equilibrio Yin-Yang en el organismo [3,4].
El diagnóstico tradicional puede establecerse de diferentes formas. Nosotros consideraremos solamente los siguientes [3]:
· Etiología por los Factores Patógenos
· Desequilibrio de los Componentes Básicos
· Síndromes por los Zang-Fu
Los factores patógenos toman nombre de los eventos del clima (viento, calor, frío, humedad, sequedad) [1,3,4,5]. Con esto se admite que las condiciones ambientales dan origen a enfermedades pero también se describen conjuntamente aquellos factores que sin ser de origen climático llevan al individuo a un desequilibrio similar a los primeros.
Para diferenciarlos usamos los términos de endógenos para los que se originan en los Zang-Fu y exógenos para los que agreden desde la superficie. [3,4,5]
En nuestro trabajo nos limitaremos a exponer los factores patógenos encontrados sin entrar a considerar en cada caso si son externos o internos. Debemos agregar que los factores patógenos pueden combinarse en su presentación y transformarse unos en otros [3,5].
Constatamos que la humedad es el factor patógeno que con más frecuencia encontramos en nuestro medio (Tabla 3).
Ésta es originada por un desequilibrio en el manejo de los líquidos corporales permitiendo que estos se estanquen y dificulten la circulación de la energía y la sangre.
Es expresión de este trastorno la menstruación con abundancia de coágulos (señal del enlentecimiento en la circulación de la sangre), la menalgia, la mastodinia (se enlentece la circulación de Qi por el canal de hígado) y nódulos en las mamas que evidencian la presencia de flema (producida a partir de la humedad). También son típicas de la humedad las sensaciones de pesadez en las extremidades y la leucorrea viscosa.
El pulso generalmente es deslizante. Cuando la humedad lleva tiempo de evolución, el estancamiento que provoca en la circulación de Qi se va transformando en calor endógeno local.
En el caso del órgano Hígado debido a su naturaleza (madera) es relativamente fácil que el estancamiento provoque hiperactividad del Yang o agitación del fuego [3].
Esta patología se manifiesta con cefalea, irritabilidad, aftas bucales, el sangramiento menstrual se vuelve de color oscuro y puede alterarse el intervalo menstrual hacia la proiomenorrea (en este caso se piensa en calor en sangre). Se palpa el pulso rápido.
El factor patógeno frío es el más Yin de todos y se expresa como debilidad de las funciones Yang, provocando contracción de los vasos y canales por lo que detiene la circulación de energía, sangre y líquidos corporales [3,4,5].
Pensamos en trastornos por frío ante las menstruaciones claras, la leucorrea transparente y fluida, la asociación con diarreas liquidas y frías. Además asociamos este factor patógeno a los ciclos largos (opsomenorrea y amenorrea) expresión de la deficiencia de Yang de Riñón y a la astenia.
Debemos darnos cuenta que el frío también es causa de menalgia y que corrientemente se transforma en humedad. Si conocemos que el estancamiento de los líquidos corporales en ocasiones se debe a un deficiente funcionamiento de Bazo o Riñón (Xu de Yang), entenderemos que algunos de los casos reportados como humedad podrían tener su principio en el factor frío, para afirmar esto deberíamos explorar el funcionamiento del resto de los Zang-Fu realizando la historia clínica completa.
Los componentes básicos del organismo son: Energía (Qi), Sangre (Xue), Líquidos corporales (Jin- Ye) y Esencia (Jing) [1,3,4,5]. Estos componentes dependen de la función de los órganos y vísceras y relacionan entre sí las distintas partes del cuerpo.
Acto siguiente exponemos las alteraciones encontradas en los componentes básicos. (Tabla No 4).
El estancamiento de Qi se refleja como dolor impreciso, moderado, no punzante. De esta forma se diferencia del estancamiento de sangre que se manifiesta en dolor intenso, bien localizado, de tipo cólico, punzante o con sensación de latido, también puede manifestarse en la formación de coágulos. Como quiera que Qi es el impulsor de la circulación sanguínea y que la coagulación o acumulación de sangre puede bloquear el paso de Qi, es habitual que los estancamientos de Qi y Xue sean concomitantes.
El estancamiento de Qi por humedad o flema puede llevar con el tiempo a una perversión de su movimiento [3]. Este movimiento anómalo se observa en los casos de cefalea, aftas bucales e irritabilidad por perversión del Qi de hígado y en el caso de los vómitos por perversión del Qi de estómago.
La deficiencia de Qi observada entre el 45 % de las encuestadas se expresa en la insuficiencia de las funciones Yang de los Zang -Fu, como la insuficiencia de Qi de Hígado que no permite controlar el volumen de sangre menstrual y se tiende a los trastornos con signo de más (hipermenorrea y proiomenorrea) diferenciándose del calor en sangre en que la menstruación en el primer caso se presenta rojo brillante y en el segundo oscura con otros síntomas de calor.
Otra alteración que se observó en la muestra fue la deficiencia de Qi de riñón que hace los ciclos menstruales largos (opsomenorrea o amenorrea). Recordemos que la humedad puede ser causada por deficiencia de Qi de Bazo pero a la vez el exceso de humedad (motivado por el abuso de alimentos ricos en grasas, dulces, entre otras causas) dificulta el proceso de transporte y transformación de Bazo con lo que el organismo obtiene menos energía.
Recurrimos al pulso para apoyar el diagnóstico de deficiencia de Qi ya que en estos casos se encuentra profundo.
La deficiencia de sangre manifestada por el 10 % de las mujeres encuestadas se expresa en las menstruaciones color rojo pálido, astenia y pulso filiforme. En estas dos pacientes se presenta a la vez deficiencia de Qi y de Xue.
La exposición de los principales órganos y vísceras responsables de los trastornos menstruales encontrados se muestra en la Tabla No 5.
Creemos que la explicación de las alteraciones de los Zang-Fu está prácticamente agotada en párrafos anteriores.
Señalamos solamente que consideramos dos de las encuestadas como normales y que en el caso del órgano Bazo nos limitamos a contar aquellas pacientes que presentaban muestras claras de las deficiencias de este órgano como en el caso de presentar diarreas de tipo frío (fallo en el transporte y la transformación) y en el de las encuestadas con manifestaciones de astenia y déficit conjunto de Qi y Xue ya que es este órgano el encargado de transformar el agua y los alimentos en energía y sustancias básicas para formar sangre.
Los síndromes que con más frecuencia se encontraron en nuestra muestra fueron:
- [ Estancamiento del Qi de Hígado: Causado por la humedad. El hígado falla en su función de dispersión y drenaje. Se manifiesta con menalgia, mastodinia, alteraciones menstruales hacia los signos de más. Dado que el hígado es el encargado de armonizar la función de bazo y estómago drenando el Jiao medio se puede acompañar de vómitos por perversión del Qi de estomago.
- [ Ascenso del fuego de Hígado: Es un estadio más avanzado del desorden anterior. Se presenta además cefalea y hay manifestaciones de alteraciones de Corazón como irascibilidad y úlceras orales
- [ Deficiencia de Qi de Riñón: Nos referimos al Qi de la esencia que se manifiesta en la espermatogénesis y la ovulación. Se presentan ciclos largos opsomenorrea y amenorrea, se acompaña de desequilibrio de los líquidos (frío y humedad).
- [ Deficiencia de Qi de Bazo: Se expresa en astenia, diarrea y estancamiento de líquidos en el Jiao medio.
- Los trastornos menstruales son muy abundantes en la población estudiada.
- Los trastornos que más frecuentemente aparecen son la menalgia o menstruación dolorosa que se acompaña de mastodinia, cefalea e irritabilidad, esto puede incluirse en el concepto de dismenorrea.
- El factor patógeno que con más frecuencia encontramos originando los trastornos menstruales es la humedad. Esta humedad puede presentarse sola o acompañada de frío o calor (mas habitualmente este último).
- Dentro de los componentes básicos los desequilibrios de los líquidos corporales son los que más encontramos en la población, estos causan estancamiento de Qi y Xue.
- El síndrome que más comúnmente se presenta es el estancamiento de Qi de Hígado, también en su estadio mas avanzado como agitación del fuego de Hígado.
1. Álvarez T. Temas de Medicina General Integral. Edit. Ecimed. La Habana. 2001.
2. Guyton A. Tratado de Fisiología médica. 9na edición. Edit. Interamericana. USA. 1994
3. Cheng XN. Chinese acupuncture and moxibustion. Edit. Lenguas extranjeras, Beijing. 1998.
4. Díaz M. Pensar en Chino. Edit. Farmacia Verde. México. 1996
5. Álvarez A. Medicina tradicional asiática, Edit. Combinado Federico Engels. Cuba. 1993.
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