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Resumen de artículos y libros

Autores:

Dra. A. Trujillo Barbadillo:
Residente (M.I.R.) 5º año Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Médico Expedición "Ruta Quetzal".

Dr. A. Camacho Aroca :
Cirujano Urgencias "Fundación Hospital Alcorcón", Madrid, España.
Máster Universitario Derecho Sanitario (Universidad Complutense, Madrid).
Máster en Gestión y Organización de Instituciones Sanitarias (Instituto de Empresa, Madrid).
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.

Dr. L.E. Bernardos García :
Cirujano Adjunto Cirugía General y Digestiva II Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.

Dr. A. Camacho Lozano :
Jefe de Servicio Cirugía General Y Aparato Digestivo Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.

Correo electrónico : alf_camar@yahoo.es

• Resumen
• Abstract
• Introducción
• Material y métodos
• Resultados
• Imágenes 
• Bibliografía

Resumen

El TAC juega un papel muy importante en el diagnóstico del íleo biliar ya que se trata de una decisión quirúrgica de Urgencias y la demora en su tratamiento puede derivar en un gran número de complicaciones. Presentamos un caso típico de íleo biliar y resaltamos la importancia del diagnóstico por imagen.

Palabras clave : ileo biliar, tomografía axial computerizada, fístula colecistoentérica.

Abstract

Computed tomography plays a very important paper in the diagnosis of gallstone ileus since its treatment is a surgical decision in Urgencies and the delay in its treatment may derive in a great number of complications. We present a typical report of gallstone ileus and we stand out the importance of image diagnosis.


Key words: Gallstone ileus, Computed Tomography, cholecisto-enteric fistula.

Introducción

El íleo biliar es una causa no infrecuente de abdomen agudo. El diagnóstico diferencial es el que plantea problemas, debiéndose hacer con cualquier patología que curse, por una parte con obstrucción intestinal de intestino delgado tal como tumores obstructivos, hernias internas, formación de bezoar en la luz intestinal y hernias inguino-crurales con atrapamiento de asas de intestino delgado entre otras. 

Por otra parte, también debe hacerse diagnóstico diferencial con todas aquellas patologías que cursen con íleo paralítico, es decir, casi con cualquier proceso intraabdominal que cause íleo reflejo.
Por lo tanto, se llegará al diagnóstico con una buena anamnesis y con una prueba de imagen, electivamente mediante TAC.

Material y métodos

Presentamos el caso de una mujer de 74 años que acudió a urgencias por cuadro de horas de evolución de dolor abdominal acompañado de náuseas y vómitos, distensión abdominal y ausencia de tránsito intestinal. La paciente refería episodios previos de dolor a nivel de hipocondrio derecho compatibles con cólicos biliares de repetición e incluso describió uno de esos episodios como si hubiera tenido una colecistitis aguda que trató con antibiótico oral por su cuenta, pensando que los antibiótico "lo curan todo", y por suerte, así fue en aquella ocasión. 

A la exploración presentaba gran distensión abdominal aunque el abdomen se encintraba blando, depresible y no había signos de irritación peritoneal. Analíticamente tampoco se encontraban grandes hallazgos patológicos salvo las alteraciones correspondientes a los vómitos continuos que la paciente refería.

Se decidió realizar un TAC y así se llegó al diagnóstico al visualizar una imagen a nivel de íleon distal compatible con una gran litiasis biliar. Presentamos dichas imágenes.
La paciente fue intervenida realizándose una enterotomía y extracción de un "molde vesicular" que obstruía por completo la luz intestinal. No se actuó sobre la fístula colecisto-entérica.

Resultados

El TAC demuestra con alto grado de sensibilidad y especificidad la existencia de litiasis biliar intraluminal. Respecto a la visualización de la fístula colecistoentérica (colecistoduodenal como más frecuente) no siempre es posible su demostración, aunque sí se visualizan alteraciones a nivel de la región vesicular-duodenal en la mayoría de los casos.

Imágenes (haciendo clic sobre las mismas se abren  en una nueva ventana)

Bibliografía

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Rosas-Salas CV, Kimura-Fujikami Y, Velasco-Ospina C.
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5. "Ileo biliar. Análisis retrospectivo de una serie" . Echenique Elizondo, Miguel.Amondaraín Arratíbel, José Antonio.Lirón de Robles Sanz, Carlos
Universidad del País Vasco. Unidad Docente de Medicina de San Sebastián..Hospital Donostia. Departamento de Cirugía

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Department of Radiology and 2Gastroenterology, Hofpoort Hospital, Woerden, The Netherlands.

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8. " Gallstone Ileus" . By Bradley S. Gluck, MD; William R. Brancaccio, MD; David .
Volume: 29 Number: 12 December 2000 .

9. "Gallstone ileus" . Clavien PA; Richon J; Burgan S; Rohner A
SO - Br J Surg 1990 Jul;77(7):737-42

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