Autores:
Prof.Dr. Jesús Rodríguez Sierra*
Dr.Manuel Pedroso Gastón**
Dra.Marta Rodríguez Pérez***
Dr.Fidel Presmane Fernández****
Dr.Juan Manuel Ramírez Figueroa**
Lic.Disnay Abreu Figueroa*****
Dr.Miguel Angel López Ferradaz******
*Especialista 1er Grado Urología. Profesor Asistente
** Especialista 1er Grado Urología
*** Especialista 1er Grado Urología. Profesor Instructor
****Especialista 2do Grado Urología. Profesor Consultante
*****Licenciada en Enfermería
******Especialista 1er Grado Dermatología. Profesor Asistente
Email: sallende@infomed.sld.cu
En el consentimiento informado es importante la autonomía y competencia.
El consentimiento del paciente, podría ser casi tácito en ocasiones, mientras podría ser perfectamente informado en otros casos
Para el paciente la conducta del médico se rige por valores personales como los principios éticos. Es también importante tener en cuenta que existen situaciones que condicionan una incapacidad temporal para la autonomía:
· Falta de capacidad para el ejercicio de la autonomía
· Perdida permanente de la autonomía
· Ausencia total de autonomía
En la etapa contemporánea la revolución científica-técnica ha dado al hombre la posibilidad de influir cada vez mas sobre la naturaleza que lo rodea, tan así es que estoma obligado en gran parte a modificar los comportamientos que el individuo asumen antes determinados hechos o momentos de la vida que se le presentan en el cuadro de salud del siglo.
La profesión del médico y la enfermera son profesiones muy respetadas. La atención a los pacientes permiten a ambos su estudio, facilitando así la comprensión tanto biológico, psicológico y social.
El cáncer de próstata es una patología que como se desprende de su nombre es maligna y esta altamente diseminada en el mundo y Cuba no escapa de ella.
En cierta etapa de su desarrollo puede ser asintomático, pero cuando aparecen los síntomas resultan sumamente molesto. Los estudios (pruebas clínicas y de
laboratorio) que en general hay que realizar
Conllevan también a incomodidades. El desarrollo con el mundo de la medicina relacionado con él diagnostico y curación de esta patología ha hecho que se adquieran nuevos criterios de su evolución, por el paciente y él medica.
Si tenemos en cuenta que el consentimiento informado habla sobre hasta que punto puede y debe influir un paciente en las decisiones medicas. Esto motivo a desarrollar este trabajo con el objetivo de lograr una correcta conducta científico-filosófica en cuanto al consentimiento informado en pacientes que padecen de esta enfermedad.
Objetivos:
1. Conocer los elementos científico-filosóficos en cuanto a información ante el paciente portador de cáncer de próstata y su familia.
2. Lograr en él médico y la enfermera una visión biosicosocial más amplia del paciente portador del cáncer de próstata.
En los últimos años ha sido motivo de estudio la posibilidad de que el paciente pueda influir en las decisiones medicas; es a este derecho al que se le llama consentimiento informado. Para que la decisión sea valida se considera como requisito indispensable que el paciente actuó con autonomía y competencia.
Si la persona no esta incapacitada para ejercer la autonomía puede aceptar o rechazas una intervención quirúrgica en relación con la información que posee. Esto nos hace plantearnos la siguiente pregunta ¿Qué decirle al paciente? Tal vez la respuesta sea: el bienestar del paciente o el respeto a su persona.
Esta contradicción hace difícil una decisión pero de cualquier manera lo más importante es asegurarse de que la información sea explicita y clara. Lo que no debemos hacer es hacer firmas al paciente documentos que hacen constancia del acuerdo o desacuerdo de con pruebas o actos quirúrgicos, es nuestra responsabilidad evitar formularios que no sean comprendidos por el enfermota firma de uno u otro documento previenen la posibilidad de problemas legales para
el médico.
Según el tipo de enfermedad que padezca el paciente y su tratamiento, el consentimiento informado de este puede ser casi tácito en ocasiones, pero abr de ser perfectamente informado en otros, especialmente si la decisión pareciera irracional o estuviese contraria al juicio del
médico.
En los estudios clínicos los problemas de información y consentimiento casi siempre están relacionados con la posibilidad de que la información al participante invalide los resultados, sin embargo, los desechan y el bienestar del paciente debería siempre considerarse más importante que la investigación
El cáncer de próstata haden carcinoma de próstata, como también se le llama atendiendo su origen histológico es el tumor maligno de la postota, es raro antes de los 60 anos de edad y aumenta en frecuencia a partir de entonces, afectando probablemente al 25 por ciento de los hombres en la octava década de la vida. Existe una incidencia familiar muy significativa la cual sugiere un componente genético. Canceres múltiples son comunes en estos pacientes. La metástasis principalmente en los huesos de la pelvis ósea y puede dañar a los riñones debido a la obstrucción vesical que
ocasiona.
Etiología
La verdadera causa de los adenocarcinomas
De la próstata se desconoce, pero es bien claro que su crecimiento es influido notablemente por las hormonas sexuales. La
próstata del adulto es el sitio de mayor elaboración de fosfatazo. Ácida. En el cáncer avanzado de la
próstatay especialmente cuando ha dado metástasis a los huesos, las tres cartas partes de los pacientes presentan cantidades notablemente de esta enzima en la sangre.
La administración de andrógenos habitualmente aumenta el grado de crecimiento de este tumor y además aumenta el nivel de fosfatasa ácida en el suero.
Por esta patología cada año muere en el mundo alrededor de 3600 hombres, en Cuba esta enfermedad ocupa el segundo lugar entre las causas de muertes por tumores malignos. Siendo la incidencia mayor, Camaguey Ciego de Ávila y Ciudad Habana mientras que la menor es Isla de la Juventud.
Entre el 10 y el 30 por ciento de los hombres mayores de 50 años tienen una forma silente de cáncer de próstata (cáncer silente) no detectadle clínicamente.
La hiperplasia de próstata es un factor de riesgo importante que puede enmascarar el cuadro.
Datos clínicos
Síntomas
Los síntomas que primero se presentan se presentan en el 95 por ciento de los enfermos con neoplasia maligna de
próstata son obstrucción del flujo de la orina infección o ambas ardor al orinar, chorro débil, demorado de orina, esfuerzo para iniciar el chorro de la orina aumento de la frecuencia diurna y nocturna de la misional, escalofríos pesantez bajo vientre goteo terminal cistitis y el grado máximo que es la retención urinaria.
Otros síntomas son relacionados con la metástasis ósea.
Dolor en la región lumbosacra que se puede irradiar hacia las partes bajas de las caderas o a lo largo de las piernas, presencia de una masa palpable por debajo de las ultimas presencia de una masa
supraclavicular por metástasis en ganglio linfático centinela, anemia y perdida de peso ultima tardía en curso de la enfermedad.
Los síntomas de insuficiencia renal pueden ser debido a la obstrucción de los orificios retares por la hipertrofia del músculo de la vejiga o por compresión de los retares por las masas de ganglios linfáticas de la zona iliaca afectada por el tumor.
Signos
Los signos están dados por el examen físico del paciente donde vamos a encontrar como
PTA su estado general la piel y mucosa, estado cardiorrespiratorio, en abdomen la presencia o no de hepatomegalia, globo vesical u otras tumoraciones en esta región y el insoslayable tacto rectal principal elemento informante y casi definitorio para la conducta de este paciente el cual se complementa con la biopsia de
próstata en cualquiera de sus modalidades
Estudios
La biopsia de próstata que ya habíamos señalado Anteriormente, el ultrasonido de riñón vejiga y postota, el programa descendente
gammagrafía renal y ósea, además se le realizarían los llamados análisis generales. Sin descartar algún estudio especial si el caso lo requiriera. Él diagnostica precoz de esta enfermedad se fundamentaría entre otras cosas en el tacto rectal que debe de realizarse una vez al año.
Tratamiento
El tratamiento esta basado en medidas generales y especificas, estas ultimas se basan en el uso de medicamentos, la cirugía o ambas. En los medicamentos se utilizarían hormonas estro génicas o medicamentos no hormonales.
En la cirugía seria la prostatectomía radical o parcial la contracción o ambas.
Pronóstico
Para él pronostico de todas las uroplasias malignas es impactante su diagnostico precoz y su correcto estadiamiento con el fin de emplear la modalidad terapéutica más adecuada.
Discusión diagnóstica
Una vez planteada brevemente el criterio sobre consentimiento informado y cáncer de
próstata queremos hacer nuestro modesto análisis.
Teniendo en cuenta que diagnosticada temprano esta patología se puede obtener una esperanza razonable de cura, consideramos que los pacientes deben de recibir una información que los haga competentes en cuanto al conocimiento de ella y así poder tener una autonomía mejor fundamentada en cuanto a la decisión con relación a la conducta medica.
Somos de criterio que la dosis de información debe estar adecuada a las características de cada caso.
Con lo antes planteado creemos que se ponen también de manifiesto dos pilares importantes a tener en cuenta en la practica medica que es el bienestar del paciente y la participación de este en la toma de decisiones.
Todo le antes dicho pensamos que cobra aun más importancia cuando estamos ante pacientes que en general conservan un correcto estado de lucidez y coherencia mental y que son portadores o se les quiere diagnosticar a tiempo una patología maligna que produce síntomas urinarios y genitales, además de los órganos de la conmoción y donde es necesario hacer con prioridad exámenes tan incómodos como el tacto rectal y la biopsia prostática transrectal.
En muchos casos son pacientes por encima de 50 o 60 años de aeda que han notado disminución del apetito o calidad sexual y nos piden la posibilidad del uso de hormonas masculinas buscando una supuesta mejoría y que al examinarlo el especialista le ofrece duda el tacto rectal pudiendo entonces una controversia.
En los casos que se haya decidido la conducta quirúrgica resulta importante informar bien al paciente pues esta conlleva a una radical de
próstata que significa extirpar la glándula vesicular seminales, huerta prostática y cuello de la vejiga por lo que el paciente generalmente queda impotente sexualmente e incontinente de orina.
Lo mas habitualmente sucede en cuanto a la terapéutica es el uso de estrógenos lo que hace que aparezcan manifestaciones dolorosas y no aceptad asen un principio por el paciente como son la ginecomastia, luego el rapar establecido por el paciente y
médico es de suma importancia pues al orientarle por él médico que esta no va a tener un crecimiento indefinido ni van a existir otras cambian desagradables para él y que por el contrario el uso de medicamentos va a detener el avance de su enfermedad serian los elementos que justificarían el uso de los mismos.
Alarma mayor se puede crear cuando como complemento del tratamiento hormonal se plantea la realización de la contracción con el fin de eliminar en lo posible la principal fuente de andrógenos. Si no existe un conocimiento de la realidad objetiva de su situación patológica de seguro que el paciente no aceptaría este proceder.
De cualquier manera hay cosas en las cuales como es claro se tiene que imponer la decisión del
médico sin tener todo el consentimiento del paciente ya sea por el estado mental de este relacionado con su edad avanzadas u otras alteraciones, por la intensidad de la enfermedad y su mal estado genera etc.
Sabemos que con mucha frecuencia se hace que el paciente firme documentos relacionados con su cáncer y donde él atomiza el proceder
médico pero nada de esto sustituye el hecho de tener una verdadera conciencia del problema.
Para terminar podemos decir que todo esto es extensible a cualquier medida ya sea un paciente portador de
adenoma o carcinoma de próstata.
- Cuando él medica ante una patología como el cáncer de próstata
que es lo que nos ocupa en este caso se rige tanto por sus valores personales como por los principios éticos fundamentales en el ejercicio de la medicina obtiene todo el adecuado consentimiento del paciente.
- Cuando el paciente tiene todo el conocimiento de su enfermedad que puede tener de acuerdo a sus características personales y a la intensidad del problema puede dar un consentimiento mas fundamentado y directo a la decisión medica.
- Cualquier acción médica ya sea para él diagnostico de esta patología de las investigaciones clínicas a realizar y las terapéuticas deben de estar siempre en relación con el consentimiento informado del paciente y este a su vez basado en la autonomía y la competencia del mismo.
1. Walsh, Patrick C.,Retik, Alan B., ¨Pediatric Urology¨, Campbell´s
Urology, septima edición, volumen 2 , Philadelphia 1998.
2. Dr. Rafael Torres Acosta ¨ Glosario de bioética, Publicaciones acuario, la habana 2001.
3. ¨ Revista trimestral de Bioética, Vol. 9 primera, España 1998.
4. ¨ Cuadernos de Bioética, Vol. . 9,no.35 3°, España 1998.
5. ¨ Cuadernos de Bioética, Vol. 9 36 4ª, España 1998.
6. ¨ Persona y Bioética, año 2, no.3, Revista Universitaria Colombiana, Febrero -Mayo.
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