Autores
Dra. Silvia Reyes González
Especialista de primer grado en Medicina Interna.
Profesora asistente.
Dra. Estela Reyes González
Especialista de primer grado en Medicina General Integral y en Medicina
Interna.
Hospital docente Dr. Salvador Allende
Municipio Cerro.
Ciudad de la Habana.Cuba -año 2003
La enfermedad cerebrovascular (E.C.V.) es heterogénea e incluye diversos síndromes clínicos con causas y factores de riesgo diferentes que terminan con muerte, discapacidad o rehabilitación del enfermo.
Presentamos en este trabajo un paciente que fue consultado en la Comisión de Peritaje Medico del Municipio Cerro en Ciudad de la Habana con el fin de dictaminar su capacidad laboral, siete meses después de haber sufrido un Hematoma Intraparenquimatoso Cerebeloso del Hipertenso.
Palabras claves: cerebelo -hematoma -hipertensión arterial - rehabilitación.
La E.C.V. es una de las causas principales de invalidez y morbimortalidad en los países desarrollados con el coste económico y social que ello supone, ocupando el tercer lugar en mortalidad después de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias. (1)
Los datos de prevalencia mundial, son pobres, pero se estiman estén situados en 800 por cada 100000 habitantes. En Cuba alcanza también una tasa alta de mortalidad. (2)
El mayor porciento esta dado por el ictus isquemico (embolia y trombosis) pero de los accidentes vasculares encefálicos, el 10 % ocurre en el cerebelo siendo la hipertensión arterial el factor de riesgo controlable más frecuente. (3)
Paciente de 51 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial severa no controlada, que en el mes de febrero del año 2002., al terminar su jornada laboral como chofer, comenzó con un cuadro de cefalea súbita y vómitos, dirigiéndose al cuerpo de guardia del hospital donde una vez examinado, se encontraron los siguientes datos positivos.
SNC: desorientado en tiempo espacio y persona, disartria, ptosis palpebral
Somnolencia.
TA. Sistólica 260 Mm. de mercurio
Diastólica 160 Mm. de mercurio.
Se interpreta como una emergencia hipertensiva internándose en cuidados intensivos con tratamiento. El cuadro
clínico, fue profundizándose, se instala una hemiparesia izquierda a predominio braquial con puntuación de Glasgow
De 11 puntos.
Tomografía Axial Computarizada--- Se informa la presencia de Hematoma Cerebeloso Izquierdo que comprime IV ventrículo provocando hidrocefalia.
El paciente fue trasladado a otro hospital para recibir tratamiento quirúrgico, donde se practica trepano en fosa posterior izquierda, observándose el cerebelo azulado y tenso, se evacuan 45 ml de sangre oscura y coágulos, dejando el cerebelo latiendo.
La evolución posterior fue satisfactoria, mejorando el estado neurológico y elevando la puntuación de la escala de Glasgow a 15 puntos.
Se mantiene en seguimiento por consulta externa con evolución satisfactoria, quedando como secuela un síndrome cerebeloso residual, la tomografía axial computarizada evolutiva resulta ser normal, sus cifras de tensión arterial es estable y controlada su tratamiento esta dado por una dieta adecuada fisioterapia para rehabilitación dirigido hacia la marcha con obstáculos y ejercicios para fortalecer los músculos, el farmacológico es con Nimodipina y Enalapril, siete meses después es enviado a la Comisión Municipal de Peritaje Medico del Municipio Cerro para evaluar su capacidad
laboral.
En esta consulta con un neurólogo y un clínico el paciente refiere que ha logrado no elevar exageradamente la pierna izquierda al subir un escalón o sea sincroniza mejor sus movimientos solo se queja de mareos que le obligan a usar un bastón para deambular, mientras los médicos observan como datos positivos los
siguientes:
- Dificultad para la marcha con tendencia a la desviación izquierda
- Dismetría discreta izquierda
- Disartria
- Marcha atáxica
- Hemiparesia braquial izquierda
- TA sistólica 150mmhg TA diastólica 86mmhg.
La comisión de peritaje medico, dictamina que el paciente debe continuar con su fisioterapia para rehabilitación y ser evaluado al termino de seis meses mas.
La forma de presentación clínica en este caso, corresponde con la forma de presentación habitual de las hemorragias cerebelosas en el curso de la hipertensión arterial no controlada y corroborada con TAC. (5)(6). Siendo la hipertensión arterial crónica el factor de riesgo mas frecuente, al causar ruptura de las arterias pequeñas, penetrantes y profundas del cerebro especialmente en ganglios basales, cerebelo y puente según reporta la literatura.(1)(4).
En este paciente, observamos una recuperación satisfactoria después de la cirugía que según Isla y colaboradores (5), la decisión quirúrgica pronta, es decisiva para la posterior recuperación y rehabilitación satisfactoria. Su comienzo temprano, junto al control de la TA, son definitivamente vitales para lograr mejorar la calidad de vida como sucede con nuestro caso.(8)(9)(10)(6).
Contrario a lo que reporta la literatura donde las edades mas frecuentes en que se presentan estos accidentes cerebrovasculares es de mas de 60 años, nuestro paciente cuenta con 51 años de edad en el momento de su hemorragia cerebelosa en el curso de hipertensión arterial(11)(3).
El control de la tensión arterial es determinante para prevenir la hemorragia cerebelosa en el hipertenso.
La rehabilitación temprana en el curso del accidente cerebrovascular mejora la calidad de vida del enfermo.
- R.Taylor ET al. A systematic review of the effectiveness of critical apraisal skills trining for clinicians. Medical Education 2000. 34:120-125.
- J.P.Mohr: Prevención del ictus isquémico recurrente: Resultados de recientes ensayos
clínicos. Neurología 2002;17:378-382.
- Acosta R.L. Mustelier F.C,.Molero Segrega M, Molero Segrega M. Ictus Hemorrágico. Comportamiento
Epidemiológico. Rev. Cub.Med .2002;41(1):11-6.
- Fernandez M, Aviles J. ,Gil B, Maldonado A. Hipertensión como factor de riesgo en la población anciana. Hipertensión.
Órgano Oficial de la Sociedad Española de Hipertensión 1998;15(8):82-3
A.Isla, A.Bendala ,B.Bejerano, F.Alvarez ,A.Garcia-Blazquez. Tratamiento quirúrgico del infarto del cerebelo. Neurocirugía. La Paz Madrid. Rev.Neuroc. vol 9 No 3-2001
- Lluis Barraquer-Bardas, Jordi Savahuja, Albert Lleo. Formas de presentación del ictus: ¿Cada vez menos graves?. Serv. De neurología:
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- Programa Nacional de Prevención y Control de la Enfermedad Cerebrovascular. Colectivo de autores. Cuba. 2000.
- Pérez Acosta GM. Calidad de la atención al Paciente con E.C.V.Tesis de Especialidad de MGI.Fac. Cmdte. M.Fajardo.2000
- Jiménez. Ictus o Accidente Cerebrovascular.Neurología. México. Julio 2002.
- Manual Merck. Sección de Neurología. Pág. 1135-42. Edición del Centenario. Año 2000.
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