Autores:
Dra. Lourdes De La Caridad Borges Oquendo
Profesor Auxiliar. Especialista De Segundo Grado En Epidemiologia. Investigador Agregado.
Dr. Miguel Mukodsi Caram
Profesor Asistente. Especialista De Segundo Grado En Administracion De Salud. Investigador Agregado.
Dr. Jose Luis Gonzalez Dip
Profesor Asistente .Especialista De Primer Grado En Administracion De Salud.
Dra Clara Bisquet Hernandez
Profesora Asistente. Especialista De Primer Gradoen Pediatria.
Profesores de la Escuela Cubana de Medicina
El alto grado de desarrollo alcanzado por la Salud se expresa entre otros logros por el incremento de la Esperanza de Vida al Nacer en la población, se acompaña potencialmente de un aumento de la Discapacidad de los Individuos, con la consecuente afectación de la calidad de vida. Como herramienta de trabajo para combatir ese daño, se hace necesario y oportuno medir los efectos de los tratamientos e intervenciones sanitarias en el bienestar de los pacientes, abordando para ello las áreas y dimensiones a tener en cuenta, los instrumentos de medición, a través del Indicador de Calidad de Vida, relacionada con la Salud (CVRS) que no se encuentra registrado entre los clásicos del Estado de Salud del Población.
Es un indicador fácilmente aplicable por el médico, con un beneficio social alto, pues su costo oportunidad es mayor a cero, que le permite, asumir conductas que mejoren el bienestar y condiciones de vida de los pacientes.
Existen múltiples razones para aplicar el Indicador de Calidad de Vida relacionada con la Salud (CVRS) entre los que se destaca la preocupación actual de las personas, a medida que se incrementa su esperanza de vida, pues no solo se trata de dar más años a la vida, , sino más vida a los años, como afirma la sabiduría popular.
Cada uno de nosotros y Ud. mismo quiere vivir más años, pero se interesa por saber como: ¿Incapacitado, con dolores, sin poder realizar sus ocupaciones habituales, dependiendo totalmente de su familia? Todas estas inquietudes están relacionados con la calidad de vida. Incluso muchos de nosotros estamos dispuestos a sacrificar años de vida por ganar calidad de vida.
La transición demográfica actual con su disminución de los nacimientos y de la mortalidad, marcadamente en los países desarrollados, ha hecho que la esperanza de vida se incremente, lo que viene acompañado de un aumento de la discapacidad.
Entre los distintos elementos a tener en cuenta, se encuentran los servicios de salud, que han de contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida.
El sector salud ha de dar su aporte desde distintos ángulos, para mejorarel Estado de Salud de la Poblaciòn, el mejoramiento continuo de la calidad de la atención mèdica, el papel de la economía en la salud, mediante todos aquellos aspectos que inciden en la calidad de vida relacionada con la salud, o sea del "efecto de los tratamientos o intervenciones sanitarias en el bienestar de los pacientes"(3), y es precisamente sobre este particular que realizamos el presente estudio.
Resulta entonces necesario medir la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), que no es posible hacerlo con los indicadores clásicos de morbilidad y mortalidad, ni está incluido en el Análisis de la Situación de Salud, por lo que nos motivó a realizar el presente trabajo.
La utilización de este indicador nos permitirá conocer como mejora o empeora la calidad de vida de las personas en relación con la salud, lo que conlleva realizar acciones que se dirijan a producir cambios
positivos en la eficacia y eficiencia de las intervenciones médicas, mejorar decisiones clínicas, evaluar la calidad de la asistencia sanitaria, estimar las necesidades de la población y conocer causas y consecuencias de las diferencias en el estado de salud entre individuos o grupos de personas(3) razones todas ellas, que corroboran la motivación de este estudio.
Este estudio tiene como objetivo, dotar al médico de familia, de una herramienta que mida el efecto de sus tratamientos en intervenciones sanitarias en el bienestar de la población del sector que le corresponde, que le permita tomar decisiones encaminadas a mejorar la calidad de vida, disminuya la discapacidad y a su vez demostrar la factibilidad de su aplicación que produce altos beneficios sociales con un costo mínimo.
Se ofrece una metodología factible, sencilla y fácil de aplicar para la introducción del uso del Indicador de Calidad de Vida Relacionado con la Salud (CVRS),) que no se encuentra registrado entre los clásicos del Estado de Salud de la Población.
Se expone la valoración económica y el aporte social que se logra con la utilización de este indicador.
Iniciaremos nuestro trabajo expresando que es Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS).
"Es el valor asignado a la duración de la vida que se modifica por la deficiencia, el estado funcional, la percepción, y la oportunidad social, debidos a una enfermedad, accidente, tratamiento o decisión política"(2).
Esta definición está íntimamente ligada a los instrumentos de medida, pues en ella misma están contenido las áreas que son objeto de medir, deduciéndose que no existe un instrumento único que pueda ser aplicado a todas las áreas que comprende la CVRS.
La tabla No.1 nos presenta estas áreas y las principales dimensiones a tener en cuenta en cada una de ellos, lo que ha sido adaptado a los estudios de Patrick y Erickson.
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Con independencia a que en estos efectos sobre la salud, intervienen todas las unidades del sistema, nuestra exposición para su énfasis en la participación activa que le corresponde al subsistema del médico de la familia, por su carácter eminentemente preventiva y la capacidad de intervenir en todos las áreas.
La primera área se refiere a la oportunidad, con la dimensión resistencia individual, lo que podemos resumir con un principio médico, no hay enfermedad, hay enfermos. Por otra parte las acciones de promoción y prevención que realiza el médico de familia, están dirigidos a incrementar esa resistencia.
Corresponde a nuestro sistema de atención primaria, que ha venido trabajando desde su creación en este sentido, incorporarse activamente a todo este movimiento. Es el médico de familia el que tiene identificado los problemas sociales individuales, de la familia y la comunidad, con una estrecha relación con los pacientes y los líderes de la comunidad.
La percepción es un aspecto eminentemente subjetivo que evalúa la salud y sus servicios desde la perspectiva de los individuos, aspecto que incide en su conducta ante los problemas de salud.
Con relación a las dimensiones de esta área, debemos hacer algunos comentarios.
Grado de satisfacción: Existen los medios para recoger lo que opina la población entre los que se destacan los planteamientos en las asambleas de rendición de cuenta, las oficinas de atención ala población y las encuestas.
Las otras dimensiones se explican por si solas, pero tienen la importancia de incidir en la actitud hacia la consulta médica y en su cultura sanitaria, evaluadas desde el punto de vista de sí cumplen orientaciones médicas.
El área deficiencia está íntimamente relacionada con las alteraciones directas y concretas de la salud individual, aquí es necesario recordar que el principio rector de la Salud Pública Cubana es el de la Orientación Profiláctica, que tiene como objetivo evitar que el individuo enferme, pero una vez que lo esté, disminuir su incapacidad. Uno de sus métodos es la Dispensarización con sus cuatro grandes grupos.
Por último tenemos el estado funcional, que se subdivide en tres aspectos, todos ellos contemplados en la Historia Clínica Familiar de los consultorios y además son objetivos de trabajo, estos son: Integración social, rehabilitación física y psíquica, diagnosticar de conjunto con el gabinete gerontológico el validismo de las personas de la tercera edad.
En resumen todo lo expuesto en esta tabla, está en el contenido del médico de la familia(4), desarrollarlo es nuestro deber, con la ganancia que no conllevaría al uso de grandes recursos y se haría más eficiente al subsistema y lo que resulta fundamental, dar mas calidad de vida a los pacientes de su sector. He ahí una reserva de eficiencia económica que debemos explotar.
En la tabla No.2 se exponen los principales instrumentos de medida de CVRS, los que pretendemos describir en este trabajo.
Todos están basados en la repercusión funcional de la enfermedad en los individuos, o sea que se centran en la medida de la capacidad.
Están muy relacionados con las enfermedades no transmisibles y la rehabilitación.
En la Historia Clínica Familiar en el rubro de Dispensarización se recoge bajo el Grupo IV secuelas.
Los gabinetes gerontológicos trabajan este aspecto en el área geriátrica, por medio de su diagnóstico de validismo por solo citar un ejemplo.
He ahí dos fuentes donde podemos obtener datos para aplicar este instrumento de medida de calidad de vida, realizando estudios, que a su vez sirvan de base en la toma de decisiones, que permitan identificar aquellos aspectos que debemos superar y que mejoren la misma.
Puede usarse en determinados enfermedades que son susceptibles de dejar secuela como son, Accidente Vascular Encefálico, Artritis, Infarto del Miocardio y Cáncer entre otros.
Se pueden utilizar cuestionarios con sistemas de puntuación basado en una escala de intervalo que dote a este índice de sensibilidad, o sea que permita obtener diferentes resultados si las condiciones cambian en mediciones repetidas.
En la tabla No. 3 mostramos un ejemplo de encuesta para valorar el grado funcional, utilizables en la práctica clínica, que ha sido aplicada en pacientes cardiópatas y enfermos de cáncer, y que se basa en las distintas etapas en que se puede encontrar el paciente en ese momento y que en otro momento puede ser cambiante.
No queremos concluir el análisis de este indicador, sin llamar la atención sobre la repercusión económica de este índice, para el país, el individuo y la familia.
Los índices de salud mental otro instrumento de medición de efectos, han sido los más aplicados, teniendo como ejemplo los que se refieren a
detectar depresión psiquiátrica o a detectar potenciales de caos psiquiátricos en una población abierta.
Es importante tenerlo en cuenta por el deterioro que sabemos producen las patologías psiquiátricas de carácter procesal.
El otro instrumento, el de los perfiles de salud se usa en todas las poblaciones e incluyen dimensiones físicas, mental y social.
La mayoría de ellos tienen origen en la percepción de las personas.
Son muy útiles en la evaluación de tratamiento médicos, pues permiten comprobar los perfiles de salud en la comparación entre grupos.
Es una inestimable herramienta en la toma de decisiones en política sanitaria y contribuye a un uso más óptimo de los recursos.
Son aplicables mediante encuestas referidos a:
- Actividades de la vida diaria para medir disfunción de una enfermedad. Entre ellos tenemos: desplazamiento, movilidad, relaciones sociales, actividad intelectual, sueño, descanso, trabajo, nutrición, ocio etc.
- Actividades varias aplicado a una comunidad. Entre estos tenemos: dolor, vida sexual, vida familiar y se hace en forma de indagar si tiene problemas de salud, planteando los mismos y que marque el que cree
tener.
Las medidas de utilidad, se basan en la que los individuos asignan a diferentes estados de salud.
Entre los aspectos que se exploran están movilidad, malestar, dolor, ansiedad, dándole puntuación para que el individuo puntee y de su apreciación sobre su estado de salud.
Los instrumentos específicos, incluyen solo los aspectos importantes de una determinada enfermedad de una población para valorar ciertas funciones o determinado síntoma clínico. No mide la eficiencia relativa de diferentes intervenciones sanitarias. Un ejemplo de ello es la vida sexual, un paciente diabético y la poliuria.
La tabla No.4 muestra un modelo de diseño de estudio de la CVRS que se explica por sí solo y el cual toma en cuenta la cuestión planteada, las opciones consideradas, la evaluación de beneficios y los resultados y conclusiones obtenidas.
Impacto Económico
- Baja el costo de los servicios de salud.
- Disminución del gasto social de las personas y su familia que ocasiona la
discapacidad.
- Disminución de nuevos subsidios a trabajadores.
- Incremento de la eficiencia por la vía de un uso más óptimo de la fuerza de trabajo.
- Mantener saludable la fuerza de trabajo de la sociedad con igual y/o mayor productividad lo que repercute en la Economía Nacional.
Beneficio Social
- El efecto del incremento de la productividad del trabajo del sector y el resto de la economía, con relación a los Insumos que con esta técnica se utilizan a valor presente producen un alto ingreso neto futuro.
- Se producen mejoras en el Capital Humano.
- Permite mayor bienestar a las personas, gozar más de la vida, organizar con más éxito su vida y la de su familia.
- Las personas se sienten útiles con validismo más pleno y con capacidades para disfrutar y apreciar mejor los bienes culturales, espirituales y materiales.
- El costo oportunidad es mayor de cero, lo que se traduce en un positivo beneficio social.
- Es un elemento que contribuye al desarrollo del potencial económico y social del país.
El costo de la metodología fue pequeño, pues se utilizan las capacidades no explotadas del recurso humano, médico del consultorio. En la consulta visita de terreno se aplica la encuesta, recomendándose que se realice de formas periódica, reflejándolo en Historia Clínica
Individual, por lo que el costo tiende a cero, y se produce un mejor uso del recurso, elevando la eficiencia del trabajo médico repercutiendo en un mejoramiento de la calidad de la atención, por la vía de un análisis más profundo en la selección de las alternativas de tratamiento e intervenciones sanitarias a fin de que se seleccione la que cure y a su vez de mayor bienestar al paciente y por las medidas que se derivan al aplicar el indicador para evitar y/o disminuir las discapacidades de las personas que pueden relacionarse al que hacer médico.
La vía de la eficiencia se alcanza también por el incremento de la productividad en igual tiempo de trabajo, al realizar mas actividades.
El impacto económico: Está dado por la productividad del trabajo no afectado de las personas sin discapacidad, así como los ahorros en Moneda Nacional y Moneda Libremente Convertible que no se realizan al disminuir y/o evitar la discapacidad, disminuyendo el uso de recursos que permitan un mayor grado de validismo de las personas afectadas.
El costo beneficio: Es favorable ampliamente, también se reduce el gasto social, de la persona y familia en la medida en que la persona sea capaz de hacer la actividad normal y/o trabajar.
El impacto social: Es alto, no solo por lo que representa en calidad de vida individual, sino por la conservación y no disminución del capital humano.
El costo oportunidad: Es mayor a cero lo que demuestra que es de alto beneficio social, no requiere gastos de inversión y los gastos corrientes son prácticamente nulos para su generalización.
- El índice de Calidad de Vida Relacionado con la Salud no se registra en los indicadores clásicos del Estado de Salud. La CVRS mide los efectos de los tratamientos e intervenciones sanitarios en el bienestar de los pacientes.
- Las dimensiones de este índice (CVRS) están dentro del contenido de un aumento de la capacidad.
- Los instrumentos de medición son aplicables a aspectos específicos de la salud.
- El diseño para el estudio y aplicación de la evaluación de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud es factible y permite la toma de decisiones que mejoren las condiciones de vida.
- El desarrollo de actividades relacionadas con la CVRS, permite explotar reserva de eficiencia económica.
1. MINSAP. Estadísticas Sanitarias. Año 1999.
2. CIES .Curso Taller evaluación económica de los servicios de salud. C. Habana. 1995.
3. Programa de Atención del Médico y Enfermera de familia. MINSAP. C. Habana .1986.
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