Autores:
Ms.C Dra. Dagmara Magdalena Cordero Ruiz
Especialista de II Grado Microbiología.
Master en Microbiología Clínica
Dra.Emelina Diaz Luis
Especialista de I Grado Epidemiologia
Dr. Rodolfo Perez Felpeto
Especialista de II Grado Cirugía General
Dr.Jose A. Peraza Correa.
Especialista de II Grado ORL
Lic.Boris Gonzalez Gonzalez.
Lic. Microbiología Clínica
Tec.Virginia Cruz Picom
Tec. Microbiología Clínica
Instituto Superior de Ciencias Médicas De La Habana.
Hospital D.C.Q Dr. " Salvador Allende "
Ciudad de La Habana 2003
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida(SIDA) es una enfermedad que desde su aparente comienzo, preocupo no solo a los afectados o amenazados, sino a la sociedad en su conjunto.
Llamado también "la peste del sigloXX", resulta ser el estado final de la infección crónica producida por el retrovirus VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana).
Aparece por primera vez en 1981 en la ciudad de los Ángeles, Estados Unidos de América, produciéndose rápidamente una enorme expansión pandémica de la enfermedad. (Por la vida. Centro de Coordinación e Información de ITS/ VIH/ SIDA. MINSAP.1(2),1998:1). (MINSAP. Cuba. El SIDA. En: Grupo de Prevención SIDA(GPSIDA),1994:1-7.
Esta pandemia se presenta en forma global afectando a toda la humanidad sin respetar regímenes sociales, aun cuando tenga su connotación en cada uno de estos, sin ligar a dudas moviliza a médicos e investigadores, políticos y artistas, ricos y pobres, en fin, es una demostración muy clara de la articulación de lo biológico, de lo político y de lo social.
Es una enfermedad en la cual, se destaca el papel de la ciencia en la satisfacción de las necesidades sociales.
Marx, C planteaba que: La relación ciencia-sociedad implica una interacción en la cual, la ciencia es capaz de invadir y transformar a los seres humanos bajo la influencia de la sociedad en términos amplios y que incluye, las relaciones de producción, políticas y sociales que se conjugan para determinar la actuación y pensamiento del hombre así como la producción y circulación social del conocimiento en función de la humanidad(1).
La ciencia cambia, multiplica la responsabilidad moral de los científicos, ejerce influencia sobre la vida de los hombres, sobre el desarrollo de la naturaleza circundante y la vida social.
Actualmente, en la literatura filosófica, se realizan tenaces esfuerzos por agrupar los problemas de la ciencia formando grupos con distintas denominaciones pero que tienen como eje central los conocimientos científicos acumulados sobre el carácter y contenido de las ciencias, sus leyes principales, condiciones, formas, vías de desarrollos y sus interrelaciones con otras ramas(2).
La ciencia es un sistema formado sobre la base de la practica socio histórica de la humanidad y donde aun queda mucho por andar(3).
El SIDA es una enfermedad que hasta el momento parece imparable gana cada minuto, cada día, más victimas. Se propaga fundamentalmente mediante la vida misma, la actividad sexual.
Sin embargo, a nuestro modo de ver, cierto es que afecta las relaciones humanas mas esenciales y como planteara Marx : "la célula fundamental de la sociedad, la familia"(&.) al afectar sensiblemente su base, la relación sexual. No obstante implica otras afectaciones importantes que atañen a consideraciones bioéticas.
La Bioética es el conocimiento y acción interdisciplinaria para resolver los problemas éticos que la ciencia y la tecnología ofrecen en la atención y el cuidado de la vida y la salud, aborda la ética médica pero no se limita a ella ya que comprende los problemas relacionados con valores que surgen de todas las ramas de la salud y los vinculados a la salud mental.(4,5).
Hoy día, la medicina y su enfoque ante la sociedad enfrenta una gran cantidad de variables, conflictos y problemas complejos y difíciles. (5)
La ética médica es una manifestación de la ética en general y se refiere principalmente a los principios y normas que regulan la conducta del personal de la salud (6).
En el desempeño de nuestra función social, debemos observar un riguroso cumplimiento de los principios éticos morales de profundo contenido humano, patriótico e ideológico, teniendo como divisa esencial, dedicar nuestros esfuerzos conocimientos científicos y técnicos en lograr un estado de bienestar en nuestros pacientes, respetando el decoro el pudor y la dignidad de las personas bajo nuestra atención, todo lo cual se pone de manifiesto en las palabras de nuestro comandante en jefe: " Combatimos las enfermedades, disminuimos sus victimas y luchamos contra ellas hasta hacerlas desaparecer"(&.) (7).
La ciencia como actividad no es más que el sistema de relaciones sujeto-objeto, sujeto-sujeto; es decir la actividad del hombre hacia los objetos del mundo exterior y la relación entre los hombres.(8)
En este contexto, el SIDA es un problema de salud mundial, controversial, donde existen pocos criterios de acción concretos y uniformes, no solo atendiendo el punto de vista terapéutico sino lo que es mas importante, la visión integral del paciente con esta enfermedad.
Cuba cuenta desde 1983 con un Programa Nacional de acciones contra este flagelo, bien estructurado, organizado y en constantes modificaciones, según lo requieran las circunstancias y de acuerdo a la evolución de la enfermedad en la población.
Por lo antes expuesto, nos motivamos a reflexionar sobre algunos aspectos bioéticos de interés en el manejo del paciente con SIDA.
General:
Valorar los aspectos éticos relacionados con la atención socio humanística de los pacientes que viven con SIDA (PV/ SIDA).
Específicos:
 Destacar el papel del
Estado y la sociedad en la interrelación con los pacientes que viven con VIH.
Resaltar la importancia del cumplimiento de los principios de la Ética Médica en el personal de la salud
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirido es una entidad infecto-contagiosa que es objeto de un programa de salud importantísimo en nuestro país y en el cual se ha estructurado todo un andamiaje de enérgicas acciones que permitan disminuir sus indicadores de morbimortalidad.
El avance devastador de esta enfermedad, demanda de intereses colectivos, de un desarrollo científico técnico en función del hombre en su contexto social.
En la sociedad contemporánea existen muchas definiciones sobre la ciencia, lo que se debe en gran medida a su arraigo social y al enfoque dado por la s distintas corrientes filosóficas, sociologías e históricas a lo largo del siglo XX. Bernal, J por ejemplo consideraba que: "en realidad la ciencia ha cambiado tanto en el transcurso de la historia humana que podía establecerse una definición de ella".
En su polémica con Dingle, llegó a caracterizarla como &.."aquello que hacen los científicos"(...) (9). En el curso del debate concluyó de que mucho más provechosa que una formulación breve era una enumeración del conjunto de los rasgos que tipifican el fenómeno en cuestión y expuso: "que la ciencia debe ser entendida como: institución, método, tradición acumulativa de conocimiento, factor principal en el mantenimiento y desarrollo de la producción y una de las influencias más poderosas en la conformación de las opiniones respecto al universo y el hombre".
Se observa en síntesis, lo que él consideraba esencial: "estudiar su historia y contexto social" .
Otra opinión acerca de esta temática afirma :"La actividad , que denominamos ciencia, se desenvuelve en el contexto de la sociedad, de la cultura e interactúa con sus mas diversos componentes.
Al hablar da ciencia como actividad, nos dirigimos al proceso de su desarrollo, su dinámica e integración dentro del sistema total de actividades o sociales"(...).La ciencia supone la búsqueda de la verdad o al menos un esfuerzo a favor del vigor y la objetividad, es ante todo, producción, difusión y aplicación de conocimientos y ello la distingue en el sistema de la actividad humana.
Sin embargo, señala:" comprender la ciencia exige entenderla en el marco de la relación sujeto-sujeto ,donde el sujeto no es el individuo aislado ,sino la sociedad toda".(8)
Estas aseveraciones , nos acercan a reflexionar en el caso que nos ocupa, sobre como se ve al paciente que vive con VIH en su entorno social, como se proyectan las acciones de salud y como se define su vida presente y futura.
El SIDA ha creado una extraordinaria gama de problemas éticos y morales. Como enfermedad mortal que se propaga en el ámbito de las relaciones más íntimas ha hecho surgir difíciles interrogantes particularmente, sobre la doble función del Estado (cuando verdaderamente la cumpla) de fomentar la salud pública y proteger a los débiles e indefensos atrapados en esta
enfermedad.(10.
Del desempeño de estas funciones dependerá en gran parte la conducta de la sociedad en comprender asimilar y apoyar el respeto de los derechos humanos elementales y la dignidad de las personas que viven con el VIH.
Las sociedades occidentales, ibero y latinoamericanas, etc., por citar algunos ejemplos, pueden coincidir o no, en las estrategias genéricas de salud pública que adoptan dentro de sus políticas estatales en relación al SIDA y se dan el lujo de juzgar, valorar y emitir criterios sobre aquellos que no compartan sus puntos de vista y actúen de forma diferente.
En muchos países existe una gran distancia, un divorcio, entre el diagnóstico de la enfermedad por el VIH y el internamiento o aislamiento como conducta terapéutica integral, no se estima que pueda haber una relación directa entre ambas mediando incluso mecanismos políticos y jurídicos entre diagnóstico e internamiento.
Bayer y colaborador plantean, que en Occidente no ha sido frecuente el recurso a la amenaza de coerción, a la imposición de controles legales como forma de afrontar el peligro del SIDA.
Diecisiete naciones han promulgado leyes, que imponen restricciones a los pacientes con SIDA o a ciertas circunstancias conducentes a la propagación de esta enfermedad. Doce de ellas se han reservado el derecho de exigir aislamiento, cuarentena o restricción del desplazamiento de las personas infectadas; en nueve, la exposición a la transmisión del virus constituye un delito.(10)
Las políticas establecidas en Checoslovaquia son típicas de muchos países, aquí se castiga la transmisión intencional del virus del SIDA con tres años de cárcel y la exposición a otros por descuido con un año de cárcel o una multa. En la extinta Unión Soviética existía una política restrictiva según la cual se castigaba la exposición consciente de otra persona al virus del SIDA con privación de libertad de cinco años. Varios estados de territorios de Australia castigan la falsificación de las patentes de sanidad para la donación de sangre o de otro material biológico con penas de multas y privación de libertad de hasta tres años.(10)
En los Estados Unidos el internamiento de las personas con infección con VIH es rara, pero las legislaciones estatales en número cada vez mayor han promulgado estatutos que permiten un control y autorizan el confinamiento de las personas infectadas que tengan una conducta peligrosa probada en vez de basarse sólo en el padecimiento de la enfermedad. (10)
Pudiéramos citar otros ejemplos, pero lo planteado permite inferir la consideración que tienen estos estados de que el internamiento atenta sobre la actuación libre del hombre.
Otra de las razones que se señalan para oponerse a la política de internamiento esgrime la evitación del hombre de su familia, de la separación de la pareja. Parece ser que en esos países la preocupación por la familia es mayor que otros, sin embargo consideramos que es una justificación para explicar la reducida magnitud de la preocupación de estos gobiernos por este tipo de paciente, tan es así, que son éstos entre otros, los argumentos que utilizan para criticar el régimen de aislamiento en Cuba.
De esta manera se apela a la legalidad y una falsa ética que encubre, el carácter mercantilista de la salud en los países capitalistas desarrollados, donde sólo se considera importante, según planteara Andréiev: "la producción de ideas científicas o descubrimientos técnicos como medio de explotación y extracción del máximo beneficio" (2) y la despreocupación o falta de recursos de los gobiernos de los países subdesarrollados para conformar programas de salud realmente efectivos ante el azote cada vez mayor de esta enfermedad, situación que se agudiza en aquellos países donde se aplican políticas neoliberales que tienen por esencia, alejar a los Estados de gestiones tan importantes como la salud y la educación.
¿Cuál es la repercusión social real de esta posición gubernamental antes referida?
Discriminación y estigmatización, son las razones fundamentales que han llevado a un gran número de personas a refugiarse en la clandestinidad dificultando o impidiendo el desarrollo de acciones adecuadas para la prevención y control del VIH-SIDA.(11).
Muchas personas infectadas con SIDA suelen ser despreciados por sus comunidades o más trágicamente aún por sus propias familias. "El temor al estigma conduce al silencio y cuando se trata de luchar contra el SIDA el silencio significa muerte", ha indicado Kofi Annan Secretario General de las Naciones Unidas, quien con motivo del Día Internacional de la Lucha Contra el SIDA declaró: "El impacto del estigma vinculado con el VIH puede ser tan severo como el virus mismo (...) y cada uno de nosotros tiene la capacidad para neutralizar su peso".
Son numerosos los casos de personas que han sido sometidas a prisión, despedidas de los trabajos, expulsadas de escuelas, viviendas o territorios, privadas de libertad de tránsito, rechazadas por los servicios de atención de salud, en fin, sujetas a violaciones evidentes de sus derechos individuales y las violaciones más graves han ocurrido en prisioneros, trabajadores sexuales, menores abandonados niños de la calle, aislados políticos y drogadictos con dependencia física.(11)
El paciente con SIDA no necesita que lo oculten, que lo rechacen, que lo regañen, que lo discriminen ni que le sientan lástima, lo que requiere es compresión, afecto, apoyo, solidaridad, discreción y respeto, ya que tienen los mismos derechos de las personas no infectadas.(12)
Corresponde a las instancias pertinentes de esos países promulgar la educación sanitaria necesaria para promover cambios de conductas positivas en bienestar de la existencia feliz, tranquila y equilibrada de este tipo de pacientes, es decir, poner la ciencia en función de lo social, lo cual según planteara Bernal: "... sólo puede generarse en el socialismo" (9).
El conflicto epidemiológico mas preocupante de nuestros días es la pandemia del SIDA y esta problemática no escapa a los problemas éticos de la atención medica (13)(14),que se aplica de acuerdo al Modelo de Salud Publica (15).
En todos los casos en los que a Cuba han azotado epidemias que han afectado a la población mundial, se han aplicado políticas gubernamentales encaminadas al tratamiento, control y prevención de las mismas.
En Agosto de 1983, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) crea la Comisión Nacional para el Enfrentamiento del SIDA, compuesta por dermatólogos, epidemiólogos, especialistas de medicina interna y hematólogos, siendo sus primeras decisiones:(16)
Prohibir la importación de hemoderivados, comenzando su producción en laboratorios cubanos.
Crear un sistema de vigilancia epidemiológica que implicaba el reporte de casos con: manchas en la piel (sospecha de Sarcoma de Kaposi), neumonía a repetición (sospecha de neumonía por Pneumocystis carinii) o cualquier otra entidad que fuera indicativa del SIDA.
A finales del año 1985 se detecta el primer ciudadano cubano seropositivo al VIH (persona heterosexual que regresaba de Mozambique). (16)
En ese mismo año el gobierno cubano asigna un presupuesto para comprar e instalar en cada Centro Provincial de Higiene y Epidemiología y en los Bancos de Sangre equipamiento y técnicas diagnósticas que se han ido mejorando y perfeccionando, con baterías de pruebas de tamizaje y pruebas confirmativas de mayor nivel científico técnico.(16)
En 1986 se implanta la prueba serológica a cada donante de sangre, así como a todas las personas que hubiesen estado en África desde 1981; y en este mismo año fallece el primer cubano con SIDA. (16)
Partiendo de la experiencia en el seguimiento y control de las infecciones de transmisión sexual (ITS) se decide realizar entrevistas epidemiológicas a las personas que se detectaron seropositivas y realizarle pruebas diagnósticas a las parejas sexuales bajo voluntariedad y consentimiento de la pareja declarada.(16)
Los grandes abusos mundiales en el siglo pasado contra la actividad humana ,practicados de forma sistemática por dictadores políticos ,fueron motivos para que personalidades internacionales expresaran el derecho de todo ser humano al Consentimiento Informado (17),ante cualquier hospitalización ,tratamiento medico o ensayo clínico ,lo cual resulta un elemento legal a favor del ser humano.
Las acciones medicas conllevan situaciones éticas que requieren decisiones que representan por un lado las esperanzas y deseos del enfermo y por otro las directivas y normativas de salud (18).
En Abril de 1986 se crea el Sanatorio "Los Cocos" en Santiago de las Vegas para el ingreso de las personas detectadas seropositivas al VIH, asintomáticos o con el SIDA. (16)
El Sistema de Atención Sanatorial (SAS), consiste en el régimen de internamiento que a través
del convencimiento y la persuasión, ha permitido brindarle a las personas infectadas con el VIH/ SIDA, una atención médica califica multidisciplinaria (médicos internistas, epidemiólogos, psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajador social, etc.) dirigida a los aspectos
biopsicosociales y que reciben de forma gratuita los medicamentos para el tratamiento de su enfermedad, además de educación e información sobre las formas de transmisión y protección de la infección.
Se les brinda apoyo psicológico que los prepara para la vida bajo su nueva condición de seropositivos al VIH. Sus problemas sociales son atendidos y reciben el ciento por ciento de su salario. También se realizan actividades recreativas, culturales, deportivas y educativas entre otras. Existe una Centro sanatorial en cada provincia del país. (16)(19)(20)
Se brindan los servicios de vivienda con buen confort, alimentación, terapéutica específica (previo consentimiento del paciente), servicio de peluquería y barbería, lavandería, etc.(16)(20)
La atención médica como parte de la atención integral está dirigida a la detección, diagnóstico, tratamiento y atención oportuna de cualquier enfermedad oportunista o complicaciones menores, brindándose con la más alta calificación aprovechando cada nivel de atención (primario, secundario y terciario).
Se interconsulta de forma sistemática a través de dispensarización y según los grupos de clasificación clínica. (16)
Las facilidades hospitalarias según los niveles de atención se brindan en los hospitales provinciales clínico quirúrgicos y
ginecoobstétricos, donde se ofrecen los cuidados intensivos, la cirugía, así como otras investigaciones médicas. Cuando es necesario realizar estudios especiales o cuidados de excelencia, se remiten al Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kouri" (IPK). (16)
Algo importante es el hecho de que este tipo de tratamiento también atiende la relación social y familiar del paciente; si el mismos es responsable con su salud y con las de otras personas, si está consciente de su diagnóstico, si cumple correctamente el tratamiento prescripto por el médico, si su medio familiar es adecuado, así como otras características individuales que permiten caracterizarlo de forma integral, se le permite salir de pase con un familiar garante.
De igual forma puede recibir visitas de amigos y familiares en horarios establecidos y asistir a actividades de diferente índole dentro y fuera de las ciudades. (19)
Ante cualquier situación social importante de carácter personal el paciente puede ir a su casa y dar frente a la misma, independientemente que es función del sanatorio conocer y resolver cuanto problema pueda surgir en el seno de sus familia.(19)
El régimen sanatorial permite evaluar al paciente, modular su conducta, educarlo y reintegrarlo a la sociedad donde aprenderá a vivir con su enfermedad y con los demás. También algo importante es que permite disminuir al máximo posible la circulación del VIH entre la población cubana.(19)(20)
Se debe destacar que siempre han existido personas seropositivas al VIH en Cuba, que no han pasado por el tratamiento sanatorial por presentar razones individuales o familiares que impiden su ingreso, garantizándose su atención médica especializada además de tratamiento oportuno y específico para el VIH o cualquier enfermedad. (16)
El momento histórico determina las normas éticas, donde desde el primer momento deberá establecerse entre el medico y el paciente una verdadera comunicación y empatía .
Este accionar no sólo se basa en los beneficios de los sistemas de salud, sino que incluye el derecho de todo ser humano a ser bien atendido emocional y científicamente, teniendo derecho al trato ético por parte de los prestadores del servicio de salud, pues estos deben procurar el bien del enfermo, sin dañarlo ni lesionarlo, así como respetar su auto determinación (19), razón de ser de nuestro sistema social, el cual pone todos los recursos en función del pueblo.
La relación medico paciente es una modalidad de la relación interpersonal, provocada por las necesidades del paciente en unos casos y por la necesidad de prevenir en otras, basándose ambas en una comunicación adecuada, asequible, con lenguaje claro y modesto (sujeto-sujeto).
La política sanatorial evolucionó hasta llegar a la aprobación del Sistema de Atención Ambulatoria (SAA), mediante el cual el trabajo de los sanatorios toma un nuevo enfoque lo que los transforma en Centros de Atención Integral a Seropositivos al VIH. (16).
En 1993 comienza el SAA para las personas seropositivas al VIH asintomáticos o enfermos SIDA, perfeccionándose así el tratamiento a estos paciente con la participación del médico de la familia o en los Centros de Atención Integral en ambos casos de forma voluntaria. (16)(20)
Esto ultimo que hemos señalado apoya y pone de manifiesto, una vez más, el respeto a la autonomía del paciente, quien es en definitiva el elemento rector que dice la palabra clave que
define su destino. Así se actúa en nuestro país.
No obstante, esta modificación de control y seguimiento en la actualidad ha sufrido de nuevo variaciones, debido a la detección de indisciplina en muchos de los pacientes, situación que pudiera atentar contra los logros alcanzados por el país en lo que respeta a la diseminación del virus en la población cubana, por lo cual en estos momentos deben pasar el internamiento, al menos, durante los tres primeros meses de su diagnóstico como seropositivos.
Martí señalaba: "la verdadera medicina no es la que cura, si no la que precave." (...) (21).
En los principios de la ética están bien delimitadas la ética medica "orientada a las persona" la ética epidemiológica "orientada a las poblaciones". (22) (23).
La ética medica y la epidemiológica, promueve la no Maleficencia y la Beneficencia, la ética medica enfatiza la Privacidad, mientras que la epidemiológica lo hace con la Investigación y el Reporte para proteger a la población y finalmente prioriza la Autonomía mientras que la epidemiológica resalta la búsqueda de la Justicia.
En la práctica, la ética médica requiere que el facultativo trate al paciente infectado, a la vez que se mantiene la confidencialidad, privacidad, dignidad, justicia y contacto del paciente con otros seres humanos; en contraste, la ética epidemiológica, demanda el tratamiento de los pacientes infectados para proteger al resto de los pacientes y trabajadores de la salud.
Soskolne (24) propone, ante la complejidad de las decisiones éticas, una serie de pasos útiles y necesarios:
· Recolectar toda la información.
· Identificar el problema ético.
· Especificar alternativas de acción.
· Elegir la variante que mejor sopese los valores competitivos.
· Evaluar los resultados.
El hecho de que se hayan retomado el sistema de aislamiento, consideramos que no constituye un paso de retroceso.
En este caso, se pone en practica la función educativa de la ética, tratando de influir en el individuo, en su
psicología y su conciencia, teniendo en cuenta además, que la moral del hombre esta constituida por un conjunto de opiniones, representaciones, normas y evaluaciones sobre la regulación de su conducta.
En la selección de estrategias a seguir para la solución de problemas éticos, se deben tener en cuenta, el bienestar y los intereses humanos mas amplios. (25)(26).
Si bien en Cuba ha predominado el internamiento hospitalario no se ha rehusado a tratar de estar a tono con las normas internacionales al respecto, incorporando paulatinamente conductas recomendadas siempre y cuando no se violen los principios humanistas y la consideración social del hombre que como enfermo merece y se le brinda.
Sea cual sea el sistema de atención a éste tipo de paciente independientemente de tratar de asegurarle un tratamiento medico lo más eficaz posible, debe prestársele especial connotación, a la rehabilitación e incorporación del mismo a la sociedad, que no se sienta marginado, discriminado, señalado y que sea co-participe consciente de todas las acciones de salud que sobre el se determine en pos de su bienestar.
Finalmente queremos señalar que 1998 se crea en nuestro país, el Centro Nacional de Prevención ITS / VIH/ SIDA, que tiene dos sedes territoriales en Ciudad de la Habana en los Municipios de 10 de Octubre y Playa. Entre las funciones del centro se destacan:
Capacitación:
Dentro de esta existen varios programas
Proyecto dirigido a hombre sexo con hombre (homosexuales - bisexuales). Entre ellos es donde existe mayor incidencia de seropositivos diagnosticados.
Proyecto de trabajo sobre prostitución: Como parte del mismo se labora en la capacitación del personal que va a trabajar a nivel de los municipios.
Subproyectos de prevención que incluyen la capacitación nacional de enfermeras y la capacitación del personal de los hospitales (no está en ejecución).
Proyecto de intersectorialidad: Existe desde que comenzó el Programa y comprende la capacitación e incorporación en las estrategias de salud de los diferentes sectores, teniendo en cuenta la repercusión mundial de la enfermedad y la necesidad de enfrentar el problema de conjunto.
Comunicación: Comprende la divulgación de las medidas de prevención y control.
Desarrollo de investigaciones.
Trabajo intersectorial.
Consejería
Se emplean como vía de orientación los encuentros cara a cara o por vía telefónica
(LINEAYUDA).
Atención a personas viviendo con VIH.
Formación de promotores de la prevención y el control.
En el año 2001 se confecciona por un grupo de expertos, con la participación de otros organismos, organizaciones comunitarias y de masas del país, el Plan Estratégico para ITS /VIH /SIDA 2001 - 2006 Cuba. Este Plan constituye una herramienta fundamental para guiar las políticas y acciones de salud en los próximos años, el cual debe satisfacer las necesidades específicas del país en materia de SIDA.(27).
Como vemos, hay proyecciones de salud muy definidas en este campo, encaminadas al control y prevención de la enfermedad, donde no debe faltar el calor humano, el apoyo, la solidaridad, con la finalidad de que se cumpla el planteamiento de que : "las relaciones sujeto-sujeto, orientan la actitud del hombre hacia el mundo y hacia otros hombres" (28).
- Consideramos que es labor del estado y la sociedad, la esperanza de disminuir el impacto social, psicológico y económico del SIDA.
- Es importante destacar la necesidad del desarrollo de una cultura científica que favorezca y permita el humanismo, la comprensión y la solidaridad para con aquellas personas marcadas indisolublemente a padecer y morir por esta enfermedad .
- En este trabajo, queda bien esclarecido según nuestra apreciación, que resulta ser una premisa indispensable, la observancia del cumplimiento estricto de los principios éticos morales por parte del personal medico y paramédico en la atención de los PV /SIDA .
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1. Marx, C. Fundamentos de la crítica de la Economía Política en 2 Tomos. Tomo II. Editorial Ciencias Sociales. Habana, 1976. Pp 185.
2. Andréiev, L . La ciencia y el progreso social. Editorial Progreso, Moscú, 1979.
3. Chesnokov, D . Materialismo Histórico. Moscú 1965. Pp 369.
4. Bioética en América Latina y el Caribe. Seminario Taller. Santiago de Chile, 1995.
5. Velasco Suárez, M. Bioética y Humanización de las Ciencias Médicas. Gaceta Médica de México. 1993, 129 (6), Nov-Dic. Pp 47-48.
6. Principios de Ética Médica en Cuba. Folleto MINSAP. 2002. Pp 1-5.
7. Castro, F. Discurso del Presidente de la República de Cuba en el Acto del 40 Aniversario del ISCBP "Victoria de Girón". Ciudad Habana, Octubre, 2002.
8. Núñez, J . La Ciencia y la Tecnología como Procesos Sociales. Editorial Félix Varela, La Habana. 1999 .
9. Bernal, J. La Ciencia en la Historia. Dirección General de Publicaciones. UNAM, México. 1954 Pp 13-32.
10. Bioética. Temas y Perspectivas. Publicación Científica. 527 . OPS. 1990.
11. Salud y Desarrollo: SIDA, un Problema Social y Económico. Conferencia de los Ministros de Salud de los Países Iberoamericanos, Brasilia. 1993.
12. Las Acciones de Enfrentamiento a la Pandemia del SIDA en el Mundo y en Cuba. MINSAP. República de Cuba.1995.
13. Levinson, S. F. O´Connell, P.G. Rehabilitation Dimensions of AIDS: a review. Arch Rhys Med Rehabil. 1991. Aug; 72 (9) : 690- 6.
14. Legal Commentary. Hospital Employee Health.1983, 2 (8).
15. Hernian , A. A. Soskolne, C. L . Lilienfeld, D. E. Guidelines on Ethics for Epidemiologists. Intj. Epidemiol 1991 ; 20 . Pp 571- 2 . Letter.
16. Pérez Ávila, J y otros. Programa de Lucha contra la Infección VIH y el SIDA en Cuba: consideraciones históricas y aspectos clínicos más sobre salientes. MINSAP. República de Cuba, 1995.
17. López de la Peña. Los derechos del paciente. Editorial Trillas. México, 2000 Pp 29-37 y 63-72.
18. MINSAP. Reglamento Disciplinario de los Profesionales Técnicos y demás trabajadores de la Salud. Resolución Ministerial. Ciudad Habana. 1987.
19. Programa Nacional de Prevención y Control del SIDA. MINSAP. Cuba. 1992.
20. Recomendaciones para un VIH positivo. Revista Nosotros. G. P.S.I.D.A. Sanatorio Santiago de Las Vegas. MINSAP. Cuba. 1991 .
21. Martí, J. Nuestra América. Obras Completas. Editorial Nacional de Cuba. La Habana. 1963 Pp 298.
22. IEA Works Hop on Ethics. Health Policy and Epidemiology. IEA Guidelines on Ethics for Epidemiologist. American Public Health Association 1991 Setion Newsletters Epidemiology 1990. Winter.
23. Beauchamp , T.L. Childres , J.F. Principles of Biomedical Ethics. 2nd New York, NY : Oxford University Press, 1983.
24. Soskolne, C.L. Epidemiología: Cuestiones de Ciencia Ética y Moral. Am. J. Epidemiol 1989; 129. Pp 1-18 .
25. Alonso , D. Ética y Deodontología Médica. Fundamentos Teóricos de la Ética Médica en la Sociedad Socialista. MINSAP 1989.
26. Chávez, A. Ética y Sicopatología. Internet, Marzo, 2002.
27. Plan Estratégico para ITS/ VIH /SIDA, 2001- 2006. MINSAP, Cuba.
28. Materiales para Cursos Especiales. Ciencia Cultura y Desarrollo Social Parte I . Universidad de Camagüey, Septiembre, 1980.
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