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Resumen de artículos y libros

Autores:

Dra. A. Trujillo Barbadillo:
Residente (M.I.R.) 5º año Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Médico Expedición "Ruta Quetzal".

Dr. A. Camacho Aroca :
Cirujano Urgencias "Fundación Hospital Alcorcón", Madrid, España.
Máster Universitario Derecho Sanitario (Universidad Complutense, Madrid).
Máster en Gestión y Organización de Instituciones Sanitarias (Instituto de Empresa, Madrid).
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.

Dr. L.E. Bernardos García :
Cirujano Adjunto Cirugía General y Digestiva II Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.

Dr. A. Camacho Lozano :
Jefe de Servicio Cirugía General Y Aparato Digestivo Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.

Correo electrónico : alf_camar@yahoo.es

• Presentación
• Comentario del caso
• Tratamiento
• Evolución

Presentación

Presentamos el siguiente caso por su infrecuencia en nuestro medio quirúrgico habitual. No es fácil encontrar hallazgos como el que a continuación describimos y hemos creído conveniente su publicación como caso clínico infrecuente.

Comentario del caso

Estando de guardia en Urgencias de Cirugía, acudió un paciente varón de 83 años de edad con regular estado general acompañado por su hija. Durante la anamnesis el paciente refería supuración y mal olor en la hernia inguinal que tenía desde hacía años y, que hasta el momento, no le había dado ningún problema. 

En sus antecedentes destacaba una enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estado avanzado, pero a pesar de ello, era independiente para las labores domésticas y de higiene habituales sin necesitar por lo general ayuda de otra persona.

Cuando fuimos a explorarle nuestra sorpresa fue enorme al encontrar una gran tumoración a nivel inguinal derecho compatible con la hernia descrita. Quizá es la mayor hernia que se ha visto en nuestro hospital. 

Dicha hernia había perdido el "derecho a domicilio", pero no presentaba signos de incarceración aguda ni de sufrimiento intestinal. Pero no acudió el paciente por dicha hernia en sí, sino que por lo que venía era por la supuración en la parte inferoposterior escrotal de una úlcera por decúbito que se había formado. Era tal el peso del contenido herniario, que había provocado el cuadro descrito.

En las exploraciones complementarias ( Hemograma, Bioquímica, Coagulación, RX tórax y RX abdomen ) no encontramos otros hallazgos patológicos.

Tratamiento

Al ser el paciente un hombre activo, con deambulación conservada y sin deterioro cognitivo, iniciamos tratamiento de la úlcera realizando curas de la misma con suero y Yodo, además de antibiótico intravenoso.

Por otra parte, nos pusimos en contacto con el Servicio de Anestesia y Reanimación y con Neumología para valoración prequirúrgica. 

Nuestra máxima preocupación era que al introducir las asas intestinales dentro de la cavidad abdominal aumentaría la presión intraabdominal empujando el diafragma hacia la cavidad torácica disminuyendo así la capacidad pulmonar y agravando su insuficiencia respiratoria crónica.

Tras comentar todos los problemas de la intervención quirúrgica con el paciente, nos dio su consentimiento para dicha intervención ya que según sus propias palabras " no podía vivir con aquella úlcera ni con la hernia en ese estado".

A continuación mostramos las imágenes realizadas con cámara digital en nuestro quirófano y las cedemos a su revista para su publicación si lo considera oportuno :

Figura1
Hernia inguinoescrotal derecha gigante (vista lateral). Miembros inferiores vendados para evitar trombosis. A la izquierda de la imagen, el ombligo (clic sobre la imagen para ampliar en nueva ventana)

Figura 2
Vista desde los pies del enfermo. Se observa que también presenta hernia inguinal izquierda. Dicha hernia no se reparó con el fin que fuera una "válvula de escape" ante el aumento de presión intraabdominal que se iba a producir al introducir la gran hernia derecha.

Figura 3
Obsérvese la gran úlcera escrotal por decúbito

Una vez realizado el estudio preoperatorio Anestésico y por Neumología, la cirugía se llevó a cabo bajo anestesia general. Se realizó incisión sobre fosa iliaca derecha con prolongación hacia escroto. Se redujo la hernia encontrando en el saco herniario la mayor parte de yeyuno, todo el íleon, colon ascendente y colon transverso hasta ángulo esplénico. 

Se colocó una malla de polipropileno tras realizar cierre primario de la aponeurosis de los músculos oblicuos abdominales sobre el ligamento inguinal. La hernia inguinal izquierda no se reparó con el fin que fuera una "válvula de escape" ante el aumento de presión intraabdominal que se iba a producir al introducir la gran hernia derecha.

Realizamos resección del escroto afectado previa visualización del cordón inguinal y testículo derecho. Cerramos tejido celular subcutáneo y piel dejando un drenaje en la zona declive hacia escroto.

Presentamos las imágenes tras la cirugía :

Figura 4
Ombligo a la izquierda de la imagen. Rodillas a la derecha de la imagen. Obsérvese la hernia inguinal izquierda que no reparamos por la causa ya comentada anteriormente.

Figura 5
Visión desde los pies el enfermo.

Evolución

El postoperatorio transcurrió sin complicaciones de interés salvo una infección urinaria que respondió a tratamiento antibiótico. El paciente comenzó a deambular a las 48 horas de la intervención quirúrgica y actualmente, visto por consulta ambulatoria, según sus propias palabras: "he rejuvenecido 10 años ".

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