Autores:
Prof. Dr. Jesús Rodríguez Sierra.*
Dr. Juan Manuel Ramírez Figueroa.**
Dr. Raúl Guzmán Mederos.***
Dra. Asunción María Figuerola Camué****
Dra. Dagmara Magdalena Cordero Ruiz.*****
*Especialista de I Grado en Urología. Profesor Asistente.
**Especialista de I Grado en Urología.
***Especialista de I Grado en Urología. Profesor Instructor.
****Especialista de II Grado en ORL. Profesora Asistente.
*****Especialista de II Grado en Microbiología. MSc en Microbiología Clínica.
Dirección electrónica: sallende@infomed.sld.cu
Teléfono: 877-63-41.
Hospital Docente Clínico-Quirúrgico "Dr. Salvador Allende".
Se realiza la presentación de un paciente que debutó con un cuadro de hematuria total al que se diagnosticó un Hipernefroma del riñón izquierdo en estadio avanzado, que durante su evolución y seguimiento comenzó con cuadro de halitosis y disfagia por lo que se interconsultó con ORL y se diagnosticó un Carcinoma epidermoide de la base de la lengua recibiendo tratamiento con citostáticos, pero el paciente fallece por un sangramiento digestivo masivo.
Por lo infrecuente de la coincidencia de un Adenocarcinoma renal con un Carcinoma epidermoide de la lengua es que se decide la exposición de este trabajo, con el objetivo de comunicar a nuestros compañeros esta experiencia.
La dualidad tumoral es un fenómeno raro, pero no excepcional en la medicina. Esta teoría cobró auge en la década de los 90, cuando se comenzaron a reportar casos en la literatura.
El Hipernefroma es un tumor maligno del riñón que afecta con más frecuencia a hombres que mujeres con una proporción de 3:1, ocupando el 2.3% de todos lo tumores, la edad de presentación está entre los 50 y los 70 años.
El Carcinoma epidermoide es un tumor maligno frecuente del epitelio, que cuando aparece en la cavidad bucal es el tipo histológico más frecuente, también afecta con más frecuencia a hombres que a mujeres y la edad de aparición más frecuente es entre los 50 y los 70 años.
Existen pocos casos reportados en la literatura de tumores sincrónicos o simultáneos, pero en nuestra revisión y experiencia no encontramos ninguna asociación entre un Hipernefroma y un carcinoma epidermoide de la base de la lengua.
Precisamente por lo infrecuente del caso es que se decide hacer su exposición.
Paciente A.D.D. de 71 años, masculino, raza negra, con A.P.P. de Hipertensión arterial y Enfermedad Cerebro-vascular tratado con Atenolol; operado en 1985 de Hiperplasia Prostática, fumador, obeso; que en Junio de 2001 presentó cuadro de hematuria total con coágulos que fue estudiado por consulta, pero por dificultades no fue concluido el mismo.
Se presenta nuevamente en Julio de 2002 con igual cuadro y se decide el ingreso para estudio y tratamiento.
Al examen físico, además de la obesidad, se constatan una hematuria macroscópica +++, con coágulos, al tacto rectal se encuentra una próstata aumentada de tamaño grado II, firme, lisa, bien delimitada, no dolorosa.
Exámenes complementarios:
Humorales:
Hb: 163g/l, Hto: 0,53, Leucocitos: 10,50, diferencial normal, Eritro: 29 mm, Glicemia: 3,5, Creatinina: 128.
Imagenológicos:
Ultrasonido Renal: Riñón izquierdo aumentado de tamaño a expesas del polo superior con masa ecogénica de 10x7 cm con áreas de necrosis en su interior, sugestivo de Hipernefroma. No se precisan adenopatías.
TAC Renal:
gran masa tumoral en proyección del polo superior del RI con áreas de necrosis que mide 9,5
cm., que infiltra el sistema colector e impresiona trombosis de la vena renal, hay además alteraciones
difusas de la grasa perirrenal. Rx de Tórax: lesión nodular infraclavicular derecha a nivel del 5to arco costal cerca de la pared torácica.
Con todo lo anterior se concluye con un Hipernefroma (ver figura 1) del riñón izquierdo en estadio avanzado, tributario de tratamiento paliativo hormonal y con interferón alfa-2 recombinante.
En su evolución aparecen lesiones nodulares del tejido celular subcutáneo localizadas en tronco (espalda, tórax y abdomen) así como en miembros superiores, duras, fijas a planos profundos, no dolorosas, de tamaño variable alcanzando la mayor un diámetro de aproximadamente 4 cm, que fueron interpretadas como metástasis del adenocarcinoma renal al tejido celular subcutáneo
Luego del alta hospitalaria, comenzó con halitosis y disfagia por lo cual fue visto en consulta del ORL quienes encuentran lesión de la lengua de la cual se toma muestra para biopsia resultando en un Carcinoma epidermoide (ver figura 2) de la base de la lengua, imponiéndose tratamiento citostático.
Posteriormente el paciente fallece con cuadro de shock hipovolémico por
sangramiento digestivo masivo.
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5. - Smith DR. Urología General. Cap. 18. Ed. Científico-técnica. 1980.
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7. - Tratado de Medicina Interna de Cecil. Ed. Ciencias-médicas. 1977.
8. - Patología Estructural y Funcional de Robbins. Caps.8,17,21. 6ta
ed.
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