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Resumen de artículos y libros

• Introducción
• Reporte de caso
• Resumen
• Bibliografía

Introducción

La angina mesentérica, también conocida como isquemia mesentérica crónica o angina intestinal con mucha frecuencia se convierte en un diagnóstico poco común y difícil de realizar. Su incidencia se ha incrementado significativamente en las últimas décadas debido al aumento del número de pacientes que llegan a edades avanzadas con enfermedad aterosclerótica.

La enfermedad vascular mesentérica, según reportes, está presente en el 18% de los pacientes mayores de 65 años.
Los pacientes con angina mesentérica clásicamente consultan por dolor abdominal a tipo cólico posterior a las comidas. Los síntomas a menudo aparecen a los 30-60 minutos de haber ingerido alimentos, durando varias horas.
También pueden presentarse naúseas, vómitos y diarreas.
La angina mesentérica ocurre cuando la estenosis o la oclusión limita el flujo sanguíneo al intestino. Más del 95% de los casos ocurre debido a aterosclerosis aórtica.

Reporte de caso

Paciente con antecedentes de HTA, úlcera duodenal péptica y síndrome diarreico. Operada de litiasis vesicular. Ingreso por dolor abdominal y diarreas. Evolución tórpida con incremento del dolor añadiéndose fiebre, planteándose la posibilidad de abdomen agudo por trombosis mesentérica.

Foto No. 1 y descripción (clic sobre la imagen para ampliar y abrir en nueva ventana)

Foto No. 2 y descripción

Foto No. 3 y descripción

Se opera encontrándose peritonitis y marcado compromiso vascular en todo el intestino. Se plantea la probabilidad de que la paciente sea portadora de una vasculitis (Arteritis de Takayasu). Se traslada a UCIM grave, con disbalance hidroelectrolítico, estado de coma y fallece en cuadro de fallo multiorgánico.
En la autopsia no se encontró enfermedad neoplásica ni vasculitis sistémica.

Esquema No.1

La aterosclerosis comienza por un depósito de lípidos en la íntima llamado estría grasa. Posteriormente estas estrías grasas pasan a convertirse en placas fibrosas compuestas por lípidos, células de tejido muscular liso y tejido conectivo. Las mismas pueden sufrir diferentes cambios tales como: ulceración, hemorragia, trombosis o calcificación trayendo consigo oclusión, isquemia y enfermedad clínica.

Existen otras entidades las cuales pueden llevar, igualmente, a una isquemia mesentérica pero son extremadamente raras. Dentro de estas podemos mencionar a:
a- Síndrome antifosfolípido.
b- Tromboangeítis obliterante.
c- Enfermedad de Behcet.
d- Arteritis de Takayasu.
e- Enfermedad de Crohn.

Esquema No.2

El diagnóstico, con mucha frecuencia, es realizado después de numerosos exámenes del TGI, siendo la angiografía mesentérica el GOLD STANDARD en esta patología.

Esquema No.3

Resumen

Se presenta el caso de una paciente ingresada en nuestro centro que acude por dolor abdominal gravativo y diarreas asociado a fiebre, interpretándose el cuadro como un abdomen agudo, posiblemente en relación con isquemia mesentérica. Se opera encontrándose peritonitis y marcado compromiso vascular en todo el intestino planteándose la probabilidad de que la paciente sea portadora de una vasculitis (Arteritis de Takayasu).
Posteriormente fallece en cuadro de falla multiorgánica no encontrándose enfermedad neoplásica ni vasculitis sistémica en la necropsia, sino aterosclerosis de la aorta y grandes ramas G-II (moderada).

Bibliografía

1. Mohammed A., Teo NB., Pickford IR. , Moss JG.
Percutaneous transluminal angioplasty and stenting of coeliac artery stenosis in
the treatment of mesenteric angina : a case report an review of therapeutic options.
J.R.Coll.Surg.Edinb.,45, December 2000, 403-407.

2. Siddiqui MA., Holmberg MJ., Ijaz Khan AH. High-Grade Atherosclerosis of the Aorta.Texas Heart Institute Journal. Volume 29, Number 1, 2002.

3. Margulis AR, Burhenne HJ. Radiología del aparato digestivo. 3ra. reimpresión en español. Cuba. Editorial Científico-Técnica, 1982 : 1560.

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