Autores:
Dr. Alejandro de Jesús Bazán Camacho
Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana.
Profesor Asistente de Anatomía Humana
Fac. " Dr. Salvador Allende" Calle 3ra # 20714 e/n Central y Canteras.
San Miguel del Padrón. Ciudad de la Habana. Cuba. E-mail:
abcbros@infomed.sld.cu
Dra. Elsa García Almeida.
Especialista de primer grado en Farmacología Clínica.
Profesora Asistente de la FCM 10 de Octubre. Calle 3ra # 20714 e/n Central y Canteras.
San Miguel del Padrón. Ciudad de la Habana. Cuba. E-mail:
abcbros@infomed.sld.cu
Dra. Mireya Brooks Rodríguez
Especialista de 1er Grado en Pediatría.
Prof. Asistente. FCM 10 de Octubre. Vía Blanca # 311 apto 2 e/n San Julio y Durege
Stos Suárez. 10 de Octubre. Ciudad Habana. Cuba.
Hospital Materno Infantil 10 de Octubre " Hijas de Galicia "
Se establecieron mediciones de estructuras encefálicas neonatales, mediante Ecoencefalografía especialmente núcleos telediencefálicos con carga fenotípica teniendo como objetivo el determinar valores promedios de estas estructuras.
Fueron seleccionados aleatoriamente 295 recién nacidos aparentemente sanos
del Hospital materno infantil 10 de Octubre en Ciudad de la Habana, Cuba,
quienes fueron sometidos a una sonografÍa transfontanelar previo consentimiento de sus padres.
Todas las mediciones fueron procesadas y sometidas a análisis estadístico descriptivo.
Los núcleos telediencefálicos (núcleo caudado y Tálamo) fueron medidos mediante la Ecoencefalografía existiendo cortes que permiten observarlos y mesurarlos satisfactoriamente, encontrándose valores que difieren de los registrados en la bibliografía debido fundamentalmente
a que estos últimos han sido recogidos en individuos adultos.
Morfometría/ Encéfalo/ sonografÍa/ Neonato/ Sistema Nervioso
Central
La Sonografía transfontanelar ha garantizado, en las últimas dos décadas, el abordaje del contenido intracraneal de los individuos en sus edades más tempranas, lo que ha conllevado a un aumento del estudio de la morfometría encefálica neonatal, hasta hace escaso tiempo, muy poco estudiada; no así los estudios del encéfalo en adultos, el cual enseña un desarrollo considerable, sobretodo
post mortem e imagenológicos.
El ultrasonido en Medicina no solo se utiliza con fines diagnósticos o terapéuticos, sino también como método de investigación.[1] La sonografÍa transfontanelar está basada especialmente en la utilización de estructuras anatómicas presentes en los primeros meses de vida, las fontanelas, como ventana acústica para el estudio del contenido del cráneo por ultrasonido. [2]
Los núcleos telediencefálicos tiene gran importancia desde el punto de vista clínico, pues son asiento de una de las afecciones más frecuentes y de peor pronóstico y secuelas en nuestros servicios, la Hemorragia Intracraneana .
Para el desarrollo de este trabajo, realizado en el Departamento de Ultrasonido Diagnóstico del Servicio de Neonatología del Hospital Materno Infantil 10 de Octubre, se midieron 295 neonatos aparentemente sanos, seleccionados de manera aleatoria; previo consentimiento de sus padres.
Se midieron los núcleos telediencefálicos, el Núcleo Caudado y el Tálamo, en cada corte ecográfico, en los que es factible realizar su mensuración.
Para la realización de este procedimiento utilizamos un equipo de ultrasonido diagnóstico marca Combison 310 de la Kretz, en escala de grises y transductores de 7,5 y 5 mHz
Los cortes ultrasonográficos utilizados fueron:
- CORTES SAGITALES : PARAMEDIO (CSPM)(*)
- CORTES CORONALES : ANTERIOR (CCA)(*)
- MEDIO (CCM)
(*) Respetando la nomenclatura imagenológica aunque desde el punto de vista anatómico estos, constituyen cortes oblicuos.(Anexo 1)
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Anexo 1
(Clic sobre las imágenes para abrir en nueva ventana)
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Valga aclarar que estos no son la totalidad de los cortes que se registran en esta técnica imagenológica, pero sí los que permiten la medición de las estructuras estudiadas.
Por ultrasonido transvaginal, alrededor de la 12ma semana de gestación se visualizan de manera precisa, los tálamos, convirtiéndose estos, junto a la hoz del cerebro, en detalles de referencia a la hora de medir el diámetro biparietal.[3]
Los núcleos caudados se visualizan alrededor de la semana 16 y se muestran como estructuras muy ecogénicas situadas en la parte más anterior del cráneo fetal [4]. Los tálamos se mantienen alejados de su forma final, ovoidea, siendo difícil la precisión de sus bordes durante las primeras 30 semanas, estudios recientes arrojan diferencias morfológicas de los tálamos en recién nacidos a términos e inmaduros. [5]
Estos núcleos son considerados con carga fenotípica, pues son de las estructuras encefálicas que con más frecuencia difieren sus medidas en las diversas latitudes, aunque no está descrito un patrón génico definido a favor de esta diferencia. Recordemos que la morfometría encefálica neonatal, es indudablemente un terreno, aun por transitar en casi toda su extensión.
Ambos núcleos son asiento frecuentes de hemorragias intracraneanas, las que suelen clasificarse como grado 1 según la clasificación de Papier, por ser estructuras periventriculares. [2]
El Núcleo Caudado es uno de los núcleos telencefálicos, conocido en la nomenclatura clásica dentro de los "ganglios basales", a ellos se les adjudica una importante función en el control del Sistema Extrapiramidal, dentro de la vías motoras del Sistema Nervioso Central. [6]
El Núcleo Caudado se observa en los CCA y CSPM, estableciendo una imagen típica de antifaz en la primera y su tradicional forma anatómica de coma en este último corte. Ambas mediciones son excluyentes, o sea, por sí solas no emiten un valor predictivo significativo de las medidas del núcleo caudado, aunque indiscutiblemente el corte sagital paramedio, nos proporciona datos más generales de la morfometría de este núcleo telencefálico, pues el corte coronal anterior nos especifica más de la cabeza de esta estructura. Los resultados de estas mediciones se exponen en la Tabla No.1
(Anexo No 2)
Sonográficamente la cabeza del núcleo caudado constituye la imagen central en el corte coronal anterior, delimitando su cara superior el piso del cuerno frontal del ventrículo lateral [6], esto es totalmente observable en el CCA.
En el CSPM observamos éste núcleo en su íntima relación con el tálamo, solo separados por la hendidura caudotalámica, a través de la cual pasa la vena optoestriada, la cual en ocasiones puede estar dilatada, lo que produce falsos diagnósticos sonográficos de QUISTES DE LA UNION CAUDOTALAMICA, no es menos frecuente observar un desnivel en la luz del ventrículo en esta hendidura.
El tálamo, estudiado como la porción central del diencéfalo, establece importantes relaciones con estructuras contiguas de gran importancia funcional; las hipotalámica y epitalámica, además constituye las paredes laterales de la cavidad ependimaria de esta porción del Sistema Nervioso Central, el III Ventrículo.[7]
Este núcleo diencefálico está considerado el centro subcortical de toda la sensibilidad o aferencia del cuerpo humano, además tiene una participación importante como uno de los centros del sistema motor extrapiramidales. [6]
Las mediciones obtenidas concuerdan con las escasas referencias encontradas de mediciones para este grupo etáreo. [1,4,5,8]
Los valores morfométricos anexados en las tablas demuestran que no existen diferencias en las mediciones entre ambos hemisferios lo que indica que no existe asimetría para dichas estructuras, así también se reflejan las mediciones en cada corte que denotan la imposibilidad del comportamiento de algunos de los cortes de la técnica realizada como prescriptor para dichas estructuras.
Llegamos a la conclusión de que el Núcleo Caudado y el Tálamo son estructuras factibles a ser estudiadas por Ecoencefalografía a través de la fontanela anterior y sus valores promedios no pueden ser todavía definitivos para nuestro país, pues se hace necesario, diversificar la muestra a fin de poder precisar las diferencias fenotípicas descritas. Los diferentes cortes no tienen un comportamiento predictor en estas estructuras y no se constata asimetría para dichas
estructuras.
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Anexo 2
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Anexo 3
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1. Martínez MJ. Evaluación ecoencefalográfica de la anatomía intracraneal. (tesis). C. de la Habana, Cuba: ICBP "Victoria de Girón", 1999
2. Solás L. Enfermedades del recién nacido. Edit. Salvat. España. 1993; 1147-57.
3. Bonilla - Musoles F., Atlas de Ecografía Obstétrica. 1984.
4. Timor -Trisch IE, Monteagudo A, Peisner BD. Transvaginal ultrasonographic
definition of the central nervous system in the first and early second trimesters. Am J. Obstet Gynecol, 1991;164:497-503.
5. Harm-Gerd KB. The embrionic examination. Ultrasound studies on the development of the human embryo. (thesis). Norway. Norweigan University of Sciences and technology, 1998.
6. Guyton. A, J.E. Hall.: Tratado de Fisiología Médica. Edit. Interamericana - McGraw - Hill. 55: 762-71. 1999
7. Kaliffa G. Ecografía pediátrica. Masson S.A. 1985;19-43.
8. Haller SV. Ultrasonido en Pediatría. Edit. Salvat. España. 1995; 632-48.
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