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• Resumen
• Introducción
• Material y método
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Bibliografía

Resumen

En la actualidad se describe en la bibliografía la existencia de puntos gatillo (tigger points, points-detente) en el aparato locomotor (músculos, fascias, huesos y articulaciones). 

Dichos puntos son zonas de hiperexcitabilidad dentro de un tejido que, al aplicarle presión son localmente sensibles, provocando dolor y a veces trastornos neurovegetativos. Nosotros utilizamos en especial los puntos gatillos que corresponden a los músculos y fascias para la aplicación de la acupuntura profunda.

El uso de la acupuntura profunda es una técnica novedosa en el tratamiento de los dolores osteomioarticulares. La muestra de este trabajo esta compuesta por pacientes que concurren a la consulta de Medicina Tradicional del ICBP " Victoria de Girón" con dolores en la región lumbar. 

En este trabajo se describen los principales fundamentos de esta técnica y su aplicación en estos dolores. Una de las principales conclusiones que confirma resultados previos es el alivio del dolor.

Abstract:
In the bibliography are described the tigger points, (points-detente). They may be in different structure as muscles, fascias, bones and joints. These points are zones of hyperexitability inside of tissue, which are sensible when they are pressured and may provoke pain and neurovegetative disturbances. We specially use the muscular and fascial tigger points to apply the deep acupuncture.
The use of deep acupuncture in the treatment of osteomioarticular pain is new. Patients with pain in the lumbar region that came to our MNT office at Victoria Giron's cathedra were studied. In this research we describe the main fundaments of this technique. Good results relieving pain were obtained.

Introducción

Los dolores causados por alteraciones osteomioarticulares son uno de los principales motivos de asistencia de los pacientes a las consultas de medicina tradicional. El enfermo puede tener otros padecimientos asociados pero generalmente el dolor es el motivo de consulta. 

Todas las afecciones capaces de ocasionar dolores osteomioarticulares pueden provocar impotencia funcional [1]. Ésta se define como la imposibilidad de realizar uno o varios movimientos de los que hacen los músculos afectados o bien una disminución en la fuerza de éstos [1].

Múltiples son las causas que pueden provocar este dolor, entre ellas están las de origen neurológico, obstáculo mecánico, traumatismos de articulaciones, huesos y músculos, etc. [1]

Los músculos esqueléticos son los órganos de mayor importancia en la constitución del cuerpo humano representando aproximadamente el 40% del peso corporal [2]. El tejido muscular contráctil es extremadamente sensible a los daños por la actividad cotidiana, sin embargo la medicina moderna centra habitualmente su atención, ante dolores osteomioarticulares, en los huesos, articulaciones, las bolsas serosas y los nervios [2].

Según la Medicina Tradicional Asiática (MTA), los músculos son una zona de tránsito entre el exterior y el interior. Las articulaciones se describen como pasos de la energía, mientras que el trofismo muscular está relacionado con la función de Bazo y la coordinación de los movimientos y nutrición de los tendones se deben a la función de Hígado [3]. 

Por otra parte los meridianos principales son vías por las que circula la energía, ellos comunican el exterior con el interior [3], es decir una zona determinada de piel y músculos con un órgano específico; apoyando ésto existen investigaciones que relacionan los distintos puntos de acupuntura con los puntos motores de los músculos que se encuentran profundamente. 

Recientemente se han descrito zonas de hiperexcitabilidad dentro de un tejido que al aplicarle presión, son localmente sensibles causando dolor y a veces fenómenos neurovegetativos referidos [2]. Éstas zonas actualmente se han definido como puntos gatillo (points-detente o tigger points). Estos puntos se pueden encontrar en el tejido conjuntivo de diferentes estructuras como son: piel, ligamentos, periostios, fascias y zonas miofasciales, siendo estos últimos los más importantes.

Se habla de Puntos Gatillo (PG) activos, latentes, primarios, asociados, satélites y secundarios.

• PG activos: Tienen dolor. Zona de dolor referido en reposo y/o al esfuerzo, específico del músculo afectado es siempre sensible, impide al músculo su adecuada elongación y produce una debilidad, a la presión directa aparece el dolor referido, es responsable de sacudidas musculares en reposo ante una estimulación adecuada.
• PG latente: No dolor espontáneo y se hace activo a la palpación. Puede persistir luego de una aparente recuperación de un traumatismo.
• PG Asociado: Se desarrolla en respuesta a una sobrecarga compensatoria o a causa de la existencia de un PG en otro músculo.
• PG Primario : Es activado por una sobrecarga aguda o crónica dentro del músculo que se encuentra. Es el primero en aparecer.
• PG Secundario: Es activado por una sobrecarga causada por la presencia de un PG primario en un músculo sinérgico o antagonista.
• PG Satélite: Sobrevive activo porque está en la misma zona muscular que el PG primario.

Los PG son extremadamente frecuentes. Los latentes pueden ser el origen de una reducción o limitación de la movilidad y son más frecuentes que los activos.[2]. .

Los puntos activos y latentes producen problemas funcionales, pero solo los puntos activos son responsables de dolor. Los músculos normalmente no contienen PG, siempre que estos aparecen son patológicos. 

Si el traumatismo que desencadena la presencia de un PG ha perjudicado el retículo sarcoplásmico, la sarcómera es expuesta mucho tiempo al calor y se prolonga la actividad muscular pudiendo evolucionar a una fase distrófica, lo que depende de la presencia de otros factores y su evolución en el tiempo [2].

Luc Martineau aconseja, además de la puntura profunda de los músculos donde existen los puntos gatillos y que pueden palparse como induraciones que el llama cápsulas u obstáculo en la circulación de energía, puncionar un punto acupuntural distal del meridiano que transcurre por la zona de la puntura y hacer de esa forma la transferencia de energía con lo que se libera la aguja [4].

Con este trabajo nos proponemos mostrar la utilización de la técnica de acupuntura profunda en los dolores de la región lumbar.

Material y método

Para la realización de este trabajo se tomaron los pacientes que acudieron a la consulta de MNT del ICBP "victoria de Girón" aquejados de dolores en la región lumbar. 

Un total de 34 pacientes.

A estos pacientes se les hizo la historia clínica con un examen físico minucioso para determinar los movimientos y por tanto los músculos afectados donde se les aplicó agujas previa desinfección de la zona.

En los dolores en la región lumbar los músculos afectados son: glúteos máximo, medio y mínimo y piriforme para los que se utilizan para la transferencia los puntos V40 y V60, y para el cuadrado lumbar se utiliza Vb34.

Se emplearon agujas estériles, desechables de 0.30 x 100mm para cuadrado lumbar, de 0.25 x 75 mm para los músculos glúteos, piriforme, trapecio.

Resultados

Los pacientes tratados con dolor en la región lumbar fueron 34. De ellos 32 resolvieron su dolor y 2 no resolvieron después del tratamiento.

De los 32 que resolvieron el dolor, 26 pacientes fueron en la primera sesión. 

De ellos 22 tenían cápsulas en los músculos glúteos y piriforme y 4 en el cuadrado lumbar.

Cuatro pacientes de los 32, resolvieron con 2 sesiones, de ellos 3 tenían cápsulas en los glúteos y piriforme y 1 en el cuadrado lumbar. Los restantes 2 pacientes resolvieron en más de 3 sesiones éstos tenían cápsula en los músculos glúteos y el piriforme. (Tabla 1).

Discusión

Popelianski plantea que "los procesos miofasciales debutan con una disfunción neuromuscular pero que pueden evolucionar a una fase distrófica con modificaciones histológicas", de ahí la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz.

Mielke y Coll a través de estudios por Biopsias plantean que "existe una disminución de la circulación sanguínea que pueden llevar a modificar la histología a nivel muscular que conllevan a modificaciones de la capa endotelial de los capilares y proliferación celular dentro del tejido conjuntivo, retardo de la circulación, percepción de obstrucción líquida a nivel de los puntos que se dispersa con la presión y es compatible con una perturbación del fluido venoso dentro de la zona del punto", esto puede explicar la existencia de los puntos gatillos.

También la actividad contráctil e incontrolada del músculo podría dar origen a trastornos metabólicos locales. La contracción mantenida es la responsable de la induración de la fibra. La vasoconstricción refleja podría ser una expresión de la necesidad de controlar el metabolismo local. [2]

Cuando una aguja termo acoplada se inserta en un PG la temperatura está elevada con respecto a los tejidos adyacentes, aumentando el metabolismo o la circulación sanguínea [2]. Una vasoconstricción de origen simpático es el mecanismo central más probable que mantiene una disminución de la circulación y aumento de mucopolisacáridos en la zona del punto.

Pensamos que el paciente que a pesar del tratamiento no mejora se deba a que presenta síntomas de deficiencia de Qi y Xue y que al aplicarle tratamiento acupuntural dispersante se agrava y por tanto, es necesario además, tonificar.
En cuanto a los 2 pacientes no resolvieron, a ellos se les mejoraba el dolor pero luego recaían. Debemos considerar que tenían espina bífida y hernia discal lo que pensamos les reprodujeran los puntos gatillos.

Conclusiones

1.-La técnica de acupuntura profunda es novedosa y en nuestra experiencia da buenos resultados.
2.- En los dolores de la región lumbar los músculos más frecuentemente afectados son los glúteos y piriforme (76.32%.)
3- La mayoría de los pacientes resuelven con una sola sesión.

Bibliografía

(1) Llanio R.: Propedéutica clínica y fisiopatología. Editorial pueblo y educación, 1984

(2) Travell.J.G.: Douleurs et troubles fontionnels myofasciaux. Edición Haug internacional, 1993

(3) Zhong Yi, X. J.: Chu. Fundamentals of Chinese Medicine

(4) Luc Martineau. Conferencias impartidas en la Cátedra de MNT del ICBP "Victoria de Girón". Abril del 2001 y Febrero del 2002

(5) Rigol, O.: Manual de acupuntura y digito puntura para el médico de la familia. Editorial ciencias médicas, 1992

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