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Resumen de artículos y libros

• Resumen
• Summary
• Introducción
• Objetivos
• Metodología
• Resultados
• Discusión
• Bibliografía

Resumen

Revisamos el libro de antimicrobianos de la farmacia del Hospital Materno Infantil 10 de Octubre de los pacientes tratados con Azitromicina donde se recogieron datos en un modelo de recolección.

Se estudiaron las variables: Servicio, Motivo de prescripción y esquema de tratamiento, que incluye: dosis, intervalo y duración.

La muestra estuvo conformada por 191 casos, el servicio que más utilizó este medicamento fue Obstetricia, seguido de Cuidados Perinatales y Ginecología. Los motivos de prescripción más frecuentes fueron las Sepsis Vaginales, Sepsis Puerperal y las Infecciones Urinarias.

El esquema de tratamiento más utilizado fue: 1 tab. c/12 h. por 3 días, seguido de 3 tab./d por 3 días y 2 tab. c/12h. por 3 días.

Palabras claves: Macrólidos, Azitromicina, Motivo de prescripción, Esquema terapéutico

Summary

We review Maternal- infant Hospital's antimicrobials book about patients were tried with Azythromicin. We analyzed variables such as: service, prescription reasons and treatment schema.
Our study was done with 191 cases, Obstetric was the major costumer of azythromicin, thus as Perinatals Care and Gynecology. Frequently prescription reason was Vaginal sepsis, puerperal infection and urinary infections. The treatment schema most used was 1 tablet each 12 hours during 3 days.

Introducción

Los macrólidos poseen un anillo lactámico macrocíclico al que se unen diversos desoxiazúcares. El número de fármacos en este grupo ha aumentado en los últimos años con el objetivo de:

Ø Mejorar la actividad antibacteriana de la eritromicina.
Ø Mejorar la absorción oral con productos más estables en medio ácido.
Ø Prolongar la semivida y aumentar el intervalo entre dosis.
Ø Disminuir los efectos adversos especialmente de tipo gastrointestinal.
Ø Reducir número e importancia de las interacciones farmacológicas. (1,2)

Desde un punto de vista químico pueden considerarse tres grupos:

Ø Los macrólidos que poseen un anillo lactámico de 14 átomos: eritromicina, oleandomicina, roxitromicina, claritromicina, diritromicina y fluritromicina.
Ø Los que presentan un anillo lactámico de 15 átomos: Azitromicina.
Ø Los que poseen un anillo de 16 átomos: espiramicina, josamicina, diacetilmidecamicina y rokitamicina

La Azitromicina es menos activa que la eritromicina contra microorganismos gram positivos (sp. Streptococcus y Enterococos) y es más activa que esta y la claritromicina contra Haemofilus Influenzae y sp. de Campylobacter. Este fármaco está indicado únicamente en adultos y se administra una hora antes o dos horas después de los alimentos. Se utiliza en dosis diaria de 500 mg el primer día; seguido después por 250 mg al día. (3,4)

En la práctica clínica, se reporta un mayor uso de la azitromicina en las infecciones vaginales, que representan un problema de salud frecuente ya que el 95% de las pacientes consultan por flujo vaginal. (4,5)
En atención primaria de salud, estas afecciones en adolescentes, se encuentran entre las tres primeras causas de consulta, con mayor incidencia en aquellas jóvenes con vida sexual activa, aunque también se ha encontrado entre adolescentes vírgenes.(6)
Problema:
¿Cómo se usó la Azitromicina en el Hospital Materno Infantil 10 de Octubre en el último trimestre del año 2002?

Objetivos

Generales:

Ø Describir el uso de la Azitromicina en el Hospital Materno Infantil 10 de Octubre en el último trimestre del año 2002.

Específicos:

Ø Identificar el servicio que más usa el fármaco.

Ø Identificar los motivos de prescripción más frecuentes.

Ø Describir los esquemas de tratamientos más usados.

Metodología

Tipo y diseño general del estudio:

Estudio prospectivo, descriptivo, donde se obtuvieron datos de pacientes tratados con Azitromicina del libro de antimicrobianos de la farmacia del HDMl 10 de Octubre en el último trimestre del 2002 (nombre y apellidos, servicio, indicación, y esquema terapéutico) utilizando estadística descriptiva.

Variables y operacionalización de variables:

1- Servicios: Número de casos y el porcentaje según servicio.

v Ginecología
v Obstetricia
v Cesárea
v Puerperio
v Pediatría: respiratorio, gastroenterología, miscelánea
v Quirúrgicos: salón de operaciones, salón de partos, recuperación, legrado
v Cuerpo de guardia
v Neonatología
v Cuidados perinatales

2- Motivo de prescripción: indicaciones usadas para prescribir el fármaco. Se calcula el número de casos y porcentaje.

v Sepsis vaginales
v Sepsis puerperal
v Sepsis urinarias
v Neumonía
v Cesárea
v Piodermitis
v Amigdalitis aguda
v Regulación y fiebre
v Mastoiditis
v Adenoiditis
v Bartolinitis, etc.

3- Esquemas de tratamiento: Se seleccionaron los esquemas más frecuentes de Azitromicina. 

Se calculó el número de casos y porcentaje.

Resultados

Tabla 1
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El mayor uso de Azitromicina fue en el servicio de Obstetricia con 87 casos para un 45.5 %, casi el 50 % de la muestra seguido por Cuidados Perinatales con 28 gestantes..

Fuente: Libro de antimicrobianos de la farmacia hospitalaria

Grafico1 

Tabla 2

Coincidiendo con la literatura (5,8,12) el mayor número de casos fue en la sepsis vaginal, con 165 pacientes de 191 que conformaban la muestra.

Tabla No.3

El esquema más utilizado fue 1 tableta cada 12 horas durante 3 días con 84 pacientes para un 43,9 % de la muestra

Discusión

En la tabla 1 mostramos todos los servicios que usaron la Azitromicina en el período estudiado. El servicio que más utilizó es Obstetricia con 87 casos para un 23,8%, lo cual concuerda con la bibliografía revisada, (4,7,8) que plantea que los macrólidos son la primera elección en gestantes o tratamiento alternativo de las sepsis vaginal causada por Clamidia, ya que este germen es altamente sensible a las tetraciclinas pero en el embarazo están proscritas.7, 9 ( Gráfico No.1); y el segundo servicio fue Cuidados Perinatales con 28 casos, puesto que en esta sala se ingresan gestantes con tratamiento para las sepsis vaginales próximas al término.

El tercer servicio según frecuencia de uso es Ginecología con 22 casos, coincidiendo con la literatura, siendo tratamiento de primera elección en niñas y mujeres no embarazadas como dosis única, ya que la tetraciclina (Doxiciclina) está contraindicada en niños menores de 12 años. (10)

En la tabla 2 mostramos los motivos de prescripción según frecuencia, consistieron desde sepsis vaginales con 165 casos para un 86.3%, puerperales con 7 casos para un 3.6% hasta inflamación pélvica aguda con 1 caso para un 0.5%. Vemos que este fármaco tiene variedad de indicaciones terapéuticas según la literatura.(5,11,12)

En la tabla 3 podemos apreciar que existen varios esquemas de tratamiento usados, de ellos el más utilizado fue: 1 tab. c/12h por 3 días, lo cual no coincide con la bibliografía revisada,(8,13,14) la cual plantea el uso de dosis única(1g) y no 250mg c/12h. Otros esquemas fueron: 3 tab/día x 3 días, 2 tab c/12h x 3 días, 2 tab/día x 3 días. (12)

Bibliografía

1. Pérez prado C y Morales L. Patología de los Órganos genitales externos y canal inguinal. En: Cruz M. tratado de Pediatría. Cap 93: 1307-1319. 5ta Edición. España 1983.

2. Harrison Principles of Internal Medicine. 14th Ediction. 1998.

3. Modelo OMS de Información sobre prescripción de medicamentos. Medicamentos utilizados en las enfermedades de transmisión sexual y en las infecciones por VIH. OMS, Ginebra. 1998.

4. Peláez Mendoza J. Infecciones genitales en niñas y adolescentes. ginecología Infanto-juvenil. Cap III.

5. Lebhers TB Chapter 35 Infections and benign disease of the vagina, cervix and vulva. In: Essentials of obstetrics and gynecology 3er Ed. WB SAUNDER COMP: USA 1998

6. Publishing Group London Issue 6 December 2001 Pag. 1208-1247.

7. American Medical Association Drug Evaluation Annual 1994 USA. James B. Peter. Use and Interpretation of Tests Infectious Disease Fourth Ed. USA 1995.

8. Behets Frieda M, Miller WC, Cohen Myron Syndromic Treatment of Gonococcal and Chlamydial Infections in women seeking primary care for the genital discharge syndrome: Decision- making. Bulletin of the WHO 2001, 79: 1070-1075.

9. Nelson John D. Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy. Twelfth Ed. 1996-1997. USA 1996.

10. Carey J. C and others Metronidazole to prevent Preterm Delivery in Pregnant Women With asyntomatic bacterial vaginosis in The New England Journal of Medicine vol 342 No. 8 February 24,2000 Pags 534-539.

11. Brocklehurst P, Hannah M, Mc Donald H interventions for treating bacterial vaginosis in pregnancy in The Cochrane Library 2, 2001, Oxford: Update Software.

12. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Diseases Characterized by Vaginal Discharge JAMA Women's STD Information Center 1998. URL: http//www.ama-assn.org online26/11/01

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