Autores:
MSc. Lic. Norma de la Caridad Corrales Fernández
MSc. Lic. Adamara González Marrero
MSc. Dr. Joaquín H. Hechavarría Miyares
MSc. Dr. Roberto Rodríguez García
Dra. María de los A. Azze Pavón.
Entidad: Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores
Calzada de Bejucal Km 7½. Arroyo Naranjo. Ciudad Habana. Cuba.
Teléfono: 578134
Trabajo presentado en la Primera Jornada Nacional de Enfermería Ocupacional.
Ciudad Habana, 2002.
Correspondencia:
MSc. Lic. Norma de la Caridad Corrales Fernández
Quinta No 114 entre Progreso y Delgado. Mantilla. Arroyo Naranjo.
Teléfono: 578134
Email: joaquinh@infomed.sld.cu
La enfermería como profesión ha demostrado que su campo de
actuación es cada día más amplio, moderno y significativo., y que
ha adquirido características propias para actuar en la rama de la
salud, siendo considerada no por pocos casi una ciencia debido a sus
varias especificidades del saber.
Por tal motivo los profesionales que se iniciaban en la Salud
Ocupacional fueron marcando el camino y conquistando su espacio
,adquiriendo fuerzas para los cambios que se venían suscitando.
El amplio concepto de la Salud Ocupacional se funda, en la
experiencia de las enfermeras que han aceptado el reto de trabajar
como miembros de un equipo a favor de la salud de los trabajadores; a
través de ensayos y errores, y adaptando los procedimientos de salud
pública y de enfermería a la practica de esta área, lograron que
fuera reconocida como una especialidad que se distingue de los otros
campos de la enfermería.(Corrales N, 2001).
Han existido premisas necesarias que permitieron el surgimiento de la
especialidad encargada de la salud de los trabajadores como es el
caso del advenimiento de la revolución industrial, que permitió que
se ampliaran las dimensiones de la práctica de enfermería. Se
comenzaron a reconocer nuevos riesgos profesionales (psicosociales o
psicosensoriales, biológicos, químicos, ergonómicos, entre otros);
el cambio de los factores demográficos de los trabajadores ha
aumentado el número de mujeres trabajadoras y el promedio de edad de
los mismos; la actual aceptación de que el tipo de vida influye en
la salud afectando el rendimiento de trabajo y la influencia del
cambio de las condiciones laborales en dependencia del desarrollo
tecnológico.
Por ello fue necesario un cambio en la atención que hasta ese
momento se brindaba a los trabajadores .En sus inicios, el enfoque de
atención tenia una orientación curativa con elementos preventivos
,representados a través de la protección contra los riesgos y la
vacunación, para luego orientar la atención a la prevención y
rehabilitación mediante la detección precoz de enfermedades
profesionales, prevención de accidentes y la rehabilitación para
lograr una reinserción laboral pero el desarrollo de esta
especialidad nos dio la medida de la necesidad de un nuevo enfoque:
promoción-prevención- curación-rehabilitación.
Es por ello que la participación del profesional de enfermería en
la Salud Ocupacional, está encaminada a la disminución de la
morbilidad y la mortalidad por enfermedades profesionales y al
establecimiento de medidas generales que contribuyan a la prevención
de las mismas. El fijar prioridades y crear nuevos modelos de atención
de enfermería en el ámbito nacional permite a su vez la construcción
de políticas públicas saludables para lograr un desarrollo
sostenible.
De esto se deriva que el profesional de la enfermería como agente
social, debe liderar el reordenamiento de las acciones presentes y
futuras que garantice la calidad de vida en los trabajadores y el
colectivo.(Corrales N, González A,2002).
Es necesario la creación de un modelo de participación de enfermería
en la promoción de salud y prevención de enfermedades, apoyado en
los elementos que brinda la epidemiología para el monitoreo estratégico
de los problemas de salud-enfermedad y de esta manera establecer las
normativas conceptuales y metodológicas que permitan detectar las
necesidades de las personas y el grado de satisfacción no solo a
nivel individual sino a través de la familia y la comunidad.
En los momentos actuales la atención de enfermería está
encaminada, con un rol protagónico, a la intervención, el análisis
de la competencia profesional y a establecer las posibles vías para
solucionar los problemas de salud. Esto obliga a un intercambio
necesario entre todos los factores relacionados con la preservación
de la salud, en aras de lograr un plan de acción adecuado.
La promoción de salud como política y principio filosófico,
plantea la creación de oportunidades para el logro de mayor
autoestima social e individual, el aumento de conocimientos y la
democracia sanitaria como una estrategia de concertación social para
el logro de metas de salud.
La conformación en nuestra institución, de un área de promoción
de salud y prevención de enfermedades busca promover el desarrollo
de habilidades en el personal de enfermería con el objetivo de
lograr y/o mantener los niveles de salud alcanzados en la población
trabajadora. El desarrollo humano sostenible, implica cambios
sociales en general, lo que obliga a ampliar las opciones de trabajo
en el profesional de enfermería desde el punto de vista asistencial,
docente, investigativo y científico.
Desde el punto de vista asistencial, en nuestro país con el
surgimiento del Plan del Médico y la Enfermera de la Familia, se dio
cobertura a la asistencia de enfermería en los centros laborales
para el desarrollo de determinadas funciones según la carpeta
metodológica de atención primaria de salud y medicina familiar,
entre las que se encuentran:
- Participar en el plan de estrategias para la toma de acciones en
beneficio de la salud del trabajador.
- Desarrollo de acciones de promoción, prevención, rehabilitación
de salud mediante acciones dirigidas al individuo y colectivo
laboral.
- Participar en la confección de temas relacionados con la
prevención y promoción de la salud de los trabajadores.
- Participar junto al equipo de salud en las inspecciones
sanitarias estatales.
- Tener participación activa en la exigencia del cumplimiento de
las medidas establecidas en las inspecciones así como el uso de
los medios de protección.
- Participar en el chequeo preempleo y periódico de todos los
trabajadores.
- Efectuar y controlar junto al equipo de salud los factores de
riesgos relacionados con las enfermedades crónicas no
transmisibles.
- Junto al médico y el dietista si existe, controlar y asesorar
los aspectos relativos a la nutrición.
Desde el punto de vista docente tenemos referencias de países
como México, Brasil, Canadá y Venezuela, que incorporan en la enseñanza
de pregrado de Enfermería los elementos básicos necesarios para el
desempeño profesional en Salud Ocupacional para luego una vez
graduado especializarse en su área de desempeño.
Algunos temas básicos sobre la especialidad se imparten desde hace
algún tiempo en el cuarto año de la carrera, en la enseñanza de
Enfermería Comunitaria pero se aprecia claramente en la práctica
diaria que no le aportan al estudiante los conocimientos y el enfoque
higiénico epidemiológico necesarios e imprescindibles para abordar
los problemas de salud de la población trabajadora a la que deberá
enfrentarse durante su vida profesional.
Por ello fue necesario, para el desarrollo de la investigación científica
y la capacitación y el perfeccionamiento del personal dedicado a
esta actividad tanto nacional como extranjera, la creación del
Instituto de Medicina del Trabajo denominado actualmente Instituto
Nacional de Salud de los Trabajadores(INSAT), centro colaborador de
la OMS/OPS que cuenta en su aval con más de veinte años de
experiencia profesional en el campo de la Salud Ocupacional.
Es por ello que siendo el INSAT un centro promotor para el desarrollo
científico, investigativo, docente y asistencial, planteamos
estrategias para el desarrollo de esa disciplina.
Es muy importante tener en cuenta para el desarrollo de esta
especialidad el fortalecimiento de todas las áreas del conocimiento
que actúan de forma positiva en el saber científico, docente,
asistencial e investigativo, que nos abrirían las puertas para la
aplicación del modelo preventivo, rompiendo paradigmas en Salud
Ocupacional
Estrategias para el desarrollo asistencial
Estimular la aplicación de acciones independientes dirigidas a
mejorar la eficiencia en los servicios en función de la salud de los
trabajadores.
- Desarrollo de una Propuesta de Proceso de Atención de Enfermería
especifico para la aplicación en los centros laborales.
- Preparación de personal profesional y técnico de la más alta
calificación en las diferentes disciplinas y temáticas
vinculadas con la especialidad de Salud de los Trabajadores.
- Desarrollar teorías de enfermería para la aplicación de diagnósticos
de enfermería específicos en Salud Ocupacional.
- Apoyar y asesorar metodológicamente la atención a la salud de
los trabajadores a nivel de todo el país con énfasis especial en
las enfermeras ubicadas en centros laborales.
Estrategias para el desarrollo investigativo y docente
Se requiere en sentido general realizar algunas modificaciones en el
plan de estudios de la Licenciatura en Enfermería, incluyendo la
Enfermería Ocupacional como una de las asignaturas del mismo. En
Cuba el plan de estudios de las especialidades en ciencias médicas
se estructura habitualmente en forma modular o se combinan
asignaturas y módulos o curso y talleres y módulos, también se
utiliza la estancia como forma organizativa.
El contenido se distribuye en áreas de conocimientos, subáreas y módulos,
concibiéndose el módulo como la estructura didáctica,
multidisciplinaria, dinámica y flexible en que se expresa el
contenido en función de las habilidades y capacidades necesarias
para resolver un problema de salud.
El módulo tiene una concepción más flexible y abierta, pues
articula, los componentes del proceso con la actuación profesional,
encaminados a resolver, con carácter multidisciplinario, problemas
del proceso de atención que se convierten en problemas del proceso
enseñanza-aprendizaje, se desarrollan en la propia actividad médica
y los métodos de trabajo de la profesión se convierten en métodos
de enseñanza.
De esta suerte, en nuestro país existen Facultades de Ciencias Médicas
en diferentes provincias, acreditadas para la formación de
Licenciados en Enfermería. En la práctica observamos que este
programa presenta algunas deficiencias, que impiden el logro de los
resultados esperados según las exigencias internacionales
actuales.
Entre ellas se encuentran: poca independencia en el aprendizaje y en
actividades concretas de trabajo, no responde a parámetros máximos
de exigencia, dificultades para la obtención de información y para
la comunicación de los resultados, no brinda todas las posibilidades
de desarrollo científico técnico e investigativo, no permite el
desarrollo de la creatividad y la producción de conocimientos.
En sentido general, el problema se centra en la medida en que el
programa de la carrera no toma como referencia el desarrollo actual
de la ciencia a nivel internacional, no lográndose un perfil de
salida del profesional acorde con estas exigencias.
Por otro lado, la insuficiente interrelación entre los niveles
primario y secundario en el trabajo médico, se refleja en la
docencia y se expresa en un pobre aprovechamiento de las ocasiones
que brindan la mayoría de los enfermos, para poner de manifiesto en
qué medida la aparición de la enfermedad es el resultado de un
proceso caracterizado por fallos de la promoción de salud, del
control de los factores de riesgo, de la corrección de estilos de
vida, del conocimiento y manejo del medio familiar y social por parte
del médico de la familia; ese análisis haría continuamente
evidente el papel de la medicina familiar en evitar la enfermedad o
en el logro de un diagnóstico oportuno, con mayor probabilidad de
recuperación y/o rehabilitación de las personas enfermas.
El perfeccionamiento de la actividad
docente-asistencial-investigativa planteado para el sistema de salud
en la etapa actual de su desarrollo, exige de la Universidad Médica
un énfasis marcado en los aspectos educativos del proceso de formación
de recursos humanos, no sólo para mantenernos en condiciones de
enfrentar las dificultades que a diario se nos presentan, sino para
lograr el salto cualitativo que se pretende.
Sobre esa base, se pretende que el trabajo pedagógico a realizar,
contribuya al mejoramiento del diseño curricular de la carrera de
Licenciatura en Enfermería, trabajando en tres direcciones
fundamentales: el diseño del perfil del egresado, el diseño del
plan de estudios y la elaboración de los programas docentes.
Esto implica que se debe organizar todo el proceso de aprendizaje,
con inclusión de la dirección de los estudiantes hacia la
participación en el enriquecimiento de los objetivos, de manera que
los educandos desempeñen un papel más activo en ese aprendizaje y
lograr mayor flexibilidad en el plan de estudio y los programas de la
especialidad.
A manera de resumen, exponemos las principales estrategias, además
de lo propuesto anteriormente:
- Brindar cursos cortos de actualización, complementación y (o)
adiestramiento relacionados con las diferentes temáticas de la
especialidad de Salud de los Trabajadores, por previa solicitud.
- Crear una infraestructura nacional que sirva de base para
desarrollar la producción científica de la profesión
considerando no solo las instituciones sino abarcando a la
totalidad de los servicios y en general todos los espacios y
escenarios donde se realiza la practica de enfermería.
- Desarrollar metodologías de investigación que permitan
estudiar los problemas abordándolos de acuerdo con la visión del
mundo del investigador, los recursos existentes y la factibilidad
de los proyecto.
- Apoyar grupos de estudio que surjan de la realidad del trabajo
de enfermería, así como de aquellas que a través de un enfoque
critico analicen los aspectos tecnológicos en la prestación de
servicios.
- Auspiciar la organización del Forum de Ciencia y Técnica en
enfermería que permitan un intercambio y el enriquecimiento de la
producción científica generada por la profesión.
- Proponer la incorporación, en la formación profesional de
enfermería, de los elementos- necesarios para el desarrollo
profesional del postgraduado ubicado en centros laborales.
- Brindar la posibilidad de perfeccionamiento profesional a través
de un modulo electivo de Enfermería Ocupacional dentro de la
Maestría de Salud de los Trabajadores.
Estas estrategias, de un posible paradigma nuevo, nos hace
analizar la propia noción de la calidad de la enfermería,
reflejando más relevancia social que técnica y asegurando la
satisfacción en la atención a la población trabajadora y de la
sociedad como un todo.
1. Corrales N. La Enfermería Ocupacional y sus estrategias.
Simposio Internacional Salud y Trabajo. Ciudad Habana, 2001.
2. Corrales N, González A. Aspectos metodológicos y generales en
Salud Ocupacional. AMECA Ciudad Habana, 2002.
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