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• Resumen
• Summary
• Introducción
• Metodología
• Técnica utilizada
• Resultados
• Conclusiones
• Bibliografía
• Gráficos e imágenes

Resumen

Se realizó un trabajo donde se hizo un seguimiento ecográfico a todos los pacientes diagnosticados con dilataciones ventriculares de diferentes intensidades y tratados con Acetazolamida a dosis que oscilaron entre 10 y 100 mg/Kg/d en dependencia de la intensidad de la dilatación diagnosticada. 

Pretendemos por lo tanto: Informar los resultados obtenidos con el uso de la Acetazolamida en la dilatación ventricular; mostrar la evolución de los pacientes con ventriculomegalia de cualquier intensidad sometidos a tratamiento con Acetazolamida; profundizar sobre este fármaco en el tratamiento de la dilatación ventricular.

Se realizaron Ecografías transfontanelares evolutivas con un modo de seguimiento específico para cada tipo de ventriculomegalia que permitieron observar la evolución favorable de los pacientes tratados con Acetazolamida con niveles superiores a los referidos en la literatura mundial, nuestro tratamiento medicamentoso se basa en la monoterapia con Acetazolamida aunque en la literatura se refiere la combinación con otros diuréticos.

Palabras claves: Acetazolamida, Ultrasonido, Ventriculomegalia, Hidrocefalia, Ecoencefalografía, Encéfalo.

Summary

An ecographic following was done to all patients with diagnosis of ventricular dilatations treated with acetazolamine doses between 10 to 100 mg /kg/day depending of a grade of the dilatation. Our main goal is to inform the results that we reached with this treatment, as well as the evolution of these patients with any intensity of ventriculomegaly.
Transfontanelar ecographic studies were performed and showed the acceptable evolution of patients treated with acetazolamine levels above the average of those mentioned worldwide as a monotherapy.
Clave words: acetazolamine, ultrasound, ventriculomegaly, hydrocephaly, echoencephalography, encephalon.

Introducción

Durante mucho tiempo y hasta hace escasas décadas la hidrocefalia solo era detectada luego de un agrandamiento exagerado de la circunferencia cefálica, con tensión de la fontanela y signos de hipertensión endocraneana. Con el advenimiento de la revolución imagenológica, en especial la Ecografía Transfontanelar se produce un viraje en el diagnóstico y conducta de esta enfermedad.

En los últimos 10 a 15 años se acepta internacionalmente que aunque no haya los signos y síntomas clínicos descritos, con la presencia de uno de los hallazgos ecográficos se considera como hidrocefalia[1] (esta definición ha permitido tomar acciones médicas oportunas: medicamentosas, punciones evacuadoras o derivación quirúrgica antes de que se produzca la atrofia del manto cerebral). [2]

Dentro de estas acciones médicas es sin dudas de vital importancia la acción medicamentosa la cual ha sido utilizada por más de 20 años, dándole un peso principal al uso de los diuréticos.
Numerosos autores comienzan a preconizar el uso de la Acetazolamida, de forma única o combinada con otros diuréticos en el tratamiento de la hidrocefalia primero y de la dilatación ventricular no hidrocefálica más recientemente, usando este fármaco a razón de 20 a 100 mg/Kg/d. [3]

Por todo lo anterior, nos decidimos a realizar este estudio para profundizar en las bondades de este fármaco en el tratamiento medicamentoso de recién nacidos diagnosticados como portadores de una dilatación ventricular de cualquier intensidad.

Metodología

Para el desarrollo de nuestro trabajo realizamos un estudio de todos los casos diagnosticados como dilatación ventricular de cualquier magnitud, en el período comprendido de 1992 a 1997, en el hospital Materno Infantil 10 de Octubre, tiempo desde el cual no ha sido modificado el esquema de diagnóstico y evolución de esta entidad, así como el modo de seguimiento y tratamiento de los pacientes diagnosticados. 

A todos ellos se les recogió los datos que aparecen en el Modelo de recolección de datos siguiente: (Anexo 1)

Para diagnosticar a estos pacientes se estableció un pesquisaje a todos los recién nacidos que presentaron alguno de los factores de riesgo que fueron enunciados durante la introducción de este trabajo.

De esta forma todos los recién nacidos con:
1. Bajo Peso al nacer (Peso < 2500 grs.).
2. Prematuridad (E.G < 37 semanas).
3. Episodios Hipóxicos Isquémicos de cualquier magnitud.
4. Hemorragias Intracraneanas de cualquier intensidad.
5. Trastornos Metabólicos.
6. Sepsis de cualquier etiología (T.O.R.C.H).
7. Distocias del parto.
8. Sometidos a procederes del intensivismo neonatal.
Se sometieron a pesquisaje ultrasonográfico, dentro del cual, la Ecografía Transfontanelar fue uno de los procedimientos realizados.

Técnica utilizada

La Ecografía Transfontanelar es el estudio ultrasonográfico del contenido intracraneal (estructuras encefálicas y sistema ventricular) a través de la fontanela anterior, presente en el neonato.
El estudio se divide en:

• Cortes Sagitales: Medio-Paramedio(*)
• Cortes Coronales: Anterior(*)-Medio
  Posterior(*)
• Corte Axial
  (*) Respetando la nomenclatura imagenológica aunque desde el punto de vista anatómico estos, constituyen cortes oblicuos. (Anexo No 2)

Resultados

Los eventos del período neonatal que más frecuentemente afectan a los recién nacidos están presentes e un porciento siempre elevado lo que ensombrece la posible evolución de estos pacientes a la vez que constituyen causas demostradas de dilataciones ventriculares. (Anexo No. 3)[1,2,4]

Podemos observar la evolución favorable de los pacientes sometidos a tratamiento con Acetazolamida con niveles superiores a los referidos en la literatura mundial (80 % de los pacientes tratados evolucionan favorablemente); el nuestro oscila entre el 81 y el 90%. Incluso en las dilataciones de estadios más avanzados nuestro comportamiento es similar al reportado internacionalmente. 

Aunque valga precisar que nuestro tratamiento medicamentoso se basa en la monoterapia con Acetazolamida a dosis de 20 a 100 mg/kg/d mientras que usualmente se refiere la combinación con otros diuréticos en el tratamiento habitual de esta entidad. (Anexo No 4)[3,6,7]
Sólo el 5,26% de los pacientes tratados con Acetazolamida son sometidos a derivación ventrículo peritoneal. Anexo No. 5

Conclusiones

La Acetazolamida es un fármaco útil en el tratamiento de las dilataciones del sistema ventricular de cualquier intensidad.

Las dilataciones ventriculares evolucionan favorablemente, (84.57% remiten o no se modifican) con el uso de la Acetazolamida como conducta farmacológica.

Bibliografía

1. Solas L.:Enfermedades del Recién Nacido. Editorial SALVAT.España, T II pp 1141-57. 2000.

2. Klaus M.H.,A.A.Fanaroff.: Care of High Risk Neonate. W.S. Saunders Co, 5th Edition. pp 331-336. 1999.

3. Hack M., Cohen A.R.: Acetazolamide plus furosemide for periventricular dilatation. Lessons for drug therapy in children. The Lancet, volume 352, Number 9126:433-40. Aug. 1998.

4. Cloherty J.P.,A.R.Stark.:Manual de cuidados neonatales. Little Brown and Co. 2da De. Boston pp 426-428. 1998.

5. Haller J.O.,A.Shkolnik.: Ultrasonido en Pediatría. Edit Científico Técnico. Cap 3:15-29. 2001.

6. Khalid Aziz M.A.,M.D. Robertson.: Province- based study of neurologic disability of children weighing 500 through 1249 grams at birth in relation to neonatal cerebral ultrasounds findings. Pediatrics Vol 95, No 6:837-844. June. 1995.

7. Lombroso C.T, G.Erba.:Two- dimensional ultrasonography. A method to study normal and abnormal ventricles. Pediatrics 42:157. 1988.

Anexo no 1: Modelo de recolección de datos. Dilataciones ventriculares

1. No. HC. : 

2. Sexo: 

3. Raza:

4. F. De Nac. : 

5. F. De Exploración Ecográfica:

6. Tamaño y Evolución Ventricular:  1 2 3 4 5 6 7......
V.L.D
CC
V.L.I
V.L.D
CS
V.L.I

7. Hemorragia Periventricular: Localización: Intraventricular-Parenquimatosa:

8. Enfermedad Hipóxico Isquémica: 9. Trastornos Metabólicos:

10. Ventilación:

11.tratamiento medicamentoso: Tipo: Dosis: Tiempo:

12. Drenaje Quirúrgico: Edad:

Gráficos e imágenes- Anexos (clic sobre las mismas para abrir en nueva ventana

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