Autores:
Dr. Roberto Rodríguez García 1
Drc. Lic. Pedro Almirall Hernández 2
Lic. Arlene Oramas Viera 3
Dra. María De Los A. Azze Pavón 4
Dr. Joaquín H. Hechavarría Miyares 5
Dra. Ines Fournier Gomez
1. Especialista En Dermatología. Máster En Salud Ocupacional. Profesor E Investigador. Instituto Nacional De Salud De Los Trabajadores. Insat.
2. Licenciado En Psicología. Doctor En Ciencias. Profesor E Investigador. Insat
3. Licenciada En Psicología. Master En Psicología De La Salud. Profesor E Investigador. Insat
4. Especialista En Radiología. Jefe De Servicio De Radiología. Jefe De Departamento De Medios Diagnósticos. Profesor. Hospital Universitario Enrique Cabrera.
5. Especialista En Neumología. Máster En Salud Ocupacional. Candidato A Doctor En Ciencias. Profesor E Investigador. Insat.
6. Especialista En Administración. Vicedirectora De Medios Diagnósticos. Profesora. Hospital Universitario Enrique Cabrera
Correspondencia a:
Msc. Dr. Roberto Rodríguez García
E-Mail: Robmari@Infomed.Sld.Cu
El estrés es uno de los temas que con más frecuencia se ha abordado a nivel internacional. El mismo parece estar muy ligado a la morbilidad laboral representándose en la literatura como un agente productor o desencadenante de numerosas enfermedades que afectan a los trabajadores.
Son incuestionables sus efectos en la salud y sus repercusiones económicas. Las enfermedades actuales que afectan al hombre (como las dermatológicas), es reconocido por la Medicina Psicosomática que se deben a los efectos crónicos de la activación prolongada en personas expuestas a riesgos psicosociales, especialmente en el trabajo; pero resulta extremadamente difícil determinar los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad psicosomática y su observación experimental.
En el presente artículo se procede a realizar una revisión sobre la relación entre el estrés y la aparición de las manifestaciones dermatológicas.
PALABRAS CLAVES: Estrés, Riesgos psicosociales, Morbilidad, Enfermedades dermatológicas
Stress is a subject approached very frecuent internationally. Its appearance be bind to laboral morbility, we can see at the literature as a productive agent of some diseases affecting workers, your health and economy too. The Psychosomatic Medicine recognize these effects in exposed persons to psychosocial risks specially at the work, but it's very difficult determine physiopathologic mecanism of psychosomatic disease and your experimental observation. In this article we proceed to make a revision about the relation between stress and dermatologic manifestations.
Key words: Stress, Psychosocial risks, Morbility, Dermatologic disease
En los últimos años varios temas han centrado la atención en el marco investigativo y asistencial, el estrés es uno de los que con más frecuencia se ha abordado. El mismo parece estar muy ligado a la morbilidad laboral representándose en la literatura internacional como un agente productor o desencadenante de numerosas enfermedades que afectan a los trabajadores, son incuestionables sus efectos en la salud y sus repercusiones económicas, tanto para el individuo como para la sociedad.
En relación con la salud, se considera que la realización de cualquier actividad requiere un grado de tensión que la dinamiza, sin perjudicar la ejecución del sujeto ni provocar vivencias de malestar. Sin embargo, cuando la movilización provoca variaciones en el equilibrio del sujeto las afectaciones se reflejan en los diferentes niveles funcionales y sus consecuencias pueden ser manifiestas a corto y a largo plazo.
El estrés en el trabajo se produce cuando existe un desbalance entre la exigencias de la tarea y la capacidad del trabajador para la solución de dicha exigencia. A nuestro criterio existe estrés cuando hay una valoración emocional negativa o conflicto entre las exigencias de la tarea y los mecanismos y capacidades del que la debe ejecutar.
En 1956, en ocasión del Primer Congreso Ibero-Luso-Americano de Medicina Psicosomática realizado en Buenos Aires, Hans Selye ofreció esta, poco conocida, pero muy sugerente definición de estrés: "estrés es la velocidad de desgaste vital." 1,2
Di Martino (1992) en un bien documentado artículo, refiere que en el Reino Unido las pérdidas por ausencias al trabajo relacionadas con el estrés y los desórdenes mentales ascienden a 5 billones de libras esterlinas anualmente. Responsabiliza este autor al estrés con la alta incidencia de ansiedad, depresión, trastornos psicosomáticos, etc. que sufren un número cada vez mayor de trabajadores que desempeñan diferentes profesiones como es el caso de los maestros, personal de salud, ejecutivos, controladores de tráfico aéreo, conductores de ómnibus, entre otros. 3,4,5,6.
La mayoría de la población con afectación de su salud por estas enfermedades -de curso crónico y descompensaciones frecuentes - es la adulta, población laboralmente activa, lo cual afecta su rendimiento profesional y tiene repercusiones económicas personales y sociales.
Esto es la consecuencia más evidente, pero la salud, como es ya comprendida por todos, no es la ausencia de enfermedades, significa además el bienestar del individuo y existen enfermedades, como algunas alteraciones dermatológicas, que si bien no llevan al paciente a la muerte, su evolución es tórpida y su pronóstico reservado, incidiendo en el bienestar del individuo y su rendimiento.7,8,9
La enfermedad psicosomática, es interpretada por la escuela de Medicina psicosomática como producto de los conflictos psicológicos internos que pueden desencadenar un mal funcionamiento somático.
Entre los representantes de este pensamiento, se destaca inicialmente Franz Alexander, quien propone la mediación simbólica de los procesos fisiológicos. En las décadas de los años 30, 40 y 50 aparecen gran cantidad de trabajos sobre el papel de la ansiedad y el estrés en el desarrollo y exacerbación de una amplia variedad de enfermedades físicas así como investigaciones clínicas para ver la relación mente - cuerpo. Estos trabajos se caracterizaban por tener un marco teórico evidentemente psicoanalítico, ya que es el basamento de dicha escuela. 10
Las enfermedades actuales que afectan al hombre, es reconocido por la Medicina Psicosomática que se deben a los efectos crónicos de la activación prolongada en personas expuestas a riesgos psicosociales -especialmente en el trabajo-; pero resulta extremadamente difícil determinar los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad psicosomática y su observación experimental. La enfermedad psicosomática, no obstante, no es la norma, es la excepción. Hay mecanismos psicológicos y fisiológicos compensatorios y no todos los expuestos a riesgos psicosociales enferman.
En un enfoque más integrador, ha existido en los últimos años la intención de comprender los mecanismos internos reguladores de la personalidad, la vida afectiva y la regulación biológica en su vinculación.11,12,13,14
Numerosas legislaciones médicas y laborales, reconocen a las manifestaciones dermatológicas como una de las alteraciones más frecuentes que sufre la población laboral, enfatizando aquellos que manipulan con frecuencia algunos elementos de trabajo potencialmente nocivos para la piel como resinas, cemento, solventes y otros.
En la clínica dermatológica, la valoración del equilibrio emocional es un elemento de importancia para el diagnóstico, terapéutica y prevención de numerosas enfermedades; por lo tanto es del sentido común pensar que el estrés puede estar relacionado con la morbilidad que por afecciones dermatológicas pudiera presentar una población laboral.
Es más frecuente encontrar referencias a los efectos estresantes de las alteraciones de la piel en los sujetos, es decir, el estrés como consecuencia de enfermedades dermatológicas y no como parte de su causalidad.15,16
En el campo de la Psicología Experimental se han realizado estudios en este sentido, y de forma similar a como se han trabajado algunas enfermedades crónicas como las Ulceras y la HTA provocándolas en ratas en condiciones experimentales, se trabajó la caída del pelo por el efecto de información estresante en estos animales. 17,18
Un estudio preliminar acerca de la Intervención Psicológica en pacientes con Psoriasis, sugirió que esta alternativa de tratamiento puede tener un efecto beneficioso en la Psoriasis activa.19 La estrategia de intervención incluyó técnicas para el manejo del estrés, imaginación encubierta y relajación.
Con un marco teórico evidentemente psicoanalítico existen algunas variantes de interpretación de las afecciones dermatológicas como expresión de conflictos internos. La piel, es considerada como un sistema que establece una conexión entre lo interno y lo externo, fuente de sensaciones y borde o límite.
Psicológicamente puede vincularse con las creencias acerca de como nos ven los otros, las inseguridades, incertidumbres, pérdidas y preocupaciones; en ella se reflejan los pensamientos y sentimientos más íntimos, recibe las caricias y los golpes; siente el calor y el frío, la excitación y la frialdad afectiva. Sus afecciones incluyen desde pequeños trastornos reactivos como palidez, rubor, sudoración, piel de gallina, etc. hasta Urticaria, Alergias, Eczema y Psoriasis.20
Bajo el título de Dermatosis Psicosomáticas se incluyen un gran número de enfermedades, unas puramente psíquicas como la Acarofobia, Parasitofobia, Excoriaciones Neuróticas y Tricotilomanía; otras donde los factores psíquicos tienen un papel destacado y que incluyen la Dermatitis Facticia, el Prurito Psicógeno, la Neurodermatitis (atópica), la Dermatitis Exudativa Crónica Discoide y Liquenoide, la Hiperhidrosis y algunos casos de Urticaria, Rosácea, Acné Vulgar y Psoriasis; en las que la inestabilidad emocional y la tensión constituyen los factores esenciales en su etiopatogenia. De esto, Norman Wrong plantea: "La piel es un órgano de expresión de la ira, el temor, el resentimiento y la vergüenza."21
Las experiencias de Altenhurger y Krael sobre la influencia de la sugestión en la sensibilidad cutánea, abren camino a la investigación de la influencia de los factores afectivos y las tensiones emocionales en la fisiología y fisiopatología cutáneas. 22
Según Cormia, del 14 al 18% de las dermatosis son psicógenas, las manifestaciones psicosomáticas se consideran de etiología multifactorial donde intervienen factores inmunológicos, genéticos, psicológicos y sociales y en su relación con los elementos socioeconómicos aumentan su frecuencia en las clases trabajadoras.22
Atendiendo al perfil psicológico de las enfermedades dermatológicas, Rechenherger identifica cuatro grupos:
- Enfermedades Dermatológicas Psicosomáticas, con síntomas corporales como equivalentes somático de la emoción. Incluye Eczema Constitucional, Urticaria, Psoriasis, Duhring, Herpes Genital y Labial, Liquen Plano Generalizado, Aftas, Rosácea, Hiperhidrosis, Prurito, Eczema de Manos y Alopecía.
- Neurosis que eligen la piel para manifestarse: Acné Escoriado, Condilomas Acuminados, Dermatitis Perianal, Onicofagia, Mordedura de boca y labios y Pseudo Esclerodermia.
- Modificaciones dermatológicas que enmascaran otros trastornos mediante la racionalización:
* para manifestar una alteración de la autoestima ("mi piel es flácida..."),
* para hablar de sus problemas,
* para llamar la atención.
- Alteraciones dermatológicas banales con interpretación delirante psicótica, como alucinaciones olfativas a causa de trastornos en la sudoración.23
La piel por constituir una coraza que nos separa del medio externo, esta sometida a múltiples agresiones, tanto del ambiente laboral como extralaboral; de ahí que sus afectaciones sitúen a las enfermedades dermatológicas dentro de las fundamentales causas de morbilidad en cualquier consultorio médico general y con igual comportamiento dentro de la morbilidad laboral; a pesar de sus propiedades como barrera, para lo cual está preparada morfológica y funcionalmente. 24
La actual dialéctica del proceso de trabajo según Bueva (1985) apunta hacia una disminución de las exigencias físicas de la tarea con un considerable aumento de las mentales. El argumento antes citado, sustenta que las exigencias relacionadas con las capacidades cognoscitivas del hombre y sus reacciones emocionales y afectivas contribuyen notablemente al surgimiento de las alteraciones de la salud en numerosos grupos profesionales.
El estrés está considerado como uno de los factores de riesgo que más contribuye a la morbimortalidad en cualquier población trabajadora y por lo tanto uno de los factores que más aporta a los problemas de salud de la población en general.1,2,10,25,26
Existen evidencias que muestran a los profesionales de la salud y en especial los dedicados a la salud mental por la naturaleza de su trabajo, como un grupo particularmente vulnerable al estrés con todos sus efectos desfavorables, recomendándose maneras posibles de reducir el burnout a través de estrategias de intervención.27,28,29
A pesar de la gran cantidad de investigaciones con un enfoque clínico, epidemiológico y experimental que se realizan en la actualidad sobre el tema del estrés y su repercusión en la salud laboral, esta relación continua expresándose fenomenológicamente y con pocos elementos que expliquen sus bases causales.
No se tiene mucha evidencia de la relación entre el estrés y la vulnerabilidad individual y grupal que pueden presentar los trabajadores, por lo que existe la necesidad de establecer relaciones causales y tipificar los factores de la individualidad y de orden psicosocial que están asociados al estrés y su repercusión córtico-visceral representada en enfermedades, entre otras las manifestaciones dermatológicas3,8,19.
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