Autores:
Dra. Loyda M. Savón George.
Especialista Primer Grado de Oftalmología.
Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Salvador Allende (MINSAP).
Dirección particular: Calle San Pablo # 2007 (altos) e/ Calzada del Cerro y
Santa Catalina. Cerro. Ciudad de La Habana. Cuba.
Dra. Milagros García Mesa
Doctora en Ciencias Médicas.
Licenciada en Bioquímica.
Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Cardiovascular.
Dirección particular: Velásquez # 144 apto 6, entre Cruz del Padre y
Consejero Arango. Cerro.
Correo electrónico: milagros.mesa@infomed.sld.cu
Dra. Teresa María Álvarez Céspedes.
Especialista Primer Grado de Farmacología Clínica.
Profesor Asistente.
Facultad de Medicina Dr. Salvador Allende.
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H).
Dirección particular: Calle 4ta. # 18532 apto 5 (altos), entre Rafael de
Cárdenas y Álamo. Rpto. Segunda Ampliación de Alturas de Luyanó
Municipio de San Miguel del Padrón. Ciudad de La Habana. Cuba.
Correo electrónico: teresa.alvarez@infomed.sld.cu
Dr. Esteban Torres Savón.
Especialista Primer Grado de Medicina Interna.
Policlínico Antonio Maceo. Cerro. Ciudad de La Habana. Cuba
Lic. José Hernández Carretero.
Licenciado en Tecnología de la Salud. Investigador Agregado.
Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Cardiovascular.
Retrospective and prospective studies were done with diabetic patients in order to avoid the lost vision in development of diabetic retinopathy. The diagnosis method was urine micro albumin that it is a special complementary, high sensibility, not expensive and without risk for the patients. We got correlation of the urine micro albumin with diabetic retinopathies.
Key words: Diabetes Mellitus-Diabetic Retinopathy-Proliferate Retinopathy-Urine micro albumin-Renal
function.
Estudio retrospectivo y prospectivo se ha estado realizando con muestra aleatoria formada por pacientes diabéticos con la finalidad de impedir el desarrollo progresivo de la retinopatía diabética que conduce a la pérdida de la visión. Se utilizó como medio diagnóstico la micro albúmina en orina, cuya técnica es especial, de alta sensibilidad, sencilla, económica y sin riesgos para el paciente. Hallamos correlación de micro albuminuria con la evolución de la retinopatía.
Palabras claves: Diabetes mellitus
Retinopatía diabética
Retinopatía proliferativa
Micro albuminuria
Función renal
La excreción de pequeñas cantidades de albúmina en la orina se denomina micro albuminuria, siendo su valor de 15 mcg. por minuto. Se ha comprobado que una eliminación mayor de 30 mcg por minuto, de forma mantenida por más de diez años, se considera factor de riesgo en pacientes portadores de Diabetes Mellitus; los que han progresado hacia una retinopatía y una insuficiencia renal. Se ha comprobado en estos enfermos que el daño retiniano y el de la nefropatía es lento, progresivo y proporcional a la excreción de albúmina.
Otros autores han demostrado la estrecha relación que existe entre la severidad de la retinopatía y la albuminuria microscópica en pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipos I y II. (1,2,3,4,5,6)
En otros estudios se observó la presencia de micro albuminuria precediendo a la nefropatía en diabéticos insulinodependientes (tipo l). (7,8,9,10,11)
Trastornos metabólicos encontrados en pacientes insulinodependientes mal controlados establecieron un vínculo entre la retinopatía y la micro albuminuria, asociado a su vez, con el edema macular del diabético insulinodependiente. (12,13,14)
Diversos investigadores demostraron en sus estudios que la micro albuminuria es un marcador de la severidad tanto de la Diabetes Mellitus tipo I como tipo II. (15,16,17)
Sin embargo, en la literatura revisada no señalan ni aplican la importancia de la micro albuminuria como instrumento indicador útil en el diagnóstico precoz de la retinopatía diabética, observación que nos motivó a la realización de este trabajo, teniendo en cuenta que es un estudio complementario de laboratorio clínico, que no conlleva a riesgos para el paciente, y aunque
este medio diagnóstico no está al alcance en todos los laboratorios porque requiere de técnica especializada de alta sensibilidad, su ejecución es de bajo costo y los beneficios para la salud en la prevención de la pérdida de la visión
La obesidad es un factor de riesgo que acompaña generalmente la posibilidad de sufrir la enfermedad diabética, por lo que la intervención médica, con una correcta prescripción aconsejando cambios hacia estilos de vida saludables, como por ejemplos serían evitar el sedentarismo, realizar ejercicios, dieta adecuada y tratamiento con fármacos apropiados, deben ser convenientemente tratados.(18,19,20.21,22,23)
La posibilidad que acompaña generalmente al paciente obeso de sufrir la enfermedad diabética, nos llevó a incluir a estos pacientes en nuestra investigación, con la finalidad de llegar a los objetivos trazados.
General:
Determinar la presencia de micro albúmina en orina relacionando sus resultados con los hallazgos de la
fondoscopía ocular en pacientes diabéticos.
Específicos:
- Identificar portadores de la enfermedad diabetes mellitus en consultas de pacientes que sufren de obesidad.
- Determinar la presencia de micro albuminuria en todos los pacientes diabéticos estudiados.
- Describir los patrones de la fondoscopía ocular en pacientes diabéticos con y sin micro albuminuria.
- Analizar de forma prospectiva los patrones de fondoscopía ocular con respecto a la micro albúmina.
Nuestro universo de estudio correspondió a un total 197 pacientes diabéticos, seleccionados de forma aleatoria. De
este total, 97 pacientes (Grupo I), correspondieron a diabéticos diagnosticados, procedentes del Instituto Nacional del Diabético. El resto, que fueron 100 pacientes (Grupo II) fueron diagnosticados entre los pacientes de hábito obeso, enviados desde las consultas del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Cardiovascular (INACV) y de un consultorio médico en la atención primaria de salud (APS) del municipio del Cerro.
Los criterios de inclusión de esta muestra de diabéticos se basaron en excluir aquellos con enfermedad renal y alteraciones vasculares periféricas.
Inicialmente los exámenes de laboratorio realizados tanto a diabéticos como obesos fueron los siguientes: parcial de orina, creatinina, ácido úrico, micro albuminuria, glicemia, PTG a partir del resultado de la glicemia y
fondoscopía ocular. Excluidos los pacientes no diabéticos, el estudio fondoscópico y el resto de los complementarios fueron repetidos cada seis meses así como estos pacientes fueron seguidos por consulta externa durante 3 años.
En la actualidad, estos pacientes se mantienen asistiendo a sus consultas de Endocrinología y Oftalmología.
Los resultados obtenidos se exponen en tablas, expresándose por el método de
porcentaje.
- Se observó un mayor número de diabéticos en los grupos etarios comprendidos entre las edades de 50 y 69 años para un 63,4%. Si se añade que numerosos autores plantean la comprobación de la caída del párpado y la reducción del diámetro de la pupila con el transcurso de la edad, se adiciona la frecuencia en esas edades en pacientes diabéticos. (Tabla 1)
- El sexo predominante fue el femenino para un 59,3%, en ambos grupos. (Tabla 2)
- Todos los pacientes diabéticos de larga duración tuvieron micro albuminuria elevada asociada a la retinopatía diabética, aunque correspondió la retinopatía No Proliferativa a la mayoría de ellos con 57 pacientes para un 58,7%. Estos hallazgos pueden representar una esperanza de salud para estos pacientes con intervenciones médicas en cuanto a terapéutica y medidas generales y educativas. (Tabla 3)
- La Tabla 4 presenta los diabéticos pesquisados entre los obesos y muestra que los valores de la micro albuminuria fueron positivos en 59 pacientes (59%). Estos hallazgos los podemos relacionar con los resultados de la
fondoscopía ocular que aparece en la Tabla 5, precisando que en estos nuevos pacientes diabéticos detectados, 72 de ellos no habían desarrollado aún retinopatía diabética.
1- La edad media avanzada de los pacientes estudiados constituye un factor de riesgo para contraer retinopatía diabética.
2- El sexo más afectado fue el femenino.
3- La larga evolución de la enfermedad en diabéticos aumenta el micro albuminuria.
4- La mayoría de los obesos detectados como diabéticos no padecían de retinopatía; sin embargo, presentaron micro albuminuria.
5- El estudio mostró que pacientes con retinopatía diabética presentaron micro albuminuria.
6- El estudio constató que diabéticos participantes no padecían aún de retinopatía con presencia de micro albuminuria.
7- Los resultados sugieren que la micro albuminuria pudiera ser un marcador de riesgo de retinopatía diabética
8- Se comprobó la importancia de la detección temprana de la micro albuminuria para evitar la pérdida
de la visión y la insuficiencia renal.
9- Estudios posteriores se realizarán para comprobar esta hipótesis.
Anexos: Tablas 1,2,3, y 4 (Haciendo Click sobre las imágenes se
abren en una nueva ventana)
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Tabla 1
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Tabla2
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Tabla 3
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Tabla4
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2001; V(358); No. (9281): 571.
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