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Resumen de artículos y libros

Autores:

Dr. Yodermis Díaz Hernández.
Especialista de primer grado en Medicina Interna

Dra. Mayumi de Jesús Muñoz Batista
Médico General Básico

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
Fac."Dr. Salvador Allende"

• Resumen
• Introducción
• Objetivos
• Material y Método
• Discusión de los resultados
• Conclusiones
• Bibliografía
• Anexos

Resumen

Motivados por la gran cantidad de ingresos que se suceden en nuestro hospital por hipertensión arterial decidimos realizar un estudio retrospectivo buscando el total de historias clínicas de ingresados por hipertensión de un servicio de medicina del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico "Dr. Salvador Allende" y revisando si a estos pacientes se le habían realizado todos los estudios indispensables para su buen manejo, si habían sido bien clasificados y tratados. 

Además, cuantos reingresos existieron y los costos que estos ingresos y reingresos significaron para el hospital, obteniendo que la mayoría de los pacientes se encontraban mal estudiados, mal clasificados y por ende mal tratados, aumentando el número de reingresos y reportando un costo mayor para el hospital.

Introducción

La hipertensión arterial constituye un problema de salud pública en casi todo el mundo. Se calcula que más de 691 millones de personas la padecen. Su prevalencia ha aumentado significativamente en todas las latitudes. En Cuba la prevalencia es del 30% en zonas urbanas y 15 % en las rurales. En nuestro país hay alrededor de 2 millones de hipertensos.

En el estudio Framingham pudo demostrarse que la hipertensión arterial disminuye la longevidad, duplicando la mortalidad de los pacientes hipertensos en comparación con los sujetos normotensos, y el aumento de la mortalidad es debido fundamentalmente a las complicaciones cardíacas y vasculares de la hipertensión. Es uno de los tres factores de riesgo (junto con el consumo de cigarrillos y la hipercolesterolemia) que predisponen a la aterosclerosis coronaria.

En la hipertensión arterial sin tratamiento o mal tratada, el 50-60% de los enfermos fallecen por enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca, el 30% por ictus, el 10% por insuficiencia renal y el resto por otras complicaciones como aneurismas disecantes, insuficiencia vascular periférica, etc.

Esta es una de las entidades nosológicas por la que más acuden los pacientes a los consultorios de los médicos de la familia, policlínicos y cuerpos de guardia de los hospitales de nuestro país e implica una gran cantidad de ingresos y reingresos, en estos últimos para su control, de lo cual se deriva que el país deba emplear muchos recursos en estos pacientes. 

Esta problemática nos motivó a realizar una investigación para tratar de dilucidar el por qué de tantos ingresos y reingresos, fundamentalmente por hipertensión arterial, para, ya conociendo estos factores trabajar en base a ellos y así disminuir los recursos a emplear por nuestros hospitales los cuales debemos racionalizar al máximo dadas las limitaciones con las que cuenta nuestro país.

Objetivos

Objetivo general

· Determinar si el manejo de los pacientes hipertensos en las salas de medicina de nuestro hospital es el correcto.
· Determinar en materia de costos cuanto emplea el hospital de más por reingresos de pacientes mal manejados.

Objetivos Específicos

· Observar cómo se comportan las variables demográficas en los pacientes hipertensos estudiados.
· Verificar si se encuentran bien clasificada su hipertensión de acuerdo con lo planteado en el sexto reporte.
· Revisar si se le realizaron los exámenes de laboratorio establecidos que se le deben indicar a todo paciente ingresado por hipertensión.
· Verificar si el tratamiento impuesto al paciente fue el adecuado.
· Buscar el costo de cada paciente reingresado en sala o en algún servicio de cuidados intensivos.

Material y Método

Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se buscaron las historias clínicas de todos los pacientes ingresados por hipertensión en un servicio de medicina del Hospital Docente Clínico-Quirúrgico "Dr. Salvador Allende", del año 2002. Se sacaron un total de 157 historias clínicas de las cuales 51 estaban mal confeccionadas lo que hizo imposible utilizarlas en el estudio, de las restantes tomamos 100 al azar para facilitar los cálculos.

Los datos con los cuales se trabajó fueron: edad, sexo, raza, si era diabético o no, si se le realizó creatinina, glicemia, electrocardiograma, fondo de ojo y colesterol, impresión diagnóstica al egreso, tratamiento y si tuvo necesidad de reingresar por alguna complicación de la hipertensión.

Además se obtuvieron los datos de cuanto se invierte en una cama de un servicio de medicina abierto y en una unidad cerrada.

Se creó una base de datos en computadora utilizando el programa Microsoft Access y los gráficos y tablas se elaboraron utilizando el programa Microsoft Excel.

Para verificar la clasificación de la hipertensión nos basamos por la establecida en el VI Reporte del J.N.C. de noviembre de 1997. (Anexo #1)

Discusión de los resultados

En este estudio obtuvimos los siguientes resultados:

Existió una prevalencia de las mujeres con respecto a los hombres con valores de 53 y 47 respectivamente, como se muestra en la tabla I.

En cuanto a la raza encontramos que en la muestra estudiada existían mayor cantidad de pacientes de la raza blanca (59), seguidos por los de la raza negra (29), y por último los mestizos (12), lo cual no coincide con la literatura actualizada, pues como todos conocemos la proporción de individuos hipertensos es mayor en negros que en blancos.

Con respecto a la edad de los pacientes se encontró una prevalencia de los mayores de 45 años (81) en relación con los pacientes que tenían una edad menor (19),lo que pone de manifiesto que la proporción de individuos hipertensos aumenta con la edad. 

Con relación a los exámenes de laboratorio indispensables para todo hipertenso encontramos que a 68 pacientes se les realizó creatinina, colesterol a 52, glicemia a 85, electrocardiograma (EKG) a 87y fondo de ojo solo a 9.

Como vemos el porciento de la realización del fondo de ojo fue solo de 9,lo que no concuerda con la literatura revisada ya que este proceder tiene una gran importancia en el diagnóstico y pronóstico de esta enfermedad. 

También encontramos que solo se le realizó colesterol al 52pacientes lo cual constituye un índice bajo pues los lípidos en el plasma son un indicador importante del riesgo de aterosclerosis, factor que influye de forma directa en la producción de complicaciones de esta entidad.

Al revisar la clasificación encontramos que 73 pacientes estaban mal clasificados y solo 27 se encontraban clasificados correctamente, lo que nos da la medida que tenemos que trabajar aún en dirección a una mejor capacitación de nuestro personal de la salud en relación con esta importante y frecuente entidad. 

Algo parecido sucedió con el tratamiento, ya que 22 pacientes fueron bien tratados y 78 mal tratados. Por lo tanto uniendo estos dos parámetros obtuvimos que 21 pacientes estuvieron bien clasificados y bien tratados y 79 mal clasificados y mal tratados.

En cuanto a los reingresos encontramos que hubo 48 reingresos, de los cuales 9 fueron bien clasificados y mal tratados en su ingreso anterior (18.8%), 34 fueron mal clasificados y mal tratados (70.8%), 5 bien clasificados y bien tratados (10.4%),como se evidencia en la tabla VI.
De todos estos reingresos 8 fueron en UCI (16.7%), 6 de los mismos entran dentro de la categoría de mal clasificado y mal tratado en su ingreso anterior (75%) y 2 estaban bien clasificados y bien tratados (25%),como vemos en la tabla VII.

En relación con los costos y teniendo en cuenta que en cada cama de un servicio abierto de medicina se emplean 35.46 pesos diarios y los pacientes tienen una estadía promedio de 10 días, en cada de cama de UCIE se invierten 327.64 pesos diarios con estadía promedio de 0.5 días, las camas de UCI tienen el mismo precio que las de UCIE pero la estadía es de 4.5 días, en UCIM se invierten 110.14 pesos diarios y la estadía es de 3.1 días. 

Tomando todos estos datos tenemos que hubo 40 de los reingresos que fueron en salas abiertas de medicina por lo tanto el hospital invirtió en los mismos 14,184.00 , de los cuales 37 estuvieron mal clasificados o mal tratados en su ingreso anterior, por lo tanto fueron 13,120.20 pesos invertidos en estos reingresos.

En el caso de los 8 reingresos en UCI hay que tener en cuenta que estos pacientes pasan primero por UCIE, después pasan a UCI, de ahí a UCIM y por último a UCIB donde la estadía promedio es de 4.8 días y que en cuanto a costos se comporta igual que una sala normal. 

Analizando todos estos datos tenemos que se invirtieron un total de 17,198.64 en estos reingresos de los cuales 6 estuvieron mal clasificados y mal tratados en su ingreso anterior por lo tanto fueron 12,898.00 pesos invertidos en los mismos.

Resumiendo tenemos que en total el hospital invirtió 26,019.18 pesos en reingresos mal clasificados y mal tratados en su ingreso anterior.

Conclusiones

• Algunas de las variables demográficas no se comportaron normalmente como por ejemplo la raza ya que hubo un predominio de blancos aunque hay que tener en cuenta que la muestra fue pequeña.
• Después de haber realizado esta investigación pudimos darnos cuenta que los pacientes hipertensos no son bien manejados en nuestras salas de medicina ya que no se le realizan todos los exámenes que necesitan, no se clasifican bien y por ende no se tratan como es debido.
• El hospital emplea gran cantidad de recursos que pudieran ser ahorrados si se manejaran mejor los pacientes, este monto asciende a 26,019.18, el cual integra solo los reingresos mal manejados, monto que pudiera haber sido utilizado para otras necesidades.

Bibliografía

1. Díez Tejedor, Dr. Exuperio. Repercusión visceral de la hipertensión arterial.

2. Manual Merck. 1999, Merck & Co. Inc.10ª edición en español correspondiente a la 17ª edición de la obra original en inglés.

3. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 2000, Ediciones Harcourt. Decimocuarta Edición.

4.VI Reporte del JNC. Noviembre 1999.

5. Current Medical Diagnosis & Treatment.1998

Anexos

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