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• Summary
• Resumen
• Introducción
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• Bibliografía

Summary

The article discusses the association between achromatic defects and luminance sensitivity losses in glaucoma. In the early diagnosis you sow disturbances in color vision before visual field loss in patients with glaucoma. 

Other diseases associated with glaucoma were studied. It was observed affects in perimetry study of patients who were used acetazolamide (DIAMOX).

The ophthalmic perimetry method was analyzed by means of which glaucoma can be detected in the early stage and it should be included in the detection curriculum

Resumen

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de estudiar los procedimientos utilizados en el examen físico oftalmológico de la entidad Visión a Color en el glaucoma. Los métodos aplicados fueron los estudios perimétrico y exploratorio oculares.

El diagnóstico precoz consistió en la observación de alteraciones cromáticas que preceden a la pérdida de la visión central y periférica en el portador de glaucoma.
Fueron observadas alteraciones en estudio perimétrico de pacientes tratados con acetazolamida (DIAMOX).

La aplicación de este estudio; no obstante su importancia, se excluye en el currículo para la detección del glaucoma. Su aplicación es de fácil ejecución, bajo costo y fundamentalmente, por la identificación rápida y correcta del diagnóstico de glaucoma.

Introducción

La visión a colores se produce después de una serie de reacciones físico-químicas llevadas a cabo en la retina y en el cerebro. Esta alteración puede afectar a específicas enfermedades oculares y algunos generales.

Los defectos congénitos de la visión cromática pueden aparecer como confusión en los pacientes de alguna gama del color; mientras que los defectos adquiridos tienen una falsa discriminación para todos los colores.

En las patologías del nervio óptico se observa mayor afectación en el eje rojo-verde, en las retinianas resulta ser eje azul-amarillo.

La afectación puede ser irreversible en la Diabetes Mellitus y en el Glaucoma; pero se presenta en forma reversible en ciertas intoxicaciones. (1,2,3,4,5)

Exposición del tema

Desde 1883 se realizaron experimentos y trabajos muy serios con pruebas psicofisiológicas para detectar cambios precoces que pudieran ser reversibles. 

De ahí, que existen autores que afirman que esta afectación o cambio en la visión cromática deben considerarse como indicador de alto riesgo de glaucoma hasta que no se demuestre lo contrario. Estos cambios se producen en la primera fase de la enfermedad y son los que preceden a la pérdida del campo visual. (6,7,8)

En la atrofia óptica autosómica dominante, en la hipertensión ocular y en el glaucoma, podemos encontrar afectación importante en el eje azul-amarillo, que se desarrolla antes del deterioro de la visión central, de la periférica y de las alteraciones de las fibras nerviosas. 

Estas alteraciones pueden ser diagnosticadas con el test de baja sensibilidad Álbum de Tritan, el que se combina con el test de City University y el de HRR test, lográndose resultados más sensibles y de mayor efectividad. Otros tests son utilizados en el examen oftálmico como los de Amsler Ishihara. El Forusworth-Mienall 100 Hue test por su sencillez , rapidez y bajo costo, constituye una valiosa prueba para el diagnóstico de otras enfermedades oculares. (9,10,11,12,13)

La discromatopsia glaucomatosa se diagnostica con un fotocolorímetro de luz fluorescente de baja densidad. Con este tipo de estudio se ven incrementadas el número de discromatopsias, sobre todo, las del eje azul-amarillo; pero si se trata de glaucomatosos de larga evolución también está afectado el eje azul-rojo. (14,15.16)

Existe una reducción del número de conos de la fóvea en las degeneraciones maculares y en la retinopatía pigmetaria. En estos pacientes , las discromatopsias se incrementan cuando concomitan con glaucoma crónico simple. (17, 18,19)

Se ha observado alteraciones en el eje azul-amarillo en pacientes con indicación de fármacos diuréticos inhibidores de la enzima anhidrasa carbónica. En este grupo de fármacos de uso clínico podemos citar los siguientes: acetazolamida, diclorfenamida, y metazolamida . 

Las afectaciones nombradas anteriormente han sido observadas ya sea administrados por las vías oral, tópica o parenteral; situación que debe tenerse en cuenta al seleccionar la muestra de pacientes a estudiar. No obstante, se deberá investigar sobre este particular, porque la acetazolamida (DIAMOX), inhibidor de la anhidrasa carbónica es el prototipo de fármaco que ha tenido utilidad limitada como diurético, su principal indicación terapéutica ha sido en el glaucoma de ángulo abierto, aunque también este grupo puede emplearse en el glaucoma secundario y antes de intervenciones quirúrgicas para corregir glaucoma agudo por cierre de ángulo con la finalidad de disminuir la presión ocular. 

La anhidrasa carbónica se encuentra en varios tejidos extrarrenales, entre ellos los ojos, la mucosa gástrica, el páncreas, en el sistema nervioso central y los eritrocitos. La anhidrasa carbónica en el proceso ciliar de los ojos media la formación de grandes volúmenes de HCO3(-) en el humor acuoso; por ello la inhibición de la enzima disminuye la formación de este último y en consecuencia reduce la presión intraocular. 

Es necesario conocer que las reacciones tóxicas graves de los inhibidores de la anhidrasa carbónica son infrecuentes; pero casi todos los efectos adversos, las contraindicaciones e interacciones farmacológicas son consecutivas a la alcalinización urinaria o a la acidosis metabólica. 

Por otra parte, estos fármacos son derivados de la sulfonamida y como tales pueden causar depresión de la médula ósea, manifestación cutánea tóxica y lesiones renales, así como reacciones alérgicas en pacientes hipersensibles. Pudiera corresponder las irregularidades encontradas en un estudio perimétrico con los efectos adversos de estos fármacos con respecto a la dosis y la duración del tratamiento. ( 20, 42)

La capacidad de discriminación cromática se conoce que está disminuida en los pacientes glaucomatosos si se compara con la población media normal; variable de acuerdo a la edad, es decir, no es igual a través de toda la vida, teniendo en cuenta que esa capacidad se desarrolla hasta la juventud. Jonson plantea que una de las causas que explican la reducción de la discriminación de los colores, lo constituye la edad avanzada, porque la pupila se reduce cada década de vida. 

Significa que disminuye el número de axones, perdiéndose 4900 por cada año; añadido además, la ptosis palpebral normal que aparece en el transcurso de los años por la edad. (21,22,23,24,25)

Las diferencias en cuanto al sexo no han sido descritas, pero sì descartamos las alteraciones congénitas de los pacientes examinados. (26)

Los pacientes que hayan tenido lesiones en el nervio óptico y mácula no pueden ser incluidos en estudios de aplicación de los tests de colores. (27)

Estudios de la década del 90, en los cuales se aplicó estudios perimétricos azul-amarillo en dos grupos de pacientes: hipertensos oculares y glaucomatosos; ambos grupos con pupilas de diámetros normales y refracción corregida, han confirmado la presencia de escotomas en los glaucomatosos de ángulo abierto; no así en los glaucomatosos oculares. (28,29,30)

La realización de estudios perimétricos a color para el diagnóstico y el tratamiento del glaucoma, es sumamente importante, porque nos permite detectar cambios precoces en el campo visual Podemos aplicar el blanco-blanco y a color en las perimétricas cinética y estática, las que ofrecen resultados diferentes. 

En los estudios perimétricos automatizados actúan mediante el método estático y las más complejas son el Octopus, Fieldmaster, Humpherey y Dicon. (31,32,33)

En el glaucoma existe una reducción del número de conos, lo que explica la discromatopsia; sin embargo, se conserva la visión central y la periférica. (34,35,36)

Investigaciones perimétricas en pupilas aparentemente normales y en glaucomatosos con alteraciones en el eje azul-amarillo se realizó. Se constató en los primeros, escotomas al azul-amarillo; los que fueron tratados como sospechosos , realizándoles estudios para descartar el diagnóstico de glaucoma; con seguimiento periódico y al cabo de repetidos exámenes oculares se les diagnosticó glaucoma. (38,39)

Otro estudio perimétrico se realizó a un grupo de pacientes glaucomatosos y al otro, también portador de glaucoma asociados con presión intraocular normal. Los resultados fueron los siguientes: en los glaucomatosos se presentó el escotoma al azul-amarillo y en los pacientes con glaucoma de presión normal, no tenían escotomas. (38,39)

Estudios perimétricos de contraste secuencial a color en hipertensos oculares durante cinco años, constató inalterable el eje azul-amarillo, o sea, significó la ausencia de glaucoma en esos pacientes. (40)

Se observó disturbios en la visión a color en enfermos afectados de hipertensión arterial en los que se encontró alteraciones al color. No obstante, no hubo alteraciones al azul-amarillo, y por tanto, no eran glaucomatosos. (41)

Bibliografía

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