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Resumen de artículos y libros

• Resumen
• Summary
• Introducción
• Metodología
• Resultados y discusión
• Conclusiones
• Bibliografía
• Anexo

Resumen

Se revisaron datos de 172 pacientes ingresados en los servicios del Hospital DMI 10 de Octubre durante Febrero a Junio del año 2002 por el Libro de antimicrobianos en la Farmacia Hospitalaria. 

Se recolectaron datos relacionados con el Servicio, motivo de prescripción, dosis, vía de administración, intervalo de dosis y duración de tratamiento.

El mayor uso fue en el Servicio de Obstetricia con 82 casos y de ellos 32 con diagnóstico de Cesáreas Contaminada, seguida por la Cesárea sucia y la Sepsis puerperal con 12 casos (6.9%) así como la Enfermedad Inflamatoria Pélvica con 11 casos (6.3%) y solo 9 casos usaron Cefazolina en la profilaxis quirúrgica, entre otros.

Concluimos que el Servicio de Obstetricia es el mayor consumidor del medicamento en la Cesárea Contaminada y por ende, existen dificultades con el cumplimiento de la profilaxis de la cesárea al ser utilizado el fármaco en otros fines.

Palabras claves: Cefazolina, Cesárea contaminada, Cesárea sucia, Enfermedad inflamatoria pélvica.

Summary

172 patients admitted in "10 de Octubre" Hospital between February and June 2002 were reviewed based on antibiotic use according established antimicrobial protocols. Information was collected such as department of admission, reason of antibiotic use, doses, administration way, lasting of treatment.

From a total of 172, 82 patients were prescribed with antibiotics in Obstetric wards and 32 of them with diagnosis of Contaminated Caesarean Section, followed by Septic Caesarean and Puerperal Sepsis with 12 patients ( 6.3 % ) and in only 9 patients , Cefazoline was used as a surgical prophylaxis.

Keywords: Cefazoline, Contaminated Caesarean Section, Septic Caesarean, Puerperal Sepsis, Pelvic Inflammatory Disease.

Introducción

La sepsis es una infección generalizada que se produce a partir de un foco infeccioso, que se puede encontrar en cualquier parte del organismo, el cual es el punto de partida de los gérmenes patógenos a la circulación sanguínea, los cuales al diseminarse van a producir síntomas y signos que pueden poner en peligro la vida del paciente 1

Cada día surgen medicamentos antimicrobianos con amplios espectros o espectros bien definidos para suplir la resistencia antimicrobiana que ha tomado gran auge en estos últimos años.

Dentro de los antimicrobianos de frecuente uso se encuentran las Cefalosporinas, que son del grupo de los betalactámicos.

En la actualidad se clasifican en cuatro generaciones según su espectro antimicrobiano.2,3,4

Dado que las cefalosporinas de primera generación tienen actividad frente S. aureus y son las más económicas, constituyen las de elección para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos en ginecología y obstetricia, dado que pueden ser utilizadas en el embarazo y la lactancia.

• Cefazolina: tiene la ventaja adicional de su vida media prolongada, siendo la de elección en la mayoría de las cirugías tocoginecológicas.
• Cefoxitina: es activa sobre cocos grampositivos (con excepción de enterococos, como todas las cefalosporinas), anaerobios gramnegativos y enterobacterias, particularmente E. coli. 5, 6,7

En nuestro caso en particular, el estudio de utilización se hizo con la Cefazolina. Este medicamento posee un amplio espectro y un tiempo de vida media de 8-12 h. 3,4,5

En su espectro antimicrobiano se encuentran gérmenes Gram. positivos fundamentalmente (no enterococos, ni estafilococos meticilina resistentes) y algunos gérmenes Gram negativos (especialmente E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella,(menos sensible), H. Influenzae, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia) 5,8

Según literatura consultada es recomendada la dosificación de 0.25 g c/ 8 h a 1.5 g c/ 6 h; con una dosis usual en Infecciones Moderadas de 500 mg c/12 horas y en Infecciones Severas de 500 mg c/ 8h hasta 1.5 g c/ 6 h VIM o VIV.

En todos los textos revisados coinciden en la duración del tratamiento antimicrobiano de 7-10 días, excepto en la profilaxis quirúrgica que es solo durante 24 horas. 3,4, 8

Este fármaco al pertenecer al grupo de los betalactámicos puede reportar algunos efectos indeseables inherentes al grupo como son:

• Hipersensibilidad cruzada con otros betalactámicos donde puede presentarse anafilaxia, broncoespasmo, edema angioneurótico y urticaria.
• Ligera nefrotoxicidad, aunque es más frecuente en otros medicamentos como la Cefaloridina.
• Exantema, flebitis, etc.8,9

Existen ciertas indicaciones precisas del fármaco ejemplo Faringoamigdalitis, Bronquitis, traqueobronquitis, bronconeumonía, neumonías a gérmenes sensibles; infecciones ginecológicas como Pelviperitonitis, abscesos y mastitis.

Pero también está concebida para la Profilaxis quirúrgica que es definida como el uso de AM para prevenir la infección postoperatoria.

Aproximadamente un tercio de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos, y de ellos más de la mitad recibe profilaxis antibiótica quirúrgica,(PAQ), por lo que su implementación debe ser cuidadosa, teniendo en cuenta particularmente:

• El tipo de microorganismo y,
• Los principios básicos de la PAQ: momento, duración, desventajas potenciales y AM a utilizar.7,8
  De todo esto se desprende que la prescripción es un acto responsable de los profesionales de la salud y es la razón de ser de estos estudios de utilización de medicamentos.

Objetivos generales

Describir el uso de la Cefazolina por vía EV en los diferentes servicios del Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre durante los meses de Febrero- Junio del año 2002.

Objetivos específicos

1. Determinar en cuál o cuáles servicios es más usada la Cefazolina.

2. Identificar cuáles son los motivos de prescripción más frecuentes de este medicamento.

3. Identificar los esquemas terapéuticos más usados.

Metodología

Tipo y diseño general del estudio

Se realizó un estudio observacional prospectivo, descriptivo.

Se seleccionaron los pacientes tratados con Cefazolina en el Libro de Antimicrobianos de la Farmacia Hospitalaria según los pedidos de salas en los meses de Febrero a Junio del año 2002, aplicándose un modelo de recolección que recogía elementos como servicio, motivo de prescripción, esquemas de tratamiento, así como existencia del fármaco en ese periodo según tarjetas de estiba en farmacia, etc. (Anexo #1)

Se calcularon frecuencias relativas y absolutas de los pacientes.

Operacionalización de las variables

Variable principal

Servicio: Se obtuvo el número de casos por servicio teniendo en cuenta los mismos servicios recogidos en el Libro de Antimicrobianos de la Farmacia:

§ Servicio de Pediatría.
§ Servicio de Obstetricia: Salas 6,7,8
§ Servicio de Ginecología: Sala 5
§ Recuperación / Salón de Operaciones agrupados en el Servicio de Quirúrgico.
§ Legrado.
§ Servicio de Cesáreas: Sala 2.

Motivo de prescripción: Se obtuvo el diagnóstico que motivó la indicación del medicamento en cada caso y se muestran los más frecuentes según número de pacientes y porcentaje.

Esquemas terapéuticos usados: Se obtuvieron los esquemas terapéuticos del Libro de AM según dosis, vía de administración, intervalo de dosis y duración del tratamiento y se calculó el número de casos para cada esquema.

Resultados y discusión

Nuestra muestra estuvo conformada por un total de 172 pacientes que recibieron tratamiento con Cefazolina en el periodo estudiado, de ellos se calculó el número de casos de las seis patologías más frecuentes así como el porciento que representaba de la muestra. (ANEXO # 2,Tabla No. 1)

Tabla 1
(Clic sobre la imagen para abrir en nueva ventana)

De acuerdo a la primera variable, servicio, podemos decir que el Servicio de Obstetricia fue el mayor consumidor del fármaco con un total de 82 casos de 172 pacientes que conformaban la muestra para un 47.67 % seguido por Ginecología con 44 casos (25.58%) y de ellos 11 con Enfermedad Inflamatoria Pélvica. (ANEXO #2, Gráfico No. 1

Gráfico N° 1

Como primer motivo de prescripción se encuentra la Cesárea Contaminada con un total de 32 casos que representa el 18.60% seguida por la Cesárea sucia y la sepsis puerperal con 12 casos para un 6.9%.

En orden de frecuencia le sigue la Enfermedad Inflamatoria Pélvica con 11 pacientes que constituye un 6.3% y por último la sepsis vaginal y la profilaxis quirúrgica con solo 9 casos para un 5.2%. (Anexo #1,Tabla No. 1)

Nos llama la atención el uso de este fármaco en todo tipo de patologías incluyendo la Inflamación pélvica que presenta tratamiento bien definido con Cefalosporinas de tercera generación y Metronidazol teniendo en cuenta los gérmenes más frecuentes que causan esta infección de transmisión sexual.2,4,6 En esta entidad no está justificado el uso de este fármaco por considerarse producida por gérmenes como Clamidias, gram negativos y anaerobios.

Creemos necesario destacar la baja frecuencia de casos tratados con Cefazolina en la profilaxis quirúrgica (9 pacientes) siendo este fármaco de elección en la profilaxis de la cesárea donde conductas como estas disminuyen su eficacia, lo cual ha sido una política difundida en nuestro hospitales maternos. 8

La tercera variable estudiada fueron los esquemas terapéuticos más usados.

De ellos el más usado fue 1 g VEV c/ 6h durante 3 días, con un total de 26 pacientes, seguido del esquema de 1g VEV c/ 6h por 7 días, y 1 g c/ 8h por 1 día, que correspondería según literatura a la profilaxis quirúrgica.5,8
(Anexo #2, Gráfico No. 2)

Gráfico 2

Creemos que estos resultados merecen mucha valoración de sus causas, puesto que nos llama la atención la gran variedad de tratamientos para tratar las mismas patologías en un mismo hospital. Estos hábitos de prescripción pueden responder a experiencias clínicas de los prescriptores y no medicina basada en la evidencia científica.

Nos llama la atención que el esquema de tratamiento más usado es de un intervalo de administración de 6 horas, lo cual no coincide con el tiempo de vida media del medicamento (8-12 horas) por lo cual se administra a una intervalo menor que el adecuado contribuyendo así a la resistencia bacteriana.6

Conclusiones

• El mayor uso de Cefazolina fue en los Servicios de Obstetricia seguido por Ginecología.Predominio del uso del fármaco en la Cesárea Contaminada y sucia.
• Existen dificultades en el cumplimiento de la profilaxis de la Cesárea según número de casos tratados.
• Existe un mayor uso de regímenes de 1g VEV c/ 6h por 3 días. 

Bibliografía

1. Klaus M.H.,A.A.Fanaroff.: Care of High Risk Neonate. W.S. Saunders Co, 4th Edition. pp 331-336. 1993.

2. Colectivo de autores.: Manual de Farmacología. Edit Pueblo y Educ. La Habana, 2da pte: 37-246. 1988.

3. Goodman A.G. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Goodman and Gilman Vol. 2 9na Ed. Edit Mc Graw Hill. 1996

4. MDConsult. Mosby'sGenRx, Ninth Edition, 1999.Disponible en htp/www.md consult.com 1999

5. Clinical Pharmacology On Line. Gold standard Multimedia Inc. Disponible en htp/www.cponline .com 1999.

6. Mc Manus MC.: Prudent selection of antimicrobials for sepsis. Am J Health Syst Pharm. 1996,53(16): 1956-60.

7. .Hirsch HA.. Prophilactic antibiotics in obstetric and gynecology. Am J Med 1985; 78 (suppl 6B):170-6

8. Ledger WJ, Gee C and Lewis WP. Guidelines for antibiotics prophilaxis in gynecology. Am J Obstet Gynecol 1975; 121: 1038-45

9. Cires M, Vergara E y coautores. Guía terapéutica para la atención primaria de salud. Editorial José Marti 1994.

Anexo

Paciente:

Sala: Servicio:

Motivo de prescripción:

Medicamento utilizado:

Dosis: Vía de administración:

Intervalo de administración

Duración del tratamiento.

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