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Autores:
Dra. A. Trujillo Barbadillo:
Residente (M.I.R.) 5º año Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Médico Expedición "Ruta Quetzal".
Dr. A. Camacho Aroca :
Cirujano Urgencias "Fundación Hospital Alcorcón", Madrid, España.
Máster Universitario Derecho Sanitario (Universidad Complutense, Madrid).
Máster en Gestión y Organización de Instituciones Sanitarias (Instituto de Empresa, Madrid).
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Dr. L.E. Bernardos García :
Cirujano Adjunto Cirugía General y Digestiva II Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Experto Universitario en Cirugía Mínimamente Invasiva.
Dr. A. Camacho Lozano :
Jefe de Servicio Cirugía General Y Aparato Digestivo Hospital General Universitario "Gregorio Marañón", Madrid, España.
Correo electrónico : alf_camar@yahoo.es
La importancia del cáncer colorrectal y su repercusión sobre la morbimortalidad poblacional es un tema conocido y, a pesar de ello, prácticamente invariable estadísticamente. Continúa siendo la segunda causa de mortalidad por cáncer en España en ambos sexos, después del carcinoma de pulmón en el hombre y del cáncer de mama en la mujer.
La incidencia ( número de casos por cada 100.000 habitantes) en España de este tipo de tumor en 1991 fue de 11.000 casos ( 28,3 %).Epidemiológicamente está aumentada su incidencia en los países Occidentales respecto a Japón y Äfrica por factores ambientales y dietéticos, siendo la incidencia en inmigrantes de estos dos países la misma que en la población en donde viven ( "occidentalización " del cáncer de colon ).
Ya que el cáncer de colon es uno de los tumores en los que la cirugía aporta mayores esperanzas de curación junto a un tratamiento coadyubante a la misma,la importancia de su detección lo más precozmente posible es fundamental.
Palabras Clave : cáncer colorrectal, tratamiento quirúrgico, genética, quimioterapia,
radioterapia
La detección del cáncer colorrectal puede hacerse desde diversos puntos de vista. En este trabajo, recalco como pilar básico del diagnóstico del mismo, la clínica. No quiero pasar por alto la no poco frecuente posibilidad de tumor irresecable y metastásico detectado en el primer ingreso por urgencias del paciente sin ningún dato clínico previo.
Se trata de un estudio retrospectivo y fundamentalmente quirúrgico sobre una serie de 105 pacientes con cáncer colorrectal operados en un periodo de 10 años ( l985 - 95 ) en el Servicio de Cirugía General y Digestiva II del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. El estudio ha sido posible gracias al Archivo de historias clínicas de hospital y a un protocolo de dicho cáncer realizado este mismo año.
Los principales datos empleados han sido :
- Existencia de alteraciones en el ritmo intestinal de comienzo más o menos reciente, tales como diarrea o estreñimiento. Más frecuente en colon izdo. Diarrea más frecuente en lado derecho.
- Existencia o no de dolor abdominal.
- Presencia de rectorrágias ( anemia hipocrómica por sangrado crónico, alteración en el metabolismo del hierro ...)
- Síndrome paraneoplásico. Más frecuente en cáncer colon izdo. Uno de los factores implicados es la alteración en la absorción de aminoácidos y pérdida de proteínas por mucosa intestinal.
- Obstrucción. Más frecuente en colon izdo.
- Además se han recogido datos tales como la edad ( la mayor incidencia se produce en la década de los setenta años), sexo ( más frecuente en hombres), tiempo de evolución ( lo más frecuente es de 1 a 3 meses con algún dato clínico orientativo), localización ( más frecuente en colon izquierdo y de éstos, más frecuente en recto - sigma ), grado de diferenciación celular ( lo más frecuente es el mediano grado) y el Estadio de Dukes ( lo más frecuente es el
B ).
En cuanto a los resultados obtenidos en este estudio-revisión, se muestran en las tablas que aparecen a continuación concluyendo que el cáncer colorrectal en el grupo de estudio fue más frecuente en varones (66 casos (62%) frente a 39 (38%) en mujeres ), más frecuente en colon izquierdo ( 45casos (64%) frente a 20 (28%) en colon derecho y 6 (8%) en transverso). En 5 ( 4.7%) casos fueron tumores sincrónicos.
En cuanto a la clínica, el tiempo de evolución más frecuente de algún síntoma clínico hasta que el paciente acude a urgencia por no mejoría o empeoramiento de su estado o aparición de otro síntoma en probable relación con el cáncer colorrectal fue de 1 a 3 meses . El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal seguido del síndrome paraneoplásico ( pérdida de peso, astenia y anorexia como síntomas más representativos ).
El estudio anatomopatológico mostró como más frecuente los tumores en estadio B de Dukes con intermedio grado de diferenciación. Concluimos que estos resultados son equiparables con otros estudios de cáncer colorrectal.
Figura 1
Imagen típica en "corazón de manzana" del cáncer de
colon (Clic sobre la imagen para ampliar y abrir
en nueva ventana)
Colon derecho : 20 casos ( 28%)
Colon izquierdo : 45 casos ( 64%)
Ángulo esplénico : 10 casos ( 22%)
Recto - sigma : 35 casos ( 78%)
Colon transverso : 6 casos ( 8% ).
Sincrónicos : 5 casos ( 4.7%)
< 1 mes : 30 casos (28%)
1 a 3 meses : 38 casos ( 36%)
3 a 6 meses : 26 casos (24 %)
> 6 meses : 11 casos ( 10%)
Alteración ritmo intestinal: 52 casos (49%)
Dolor abdominal : 57 casos (54%)
Rectorrágias : 40 casos (38%)
Sme. Paraneoplásico : 55 casos (52%)
Obstrucción intestinal : 25 casos ( 23%)
A : 9 casos ( 8 %)
B : 59 casos ( 56% )
C: 37 casos ( 35 % )
Alto grado : 9 casos ( 8 % )
Intermedio : 78 casos ( 74 % )
Bajo grado : 19 casos ( 18 % )
Después de haber realizado este estudio retrospectivo, la conclusión práctica para es hacer énfasis en que el método diagnóstico más importante y de primera línea en el cáncer colorrectal sigue siendo la Historia clínica y Exploración.
Tomando como referencia clara este objetivo, el siguiente paso es la realización de un estudio correcto del paciente con técnicas de imagen y colonoscopia, y si el estado del paciente lo permite, intervención quirúrgica programada y con correcta preparación del colon. Habrá que plantear después la posibilidad de tratamiento adyuvante a la cirugía ( Quimio - Radioterapia ) o, en su caso, paliativo.
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