Autores:
Dr. Pedro Antonio Rodríguez Hernández*
Dr. José Luis González Dip**
Dr. Miguel Mukodsi Caram***
Dra. Clara L. Bisquet Hernandez****
*Profesor Consultante y Titular .Facultad Salvador Allende.
** Profesor Asistente. Facultad Salvador Allende
***Profesor Asistente Facultad Salvador Allende
**** Profesora Asistente Facultad Enrique Cabrera.
Profesores
de la Escuela Cubana de Medicina
Se presenta una revisión histórica del análisis de la situación de salud (a.s.s.) en cuba. Que recoge una cronología que se inicia en 1520 con datos de las actas capitulares del cabildo habanero y ofrece los aspectos
históricos mas interesantes sobre el tema hasta llegar al modelo del medico y enfermera de la familia, donde se consolida el instrumento. El trabajo.
Este trabajo se divide en tres etapas : colonial - neocolonial- y revolucionaria.
El análisis de la situación de salud de la población (A.S.S.) en nuestro país tiene puntos de contacto con el desarrollo histórico de la Salud Pública en Cuba, logrando su máxima expresión con la implantación del Médico y la Enfermera de la familia, en el cual constituyó un pilar básico en la competencia y desempeño de estos profesionales (1)
Para analizar la situación de salud de la población (A.S.S.) hay que recoger la información, identificar los problemas de salud, y establecer prioridades, y después establecer un Plan de Acción que permita solucionar los problemas. En primer lugar se hace el Diagnóstico de la Situación de salud (D.S.S.) y se le añaden las necesidades sentidas de la población con la participación activa de la misma.
El Análisis de la Situación de Salud comienza con una etapa descriptiva (DSS) en el cual hay que recoger la información, analizarla e identificar los principales problemas. Si nos basamos en esto, la historicidad del Análisis de la Situación de Salud se remonta a varios siglos atrás. Según el científico español Gregorio Marañón " La historia no se hace con datos, sino también con interpretaciones".
Con pocas excepciones, el Análisis de la Situación de Salud es casi siempre histórico, retrospectivo, aunque no exista la posibilidad de medirlo, pero si de interpretarlo.
En Cuba, los primeros datos oficiales sobre la situación de salud aparecen en las Actas Capitulares del Ayuntamiento de La Habana, a partir del año 1520, es decir el Siglo XVI (8). A continuación expondremos una cronología que recoge las principales etapas de la Historia de Cuba, en relación con el Análisis de la Situación de Salud.
A.- etapa colonial
 1520: En la Actas Capitulares se recoge que la primera epidemia en Cuba fue en 1520 y que los principales problemas de salud lo constituían la lepra o mal de San Lazaro, así como brotes de fiebre amarilla (2) . Estos hallazgos demostraban la existencia del interés por la recolección de algunos datos estadísticos, aunque no se llegaba a confeccionar ningún análisis de la situación de salud. En las Actas Capitulares mencionan la introducción de la viruela y el sarampión en el país, que afectaron sobre todo a la población nativa y que entre otros factores también contribuyó a su rápido exterminio.
1592: Las Actas recogen la terminación de la Zanja Real, primer abasto de agua de la Ciudad de La Habana, que mejoraba la situación de salud.
1598: Actas Capitulares: Preocupación por las epidemias de viruela y sarampión que padecen los indios de Guanabacoa. Se ordena visitar a los enfermos y llevar un barbero para que los atienda
1615: Actas Capitulares: Se le ordena hacer un censo casa por casa para identificar los enfermos "lazarinos" existentes y conocer su ubicación y número.
1634: Se funda la primera organización 15: Actas Capitulares: Se ordena hacer un censo casa por casa para identificar los enfermos "lazarinos" existentes y conocer su ubicación y número.
1634: Se funda la primera organización de Salud Pública en Cuba. El Real Tribunal del Protomedicato de La Habana que regulaba el ejercicio médico en todas sus ramas y entre otras cosas orientaba las medidas en caso de epidemias. (3) .
1761: En el "Papel Periódico de la Habana" las lluvias han producido fiebres intermitentes, han continuado las disentirías y las viruelas y se hace epidémico el sarampión.
1762: La fiebre amarilla diezma a las tropas inglesas durante el sitio y Toma de la Habana y ocasiona muchas bajas entre los españoles recién llegados.
1795: Real Orden para combatir el tétanos infantil, que arrojaba un gran saldo de muerte en recién nacidos y se disponía de aceite de palo o bálsamo de
copaiba.
1804: Tomás Romay aplica la vacuna antivariòlica .
1806: Se inaugura el Cementerio de Espada, paso de avance de la situación de salud.
1806: El Protomedicato que los médicos estaban obligados a notificar los casos de determinadas enfermedades en los seis primeros días de cada mes serian multados.
1825: Se crea el primer modelo estatal de atención médica primaria: El Facultativo de la Semana antecedente más remoto y rudimentario de médico de la familia. (2),(3)
1831: Diario de la Habana: anuncio del Protomedicato pidiendo a los médicos que den cuenta de los casos de enfermedades contagiosas que atiendan.
1833: Gran epidemia de cólera que duró hasta 1838 y hay datos de mortalidad.. También es este año se declara una epidemia de sarampión.
1850: Segunda gran epidemia de cólera que se extendió hasta 1854 y donde se reportan los casos y defunciones.
1867:Tercera y ùltima gran epidemia de cólera, que se extendió hasta 1882.
1870:El Ayuntamiento de la Habana creó las Casas de Socorro, que se instituyeron en todo el país y sobrevivieron hasta el inicio del periodo revolucionario. Allí se notificaban los servicios prestados, las defunciones por causas y otros datos (Revista Crónica Médico- Quirúrgica de la Habana). ( 3 )
1878: Concluida la Guerra de los Diez Años se conoce que en la Cuidad de la Habana murieron 11,507 personas y de ellas 1,599 por afiebre amarilla y 1,225 por viruela. Además se conoció que entre l868 y 1878 murieron 20 mil militares españoles por fiebre amarilla.
1881: Carlos J. Finlay presenta en la Academia de Ciencias Médicas, Fincas y Naturales de La Habana " El mosquito hipotéticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarilla". En este trabajo se presentan estudios sobre la situación de la enfermedad.
1890: Primer Diagnóstico de la certeza del paludismo en Cuba. Fue un azote del país hasta principios de la Revolución
1895-1897: Mueren en Cuba 13,808 soldados españoles por fiebre amarilla.
B.- Período neocolonial
1903: Se crea la Junta Superior de Sanidad de la Isla de Cuba, presidida por Carlos J. Finlay. Según estudios publicados, en 1902 entre las siete causas de muerte general, seis correspondieron a enfermedades transmisibles ( tuberculosis, enteritis, bronquitis, neumonía, paludismo, tétanos y meningitis simple).
1909: Se crea la Secretaría de Sanidad y Beneficencia, primer ministerio de Salud Pública en el mundo. Allí se comenzó a editar el Boletín de Sanidad y Beneficencia que se publicó ininterrumpidamente hasta el año 1960. Ellos se consideran la fuente más valiosa de datos estadísticos en el período Neocolonial.
1921: Se reportó el último caso de viruela autóctono en el país.
1929: Sólo en la provincia de Oriente se notificaron más de 60 mil casos de paludismo. De 1920- 1929 fallecen en Cuba más de 8 mil personas por esta causa.
1934-1935: Gran epidemia de poliomielitis, que se repitió en 1942- 1943, 1946-1947 y 1952-1955.
1943: Se produjo en el Vedado el único brote de dengue en este período.
1953: Investigaciones sobre parasitismo intestinal arrojan un 86,5 % de positividad en el país.
1958: Tres enfermedades infecciosas entre las diez primeras causas de muerte (enteritis, influenza, neumonía y tuberculosis )
C.- Etapa revolucionaria
1960: Siendo Ministro de Salud Pública el Dr. José Ramón Machado Ventura, renace el trabajo sanitarista nacional.
1962: Eliminación de la poliomielitis mediante la vacuna sabin e inicio de la campaña de vacunación contra la difteria, tos ferina y tétanos. Inicio del programa de control de enfermedades diarreica aguda. Desarrollo del programa de erradicación del paludismo. Se establecen las Metas y Directrices para el Plan de Salud 1962-1965 y se confeccionó un análisis del cuadro de Salud. Se celebró el Primer Forum Nacional de Higiene y Epidemiología que aprobó las normas de notificación y registro de enfermedades de
declaración obligatoria. También es ese año se inició un nuevo Plan de Estudio para la
carrera de medicina.
1964:Primer Policlínico Integral (4) "Aleida Fernández Chardiet". En él se integran las actividades de higiene y epidemiología con las de asistencia médica y se hizo un estudio previo del cuadro de salud de la población.
1967: Se reportó en el Jobo, Holguín , el último caso de paludismo autóctono en Cuba.
1968: Metas y Directrices para la Salud Pública en el trienio 1968-1970 con orientaciones para identificar la situación de salud.
1970 Plan de Salud 1970-1980 con proyección de trabajo para mejorar la situación de salud del país. Se aprobó el programa para la reducción de la Mortalidad Infantil de 40 por mil nacidos vivos 20 por mil nacidos vivos a la mitad del decenio 1970-1980 comenzó el nuevo plan de estudio de medicina ( Plan Integrado).
1972: Editado el libro Programas Básicos del Area de Salud y la evaluación que continuó con varias ediciones posteriores ajustadas a las características de la atención primaria. Se unificó el Cuadro Higiénico con el Cuadro Epidemiológico en todos los niveles.
1974: Segundo Forum Nacional de Higiene y Epidemiología, que actualizaron las normas del primero (3) . Surge el Primer Policlínico Comunitario (4). " Policlínico Alamar" . En el Municipio de Guanabacoa. Provincia Ciudad de la Habana. Este modelo se extiende al año siguiente a los Policlínicos Pasteur y Plaza de la Revolución , todos ubicados en la provincia Ciudad de la Habana y posteriormente se extendió a todo el país , para sustituir el Modelo de Policlínico Integral. En este modelo surge la confección periódica del Diagnóstico de la Situación de Salud por cada Sector.
1979: Nuevo Plan de Estudio de Medicina. Se elimina la difteria en todo el país. Se crea el Sistema de Información Directa (SID) de los principales eventos relacionados con enfermedades trasmisibles, primero por vía telefónica, luego por télex y más tarde por correo electrónico (Después de un período de prueba se implantó en todo el país en 1982).
1984: Primer Policlínico de Médico y la Enfermera de la Familia , en el Policlínico Lawton. Provincia Ciudad de la Habana. Más tarde se extendió a todo el país. Este modelo sustituyó al Modelo del Policlínico Comunitario. El Modelo del Medico y la Enfermera de la Familia, mantiene un enfoque comunitario e integral , con la identificación, priorización y solución de los problemas de salud. Surge los actuales Análisis de la Situación de Salud de la Población (ASS) que se han mantenido hasta la actualidad con algunas modificaciones.
1992: Aprobados los Objetivos, Propósitos y Directrices para incrementar la salud de la población cubana de 1992 al 2000 ( OPD) sustentando en el Modelo del Médico y Enfermera de la Familia.(5) al cual se incorporò en 1996 la Carpeta Metodológica del Ministerio de Salud Pùblica (( 6)
1. El Análisis de la Situación de Salud de Cuba tiene puntos de contactos con el desarrollo histórico de la Salud Pública.
2. Los antecedentes del Análisis de la Situación de Salud se remontan a varios siglos atrás con datos que aparecen en 1520 en las Actas Capitulares del cabildo habanero.
3. En la etapa colonial, entre los antecedentes más destacados están el Facultativo de la Semana, como primer modelo estatal de la atención primaria (antecedente rudimentario del Médico de la Familia) y las Casas de Socorro ( que reportaban algunos datos estadísticos).
4. En período Neocolonial se creó la Junta Superior de Sanidad, que hizo estudios sobre la mortalidad y creación de la primera Secretaria o Ministerio de Sanidad en el mundo, que público el Boletín con datos estadísticos hasta 1960.
5. En el período revolucionario se norma la notificación de enfermedades trasmisibles y se elaboran diagnósticos de salud con diferentes modalidades hasta llegar al Análisis de la Situación de Salud. De destaca la creación de tres modelos de Atención Primaria de Salud: Policlínico Integral, Policlínico Comunitario y Policlínico con Médico y Enfermera de la Familia. Es en este último donde se consolida el Análisis de la Situación de Salud.
1. Rodríguez, P. Y otros. El Análisis de la Situación de Salud (ASS) Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba, 2002.
2. Martínez, S. El Análisis de la Situación de Salud, su historicidad en los servicios. Revista cubana de Salud Pública.
3. Del Puerto, C y otros. Higiene y Epidemiología .Apuntes para la historia. Editorial Palacio de Convenciones. Cuba, 2002.
4. López Serrano, E. Efemérides Médicas Cubanas, Cuadernos de Historia de la Salud Publica No.69, Minsap, 1985
.
5. Minsap. Objetivos, Propósitos y Directrices para incrementar la salud de la población de la población cubana (OPD-2000). Editorial Ciencias Médicas, 1992.
6.- Minsap. Carpeta Metodológica. Editorial de Ciencias Médicas. Cuba.1996
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