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Resumen de artículos y libros

Autores:

Dra. A. Trujillo Barbadillo:
Residente (M.I.R.) 5º año Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Médico Expedición "Ruta Quetzal".

Dr. A. Camacho Aroca :
Cirujano Urgencias "Fundación Hospital Alcorcón", Madrid, España.
Máster Universitario Derecho Sanitario (Universidad Complutense, Madrid).
Máster en Gestión y Organización de Instituciones Sanitarias (Instituto de Empresa, Madrid).
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.

Dr. L.E. Bernardos García :
Cirujano Adjunto Cirugía General y Digestiva II Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.

Dr. A. Camacho Lozano :
Jefe de Servicio Cirugía General Y Aparato Digestivo Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.

Correo electrónico : alf_camar@yahoo.es 

• Resumen
• Abstract
• Introducción
• Material y métodos
• Resultados
• Discusión

Resumen

Las complicaciones de la cirugía bariátrica a corto, medio y largo plazo, son objeto de estudio constante. En nuestro estudio recalcamos el alto índice de hernias incisionales (30%) a medio plazo. El TAC preoperatorio de 20 pacientes estudiados demuestra la debilidad de la pared anterior del abdomen (línea alba) con una diástasis de los músculos rectos anteriores muy superior a la media poblacional.

Palabras Clave : Cirugía bariátrica, obesidad mórbida, tomografía, hernia incisional.

Abstract

The short, medium and long term bariatric surgery complications, are object of constant study. In our study we emphasize the high index of incisional hernia (30%) medium-term from surgery. 

The preoperative computed tomography from 20 studied patients demonstrates the weakness of the abdominal muscles (white line) with a very superior gap between them respect poblational measurement.

Key words: Bariatric surgery, morbid obesity, tomography, incisional hernia.

Introducción

El incremento constante de la cirugía de la obesidad mórbida y las complicaciones que dicha intervención conlleva, obliga a una revisión y estudio constante de los posibles factores desencadenantes de dichas complicaciones con el fin de reducir al máximo las mismas. 

De todas las complicaciones descritas hasta la fecha, llama la atención el elevado porcentaje de hernias incisionales como complicación a medio plazo de la cirugía bariátrica (30 % en la mayoría de las series revisadas).

En nuestro Servicio de Cirugía tenemos una experiencia de más de 10 años desde que comenzamos a tratar quirúrgicamente la obesidad mórbida. En el momento actual nos encontramos en el periodo de aprendizaje e información en la técnica laparoscópica para el tratamiento de dicha patología, por lo que nuestra experiencia hasta el momento es mediante la técnica abierta. 

El grado de separación (diástasis) de los músculos rectos anteriores del abdomen es un factor muy importante que hay que tener en cuenta a la hora de preveer aquellos pacientes en los que es más probable la aparición de una hernia incisional.

Material y métodos

Hemos realizado un estudio con 20 pacientes mediante TAC preoperatorio para valorar el grado de diástasis de los músculos rectos anteriores del abdomen y establecer una relación entre dicha diástasis y la posterior aparición de hernia incisional.

Resultados

En todos los pacientes se encontró una separación de los rectos anteriores muy superior a la media poblacional con debilidad de toda la pared anterior del abdomen originada por la obesidad. 

La distancia media en cm entre ambos músculos fue de 7 ± 2 cm. Estos pacientes fueron seguidos a lo largo de 1 año apareciendo hernia incisional en 5 de ellos (25%). De estos 5 pacientes en 4 de ellos se había encontrado una separación de los músculos rectos anteriores de 8 ± 1 cm. En los 15 pacientes restantes que no sufrieron hernia incisional en el primer año tras la intervención la distancia media fue de 5 ± 1 cm.

Esto nos lleva a pensar que uno de lo factores en la posterior producción de la hernia incisional es la laxitud y debilidad del tejido conjuntivo de las aponeurosis de la pared abdominal en estos pacientes.

Discusión

Actualmente nos encontramos en fase de aprendizaje para realizar por vía laparoscópica el tratamiento de la obesidad mórbida. Creemos que en un futuro muy próximo la tendencia será el abordaje laparoscópico evitando de este modo la aparición de este tipo de complicaciones.

No me ha sido posible encontrar referencias ni otros estudios similares evaluando mediante TAC la distancia entre los músculos rectos anteriores del abdomen. Quede aquí nuestro estudio y en un futuro realizaremos la intervención por vía laparoscópica.

Figuras (Haciendo clic sobre las mismas se abren en una nueva ventana)

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