|
Autores:
Dra. A. Trujillo Barbadillo:
Residente (M.I.R.) 5º año Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Médico Expedición "Ruta Quetzal".
Dr. A. Camacho Aroca :
Cirujano Urgencias "Fundación Hospital Alcorcón", Madrid, España.
Máster Universitario Derecho Sanitario (Universidad Complutense, Madrid).
Máster en Gestión y Organización de Instituciones Sanitarias (Instituto de Empresa, Madrid).
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Dr. L.E. Bernardos García :
Cirujano Adjunto Cirugía General y Digestiva II Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Dr. A. Camacho Lozano :
Jefe de Servicio Cirugía General Y Aparato Digestivo Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Correo electrónico : alf_camar@yahoo.es
El diagnóstico de los tumores esofágicos es relativamente sencillo ya que es fácilmente accesible al estudio. Algo más complicado es la valoración del estadío de la enfermedad. Actualmente en nuestro hospital el TAC es el método de elección para dicho diagnóstico. Probablemente la combinación de Ecoendoscopia y TAC sea en un futuro próximo el protocolo a seguir.
Palabras clave : tumores esofágicos, tomografía axial computerizada, ecoendoscopia.
The diagnosis of oesophageal tumors it is relatively simple since it is easily accessible to the study. Something more complicated it is the stadification of illness. At the moment in our hospital the computed tomography is the method of choice for this diagnosis. The combination probably gives Echoendoscopy and CT is in a next future the elective protocol.
Key words : oesophageal tumors, tomography, echoendoscopy.
Los tumores esofágicos representan según las series revisadas un 1-2% de todos los tumores del organismo. Sin embargo, el adenocarcinoma de tercio inferior es el tumor que más rápidamente está aumentando su incidencia mundial. El síntoma clínico más frecuente es disfagia progresiva.
El 33% de estos tumores son estadíos avanzados en el momento del diagnóstico. Por localización los más frecuentes son los del tercio inferior esofágico y actualmente el adenocarcinoma es más frecuente que el carcinoma epidermoide. El sarcoma en el tracto digestivo es un tumor muy poco frecuente. Aún menos frecuente es su localización a nivel esofágico. Su origen estromal inmaduro hace que puedan encontrarse fibras musculares, neurales, gangliónicas o mixtas. El diagnóstico por TAC es fundamental para valorar el estadío tumoral.
Presentamos el caso de un paciente de 52 años, fumador y bebedor importante con cuadro de dolor centrotorácico y síndrome constitucional de 6 meses de evolución.
Endoscopia : lesión vegetante vascularizada desde 17 cm de arcada dentaria hasta los 30 cm ocupando la luz esofágica (no biopsia por riesgo de sangrado).
Tránsito esofágico : masa polipoidea de 15 cm que ocupa la luz esofágica.
TAC : formación que ocupa la luz esofágica que parece originarse en su tercio medio y que se extiende aproximadamente 12 cm hacia tercio inferior del ismo en forma polipoide. No afectación de estructuras vecinas.
Se realizó esofaguectomía subtotal.
Anatomía Patológica : Sarcoma con diferenciación neural.
Los tumores estromales se dan en mayores de 40 años, no diferencia respecto al sexo, relación benigno/maligno 10/1, son muy raros en esófago, colon y recto, CD 34+ y CD 117+, a veces se asocian a pérdida de DNA en brazo largo del cromosoma 14.
Lo excepcional de este tipo de tumor y las imágenes del TAC demostrando su estructura y la estadificación, nos obligan a realizar siempre como protocolo diagnóstico un TAC y en un futuro próximo se combinará con
Ecoendoscopia
Imágenes
(Haciendo clic sobre las imágenes se abren en
una nueva ventana)
|
Figura 1
El contraste radiológico indica la lesión esofágica
 |
Figura 2
La flecha indica la lesión esofágica tumoral a lo largo del mismo. El TAC indica también el estadio
tumoral
 |
Figura 3
La lesión ocupa toda la luz esofágica
 |
1. "A leiomyosarcoma of the oesophagus presenting incidentally without dysphagia". Eur J Cardiothorac Surg 2002 Jan;21(1):127-9.Jutley RS, Gray RD, MacKenzie JM, Cockburn JS.
Department of CardioThoracic Surgery, Aberdeen Royal Hospitals NHS Trust, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen AB25 2ZN, Scotland, UK.
2. "Oesophageal sarcoma with CD34 positivity". Histopathology 1998 Sep;33(3):284-6;Ikeda T, Yoshida Y, Satoh M, Sawada N, Mori M.
3. "Incidental computed tomography diagnosis of a giant oesophageal leiomyosarcoma". Australas Radiol 1998 May;42(2):164-6
Van Gelderen WF, Cheng KS.Department of Radiology, Wanganui Base Hospital, New Zealand.
4. "Carcinosarcoma of the oesophagus showing neuroendocrine, squamous and glandular differentiation". Histopathology 1997 Sep;31(3):263-6Robertson NJ, Rahamim J, Smith ME.Department of Histopathology, Derriford Hospital, Plymouth, UK.
5. "Leiomyosarcoma of the oesophagus: a case report and literature review of leiomyosarcoma". Australas Radiol 1997 May;41(2):160-5
Visioli A, Daniel FJ.Peter MacCallum Cancer Institute, Melbourne, Australia.
6. "Carcinosarcoma of the oesophagus with rhabdomyoblastic differentiation". Histopathology 1993 May;22(5):493-8
Guarino M, Reale D, Micoli G, Forloni B.
Department of Anatomical Pathology, Hospital of Treviglio, Italy.
7. "Case report: Diffuse leiomyomatosis in the gastro-oesophageal region simulating malignancy--CT findings". Clin Radiol 1998 Feb;53(2):147-8
Jarosz JM, Dussek J, Rankin S.Department of Radiology, Guy's and St Thomas' NHS Trust, Guy's Hospital, London, UK.
8. "Independent expression of serum vascular endothelial growth factor (VEGF) and basic fibroblast growth factor (bFGF) in patients with carcinoma and sarcoma". Anticancer Res 1998 May-Jun;18(3B):2063-8
Linder C, Linder S, Munck-Wikland E, Strander H.Radiumhemmets Research Laboratory, Cancer Center Karolinska, Stockholm, Sweden.
9. "Endosonographic features predictive of benign and malignant gastrointestinal stromal cell tumours". Gut 2000 Jan;46(1):88-92
Palazzo L, Landi B, Cellier C, Cuillerier E, Roseau G, Barbier JP.
Department of Gastroenterology, Laennec Hospital and Clinique Turin, Paris, France.
10. "Cell-type- and tumour-type-related patterns of bcl-2 reactivity in mesenchymal cells and soft tissue tumours". Virchows Arch 1998 Sep;433(3):255-60
Miettinen M, Sarlomo-Rikala M, Kovatich AJ.
Armed Forces Institute of Pathology, Department of Soft Tissue Pathology, Washington, DC 20306-6000, USA.
11. "Small-cell sarcoma of the esophagus as a fourth malignancy. Its palliative therapy with argon gas coagulation". Dtsch Med Wochenschr 1997 Aug 22;122(34-35):1037-40
Article in German; Glaser J, Arps H, Rubsam M, Hack T.Abteilung fur Allgemeine Innere Medizin und Gastroenterologie, Herz-Jesu-Krankenhaus, Fulda.
 Atrás
Regresa a Indice-Back to Index topics |
Para
consultas y comentarios