Autores:
Dra. Emelina Diaz Luis.
Dr. Rodolfo Perez Felpeto.
Dr. Danilo Duconge Oliva.
Dra. Dagmara Cordero Ruiz.
Dr. Jose A. Peraza Correa.
Dra. Maria T. Hernandez Nunez.
Instituto Superior de Ciencias Medicas de La Habana. Año 2003
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en un total de 102 pacientes, donde se diagnostico una Infección Intrahospitalaria del sitio quirúrgico limpia en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Doc. Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende. Desde Enero 2000 - Diciembre 2001.
Las Tasas de I.I.H. del sitio quirúrgico resulto más elevadas en la cadera
( 5%) como región anatómica y en reducción Osteosíntesis ( 3 %) como tipo de operación. Se destacaron como factores de riesgo los pacientes de mas de 60 años de edad ( 46 % ), las enfermedades respiratorias ( 47 % ) y el tiempo de duración quirúrgico mayor de 2 horas ( 64 % ).
Los gérmenes mas frecuentes aislados fueron :
· Escherichia Coli
· Estafilococo coagulasa Positivo
· Pseudomonas aeruginosa
Tanto en la Cadera como en la Reducción y Osteosíntesis
A pesar del gran avance de la cirugía contemporánea, la adquisición de infecciones intrahospitalarias representa un grave problema para muchos pacientes en el periodo postoperatorio y de ellas, la infección de la herida quirúrgica es la mas frecuente y en la mayoría de las series publicadas ocupa el segundo lugar de las infecciones adquiridas Intrahospitalariamente.(1)(2)(3)(4)
La sepsis que afecta tejidos esqueléticos casi siempre provoca dolores o invalidez adicional al paciente.(5) Las consecuencias de una herida infectada van desde molestias mínimas hasta la muerte.(1)(6)(7)
La Infecciones del Sitio Quirúrgico es una de las tres Infecciones nosocomiales más costosas, calculándose entre 1.900 y 26.000 USD. Debido a la estancia hospitalaria prolongada, administración de Antibióticos, Utilización de Material de Curación en grandes cantidades, Costo de personal Medico y Enfermeras a su cuidado y a que el paciente con herida infectada es más susceptible a adquirir otras infecciones nosocomiales. Sumando que las infecciones ortopédicas es notoriamente difíciles de curar, y la infección puede repetir varios años después del episodio.(2)(4)(8)
El conocimiento de los factores que interactúan en el desarrollo de la herida quirúrgica y su frecuencia se ha adquirido mediante la realización de estudios epidemiológicos tanto retrospectivos como prospectivos, a través de los cuales se ha demostrado que es difícil disminuir la frecuencia de infecciones del Sitio Quirúrgico hasta en un 35 %.(9)(10)
En la prevención de las infecciones de la HQ, aunque debe tenerse en cuenta el uso de antibióticos de forma profiláctica, nunca deben descuidarse los principios quirúrgicos esenciales como:
· Técnica Aséptica Estricta
· Hemostasia Minuciosa
· Uso de Electrocauterio
· Duración del tiempo Quirúrgico
· Utilización del Drenaje Quirúrgico
Cerca del 50% de las infecciones del sitio quirúrgico se presentan en la primera semana del postoperatorio y casi el 90% en las semanas siguientes(11)(2)(4)
Un incremento de la infección del Sitio Quirúrgico nos motivo a desarrollar este trabajo de investigación para poder determinar las causa de dicha alza y establecer una política de trabajo encaminada a reducir las tasas de infección Intrahospitalaria.
Objetivos
1.Conocer la tasa de I.I.H. por tipo de operación y por región anatómica.
2.Conocer la distribución por grupos etáreos.
3.Describir los antecedentes patológicos personales que con mayor frecuencia se encontraron.
4.Conocer el tiempo de duración de las intervenciones.
5.Conocer el porciento de indicación de estudios microbiológicos.
6.Describir los gérmenes con mayor frecuencia se aislaron por región anatómica y por tipo de operación.
Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes hospitalizados e intervenidos quirúrgicamente en el servicio de Ortopedia y Traumatología en los cuales se diagnostico infección del Sitio Quirúrgico confirmado mediante cultivo y antibiograma en el periodo comprendido de enero 2000- Diciembre 2001.
Se excluyen las fracturas abiertas ya que estas habitualmente, son heridas contaminadas extrahospitalariamente.
Se revisaron un total de 102 historias clínicas y encuestas epidemiológicas, y se recogió la información individual de cada caso en una encuesta creada al efecto para luego procesar la información utilizando el sistema Static para Windows Versión 4.2. Mediante este se confeccionaron las tablas y gráficos y se realizo el procesamiento Estadístico.
Se detectaron 102 casos de IIH del Sitio Quirúrgico (SQ.) en los dos
años de estudio ,no se utilizo en el estudio las fracturas abiertas, como podemos observar si tomamos en cuenta la edad del paciente y el sexo se puede decir que la caracterización epidemiológica nos reflejaría, un hombre de mas de 60
años ,en estos pacientes influye notablemente además de la edad avanzada ,la demencia ,desamparo filial
,minusvalía como enfermedad local, actividad limitada antes de la lesión
,malnutrición ,ver tabla #1 .
Por región anatómica es la fractura de cadera con un 7.1%,diferenciándose del resto de las localizaciones en un
4.3.Tabla#2.
La Reducción y Osteosíntesis se ubica en primer lugar en orden de frecuencia ,los fijadores externos en segundo y en tercer lugar se ubica las artoplastias ,correspondiéndose con estudios anteriores y bibliografía
revisada.(11)(12)Tabla #3.
Se encontró asociación de enfermedades que se describen en los riesgos para la IIH en todos los casos al menos una ,las que con mayor frecuencia encontramos fueron las Enfermedades Respiratorias (21.8%), Enfermedades
Endocrinometabólicas (19.3%), Enfermedades Neoplásicas (18.4%), Enfermedades Cardiovasculares (17.6%)
(13).Tabla#4.
También se observo que el 61% de las intervenciones superaban las dos horas en este acápite debemos plantear que hubo dificultades con el equipo de Arco en C ,si comparamos con un estudio realizado en
años precedentes observamos que se disminuyo en un 3% .Tener en cuenta que entre la primera y la segunda hora de la intervención el 50% de los pacientes poseen microorganismos patógenos a nivel del sitio quirúrgico.(5)
La Indicación de Estudios Microbiológicos estuvo en un 80.4%,consideramos un buen porciento y cumple con el indicador propósito que se trazo nuestro centro en base a nuestras series históricas que fue de 80.0% ,en cuanto a la positividad fue de un 74.0% y el propósito fue de un
65.0%.Tabla #5, Tabla#6.
El germen que con mayor frecuencia se aisló fue la Escherichia coli en un 36.6%,le continúan en orden de frecuencia el E.C.Positivo con24.4%y la Pseudomonas con19.5%,
Tabla#7,el porciento mayor de aislamiento fue en la fractura de cadera y en la reducción y
Osteosíntesis ,el 90% de las IIH.SQ. Fueron Superficiales.
1. La región Anatómica donde fue mas elevada la tasa de I.I.H. correspondió a la cadera para un 7.1 %.Mientras que el tipo de operación que presento la mayor tasa de I.I.H. del Sitio Quirúrgico fue la reducción y
Osteosíntesis.
2. El grupo etario predominante fue el de mas de 60 años 46 %.
3. Los fundamentales APP fueron en este orden:
· Enfermedades Respiratorias 21.8%
· Enfermedades Endocrinometabólicas 19.3 %
· Enfermedades Neoplásicas 18.4%
· Enfermedades Cardiovasculares 17.6%
· Sexo Masculino 66%
4. El tiempo de duración de la operación mayor de 2 horas fue el más significativo 61%.
5. Se le indicó Estudio microbiológico a un 80.4% de nuestra muestra con un 74 % de positividad.
6. Los Gérmenes más frecuentes aislados fueron:
· Escherichia Coli 36.6 %
· Estafilococo coagulasa positivo 24.4 %
· Pseudomonas aeruginosa 19.5%
7. La región anatómica donde de forma general se aislaron un mayor numero de microorganismos fue la cadera. Estos fueron
Escherichia Coli, Estafilococo coagulasa positivo , Pseudomonas aeruginosa.
8. El tipo de operación que correspondió a un mayor numero de gérmenes aislados fue la reducción y
Osteosíntesis donde se detectaron ,Escherichia coli, Estafilococo coagulasa positivo , Pseudomonas aeruginosa .
- Cumplir adecuadamente los principios de asepsia, desinfección y esterilización durante el manejo al paciente.
- Profundizar en el estudio de los factores de riesgo asociados a la tasa de I.I.H. de la HQ de la cadera como región anatómica y la Reducción y
Osteosíntesis, como tipo de operación por ser los mas frecuentes.
- Mantener el conocimiento de la tasa de I.I.H de la HQ como patrón comparativo para estudios prospectivos.
- Mantener y mejorar los % de indicación de estudios microbiológicos
en pacientes con I.I.H de la HQ en el Servicio de Ortopedia.
- Realizar estudios futuros sobre el uso de antibióticos profilácticos en las intervenciones limpias de Ortopedia.
1.Mc Gowan JE.El Experto en control de infecciones. En:Novaes,H(ed).El control deinfeciones
hospitalarias. Washington:OPS/OMS HSD/silos 12.1991:24.
2.Ponce de Leon S,Rangel Frausto S.Organizing in infection control with limited resources.En:Winzel RP (ed).Prevention and control of nosocomial
infection. Baltimore: William Wilkins,1993:82.
3.Bastanzuri M. Infección Nosocomial .Taller Provincial de Infección
Hospitalaria.La Habana:Hospital Hermanos Ameijeiras,1994.
4. Ponce de León S. Manual de Prevención y Control de Infecciones
intrahospitalaria. Mexico DF:Serie HSP/Manuales Operativos PALTEX,1996.
5.Burke JF.The Effective period of perintive antibiotic action in experimental incision and dermal lesion .Surgery 1991; 50:161.
6.Baixauli Castella F.Fractura extremidad superior de femur.Rev.Ortop. Trauma.1991;9(Sup 1):9.
7.Oliva F.Surgical treatment of post traumatic osteomyelitis.J Bone Joint Surg 1993:74ª(1):100.
8.Escobar N,Fernandez C,Hidalgo P,Lugue D.Etica medica y de la economia de la Salud Publica.Boletin OPS 1988;24(1):5-9.
9.De Paganini JM,Stuhlman Metodología de la investigación en
Epidemiologia y Salud Publica.Buenos Aires ,1993.
10.Horan TC,Culver dh,Gaynes RP. Nosocomial infections in surgical patiens in the United States January 1986-June 1992.Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14:73-80.
11.Bennett V J. Infecciones Hospitalarias. La Habana: Instituto del Libro,198;Cap.16,18.
12.Hernández R. Infección Nosocomial de la Herida Quirúrgica en el Servicio de Ortopedia y
Traumatología del Hospital Dr.Salvador Allende.2000.
13.Castillo Chiong Índice de pronostico en el paciente anciano fracturado de cadera. La Habana:HOND Frank
Pais,1996.
Tablas:
(haciendo clic sobre las mismas se abren en nueva pantalla)
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