Autores:
Dr. José de Jesús Rego Hernández
Dr. Christian Leyva de la Torre
Dra. Déborah Rodríguez Piñeiro
Dr. Roberto Sequerella Pol
Departamento Provincial de Farmacoepidemiología Ciudad de la Habana-Cuba
El Departamento Provincial de Farmacoepidemiología ha detectado mediante los monitoreos sistemáticos y de la información de los centros centinelas una importante infrautilización de la estreptoquinasa en el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio ( IMA ), así como de los Inhibidores de la Enzima Convertidora
( IECA ) en la terapéutica de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva ( ICC ) y de otra parte, en los últimos meses se ha visto una tendencia creciente al empleo de los IECA en la terapéutica del paciente hipertenso.
Por ello se realizó un Estudio de Utilización de Medicamentos del tipo de factores que determinan hábitos de prescripción con el objetivo de evaluar el nivel de conocimientos farmacoterapéuticos en HTA, ICC e IMA en los servicios de medicina interna de los hospitales clínicos quirúrgicos de cuidad habana.
A la muestra seleccionada, se le aplicó una encuesta para evaluar el nivel de conocimientos médicos y encontramos que el 56 % fue clasificado en la categoría de escasos conocimientos y sólo el 16 % en buenos conocimientos, sin existir diferencias en relación a la categoría profesional. De las 3 entidades exploradas, la que mostró peor manejo fue la HTA con un 49 % de respuestas no satisfactorias y la espironolactona el fármaco con mayor desconocimiento en sus indicaciones con el 84 % de respuestas incorrectas.
Los resultados de nuestra investigación nos permiten afirmar que existe un escaso nivel de conocimientos médicos en el manejo farmacoterapéutico de la HTA, ICC e IMA en los servicios de medicina interna de los hospitales clínicos quirúrgicos de la capital, siendo la entidad de mayor desconocimiento la HTA y el fármaco de peor dominio la espironolactona en el manejo del paciente con ICC.
Los medicamentos constituyen el factor más importante de la asistencia médica, son las más efectivas y económicas formas terapéuticas y contribuyen a mejorar los patrones de salud y la calidad de vida de los pacientes, lo que dicho en otras palabras, significa que muchas personas que se encuentran en estados de enfermedades crónicas son capaces de vivir independientemente y de otra parte, significa también que se eviten hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas, contribuyendo de esta manera a la disminución de los costos de los sistemas sanitarios cuando se emplean correcta y racionalmente.
El Departamento Provincial de Farmacoepidemiología ha detectado mediante los monitoreos sistemáticos y de la información de los centros centinelas una utilización de la estreptoquinasa en el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio
( IMA ) del 49,7% y de un 22,4% en los fallecidos.
Los Inhibidores de la Enzima Convertidora ( IECA ) en la terapéutica de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva
( ICC ) se emplearon en el 68,8% en el año 2002 y de otra parte, en los últimos meses se ha visto una tendencia creciente al empleo de los IECA en la terapéutica del paciente hipertenso, con un 46,6% en el tratamiento de las urgencias hipertensivas y un 18,7% en el tratamiento de mantenimiento de los hipertensos dispensarizados en el 2002 ( 1 ).
Los médicos juegan un rol cardinal en el suministro de medicamentos y con sus recetas de prescripción, dictan la selección y la cantidad de los medicamentos, por lo que las mejorías en la calidad y la eficiencia de la asistencia farmacéutica puede tener lugar solamente si los médicos pueden estar sujetos a la calificación de su conducta profesional. El conocimiento científico en la rama de la medicina ha crecido a pasos agigantados a lo largo de las últimas décadas y ya no es posible para ningún médico individual, mantenerse al tanto de todos los avances científicos recientes en su campo y mucho menos de la terapéutica.
En consecuencias hay muchas diferencias reales en las decisiones médicas y farmacológicas tomadas por los diferentes facultativos, incluso en una misma institución.
Estas diferencias pueden ser hasta cierto punto superadas, si se conoce adecuadamente el problema, y los médicos tienen las informaciones correctas de los principales problemas de salud de la población, lo que se puede lograr identificando las necesidades de aprendizaje y posteriormente en consecuencias con estas, lograr la recalificación profesional mediante cursos de superación y el establecimiento de normas, guías para la buena práctica clínica y protocolos terapéuticos, los que deben ser establecidos institucionalmente y basados en la evidencia científica.
Tomando en cuentas estas consideraciones y de otra parte, la estabilidad farmacológica que se ha logrado en los últimos meses en nuestros centros del sistema nacional de salud y en el mercado farmacéutico, así como que dentro de los objetivos priorizados de la farmacoepidemiología está la identificación de las necesidades de aprendizaje, es que nos motivamos y nos dimos a la tarea de lograr un acercamiento a la problemática de si ¿ Existe un conocimiento farmacoterapéutico adecuado de las afecciones cardiovasculares más frecuentes en los hospitales clínico quirúrgicos de Ciudad de la Habana ?.
General:
Evaluar el nivel de conocimientos farmacoterapéuticos en HTA, ICC e IMA en los servicios de medicina interna de los hospitales clínicos quirúrgicos de cuidad Habana.
Específicos:
1. Determinar el problema de salud con más bajo nivel de conocimientos médicos.
2. Determinar en qué grupo farmacológico están concentradas las mayores deficiencias.
Se realizó un estudio descriptivo transversal del tipo de Estudios de Utilización de Medicamentos para determinar hábitos que condicionan la prescripción mediante la aplicación de una encuesta elaborada al efecto que nos permitió evaluar el nivel de conocimientos médicos sobre el manejo farmacoterapéutico de la HTA, ICC e IMA en los servicios de medicina interna de los hospitales clínicos quirúrgicos de la Ciudad de la
Habana.
1. Técnicas y procedimientos:
1.1. De recolección de la información
Nuestro universo está compuesto por el total de médicos internistas de los hospitales clínicos quirúrgicos de la Ciudad Habana, de los cuales se seleccionó una muestra representativa por muestreo aleatorio simple que quedó constituida por 126 médicos de 5 hospitales.
A fin de poder determinar el nivel de conocimientos del personal médico sobre el manejo farmacoterapéutico de la HTA, ICC e IMA, se le aplicó una encuesta ( Anexo 1 y 2 ) a todo el personal médico que se encontraba laborando el día de la aplicación de la encuesta en los hospitales seleccionados.
1.2. De procesamiento y análisis
Los resultados de las encuestas se llevaron a una base de datos en Microsoft Excel y se procedió a su análisis estadístico utilizando distribución de frecuencias absolutas y relativas y los resultados se presentan mediante tablas y gráficos.
1.3. De discusión y síntesis
Con los resultados obtenidos, se realizó el análisis y discusión y se arribaron a conclusiones.
2. Variable
Nivel de conocimientos médicos: se refiere al dominio que sobre el manejo farmacoterapéutico de la HTA, ICC e IMA, tiene el personal médico, para lo que se empleó la siguiente escala de clasificación:
- Para evaluar cada pregunta independientemente:
Satisfactorio: Si la respuesta fue correcta
- No satisfactorio: Si la respuesta fue incorrecta
- Para evaluar la encuesta:
6 ó más respuestas incorrectas: Escasos conocimientos médicos.
Entre 3 y 5 respuestas incorrectas: Aceptables conocimientos médicos
Entre 0 y 2 respuestas incorrectas: Buenos conocimientos médicos.
En la Tabla y gráfico 1 se muestra la distribución del nivel de conocimientos médicos según el resultado de las encuestas aplicadas y como se puede apreciar, el 56 % de los médicos encuestados fueron clasificados en la categoría de escasos conocimientos y sólo el 16 % en buenos conocimientos médicos.
Tablas y Gráficos:
Haciendo click sobre las mismas se abren en nueva ventana
|
Tabla 1
 |
Gráfico 1
 |
Estos resultados coinciden con investigaciones previas ya que en un estudio realizado en el hospital Dr. Salvador Allende en la capital en el año 2002, se comprobó que el nivel de conocimientos médicos en el manejo farmacoterapéutico de la ICC fue no satisfactorio ya que el 48 % de los encuestados fue incluido en la categoría de escasos conocimientos médicos ( 2 ) y en otro estudio realizado en la propia institución en el año 1999 el 75 % fue incluido en esta misma categoría cuando se encuestó el manejo farmacoterapéutico de la HTA ( 3 ).
Así mismo en un estudio realizado en la atención primaria del municipio Habana de Este, se encontró que el 84,86 % de los médicos encuestados en el manejo farmacoterapéutico de los problemas de salud más frecuentes, que incluía a la HTA, fueron evaluados como desaprobados, a pesar de que vale señalar que la HTA fue el tema mejor dominado con un 41,28 % de Excelentes ( 4 ).
En la siguiente tabla se puede observar la distribución del nivel de conocimientos médicos según categoría profesional ( tabla y gráfico 2 ) y vemos que a pesar de que no existen grandes diferencias, el comportamiento, como era de esperar, fue mejor en los especialistas que en los residentes, no obstante, otros autores han demostrado que no existen diferencias con la elevación del nivel profesional como es el caso de la investigación realizada en un policlínico docente de Placetas, Villa Clara, donde encontraron un conocimiento inadecuado para el Atenolol en el 96,7 % sin diferencias de la categoría profesional ( 5 ).
Tabla 2
 |
Gráfico 2
 |
La tabla 3 refleja el nivel de conocimientos para las preguntas que evaluaban dominio de la terapéutica de la ICC y observamos que en sentido general predominan las respuestas satisfactorias ( 53,82 % ), si bien no existen grandes diferencias con las no satisfactorias ( 46,18 % ) y con otros estudios como el citado anteriormente que encontró un 48 % de escasos conocimientos en el hospital Salvador Allende y en el Instituto Superior de ciencias Médicas de Camaguey donde en un estudio de intervención realizado en ICC, previo a la misma, el nivel de conocimientos médicos era catalogado como bien en sólo el 8,23 % de los médicos encuestados, regular en el 75,29 % y mal en el 16.47 %
( 6 ).
|
Tabla 3
 |
Cuando analizamos los fármacos independientemente, detectamos que existen dificultades en la casi totalidad: Digoxina, Espironolactona, Betabloqueadores, Vasodilatadores e IECA.
La siguiente ( tabla 4 ) muestra el nivel de conocimientos para el IMA y en sentido general los resultados fueron satisfactorios salvo en la pregunta 22 en la que se encontró que el 78 % de los encuestados desconocen las contraindicaciones de la estreptoquinasa.
|
Tabla 4
 |
Para finalizar, la tabla 5 refleja el nivel de conocimientos para la HTA, siendo esta la entidad con mayor desconocimiento ( 49 % de respuestas no satisfactorias ) y donde existe dificultad en el manejo de la HTA asociada a las dislipidemias, Enfermedad Cerebrovascular, Insuficiencia renal Crónica y nos llama poderosamente la atención el hecho del gran desconocimiento en el establecimiento del estadio correcto del paciente hipertenso y diabético y la conducta terapéutica en este grupo de pacientes ( 81 % de no satisfactorios ).
|
Tabla 5
 |
- Los resultados de nuestra investigación nos permiten afirmar que existen deficiencias en los conocimientos sobre el manejo farmacoterapéutico de la HTA, ICC e IMA en los servicios de medicina interna de los hospitales clínicos quirúrgicos de la capital.
- La entidad de mayor desconocimiento fue la HTA.
- El fármaco de peor dominio fue la espironolactona en el manejo del paciente con ICC.
- Analizar y discutir los resultados de la presente investigación en los hospitales clínicos quirúrgicos de la capital
- Establecer luego del análisis, en cada institución medidas que permitan mejorar el nivel de conocimientos en el manejo de estas afecciones.
1. Departamento Provincial de Farmacoepidemiología de Ciudad de la Habana. Datos Estadísticos. 2002.
2. Rego Hernández J, Leyva de la Torre C. Caracterización del tratamiento farmacológico de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva en el servicio de medicina del hospital Dr. Salvador Allende 2001 - 2002. Rev Cubana de Farmacia 2002; 36:223-4.
3. Rego Hernández J, Leyva de la Torre C, Curbelo Serrano V. Exploración sobre el dominio de la hipertensión arterial en el personal médico. Trabajo presentado en el Segundo Taller Nacional de Farmacoloepidemiología y Primer Simposium Internacional de Farmacoepidemiología. Villa Clara, 2000.
4. Martín de la Riva A, Furones Mourelle JA, Guerra Suárez LM. Identificación de Necesidades de Aprendizaje sobre conocimientos farmacoterapéuticos en algunos problemas de salud en atención primaria del municipio habana del este. Rev Cubana de Farmacia 2002; 36: 328-30.
5. Durán Hernández M, López Vera F, García Pedroso S. Comportamiento de la prescripción y uso de atenolol en una población de hipertensos. Rev Cubana de Farmacia 2002; 36: 254-7.
6. Quiñónez Hernández O, González Vale M, Rodríguez Suárez R, Bernardez Hernández O, Acosta Horcabarrios F. Impacto de un método educativo en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Rev Cubana de Farmacia 2002; 36:306-7.
EXAMEN PARA IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES DE APRENDIZAJE.
Batería 1
Médico Especialista:____________ Médico Residente: ___________
1. Señale la respuesta correcta sobre la siguiente afirmación: " El tratamiento estándar de la ICC es la asociación de'':
_____ Digital y Diuréticos
_____ IECAs y Diuréticos
_____ IECAs y Digital
_____ Diuréticos y Vasodilatadores
_____ IECAs y B-Bloqueadores.
2. ¿ Qué afirmación sobre el empleo de los IECAs en el tratamiento de la ICC es cierta?
_____ Solo deben ser empleados en el tratamiento de los pacientes con clase funcional IV
_____ Solo deben ser empleados cuando fracasa la asociación de digital y diuréticos
_____ Constituyen la primera línea del tratamiento de la ICC y deben ser empleados en todas las clases funcionales a menos que exista contraindicación para su uso
_____ La tos y la hipotensión ortostática son efectos indeseables muy raros
_____ Es el medicamento de primera línea para el tratamiento de la embarazada con ICC.
3. Con relación al uso de la digoxina en el tratamiento de la ICC, señale la respuesta correcta:
_____ La digoxina es una alternativa al tratamiento de los pacientes con ICC que permanezcan sintomáticos con tratamiento estándar y B-bloqueadores
_____ La digoxina debe ser prescrita en pacientes con ICC asociada a fibrilación auricular
_____ Recientemente se ha cuestionado su utilidad en la ICC en pacientes con ritmo sinusal porque no modifica la mortalidad para este grupo de casos
_____ Todas las anteriores son falsas
_____ Todas las anteriores son ciertas
7. ¿ Qué afirmación es cierta en relación a la utilización de espironolactona en el paciente con ICC?
_____ Se emplea en todas las clases funcionales de ICC
_____ Se emplea en las clases funcionales III-IV a dosis de 25 mg/d
_____ Se emplea en las clases funcionales I-II a dosis de 25 mg/d
_____ Se emplea en las clases funcionales III-IV a dosis de 25 mg c/8 h
_____ Se emplea en las clases funcionales I-II a dosis de 25 mg c/8 h
8. ¿ Qué afirmación es falsa en relación al tratamiento con B-Bloquedores en el curso de la ICC?
_____ Prolongan la supervivencia, disminuyen mortalidad y mejoran la sintomatología
_____ Deben ser utilizados en pacientes con ICC clase funcional IV
_____ Deben ser añadidos al tratamiento estándar cuando el paciente se mantiene sintomático y estable por al menos un mes
_____ Deben iniciarse con dosis bajas e ir incrementando paulatinamente
_____ Se prefiere utilizar los cardioselectivos
10. ¿ Cuál de los siguientes medicamentos sería el de elección para controlar la HTA en un paciente con varios episodios de ICC?
_____ Diltiacem
_____ Propranolol
_____ Clortalidona
_____ Doxazocina
_____ Enalapril
11. ¿ De cuál de los siguientes fármacos NO hay demostración de que sea útil en el tratamiento del IMA?
_____ Ácido salicílico
_____ Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa
_____ IECAs
_____ Antagonistas del calcio
_____ Betabloqueadores
13. Ante un paciente hipertenso con ICC, además de tratarse con diuréticos, ¿ cuál de los siguientes sería el antihipertensivo de elección y más eficiente?
_____ Betabloqueadores
_____ IECAs
_____ Alfabloqueantes
_____ Antagonistas del calcio
_____ Antagonista de los receptores de la angiotensina II
16. ¿ Qué fármaco sería el indicado para el tratamiento de un paciente con HTA y dislipemia?
_____ Propranolol
_____ Atenolol
_____ Prazocina
_____ Furosemida
_____ Nifedipina
17. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en el hipertenso asmático?:
_____ Verapamilo
_____ Captopril
_____ Hidroclorotiazida
_____ Propranolol
_____ Furosemida
18. ¿Qué fármaco sería el más apropiado para el tratamiento de un paciente con una urgencia hipertensiva?
_____ Nifedipina sublingual
_____ Furosemida EV
_____ Reserpina IM
_____ Captopril oral
_____ Atenolol EV
19. ¿ Qué fármaco está contraindicado para el tratamiento de una encefalopatía hipertensiva?
_____ Nitroprusiato de sodio
_____ Nimodipino
_____ Diazóxido
_____ Labetalol
_____ Furosemida
23. ¿ Cual de los siguientes medicamentos no está indicado en la prevención secundaria de IMA?
_____ Atenolol
_____ Propranolol
_____ Aspirina
_____ Nifedipina
_____ Captopril
EXAMEN PARA IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES DE APRENDIZAJE.
Batería 2
Médico Especialista:____________ Médico Residente: ___________
4. La dosis de mantenimiento de digoxina en el paciente de + de 60 años, habitualmente es la siguiente:
_____ 0.25 mg/d
_____ 0.25 mg/12 h
_____ 0.125 mg/d
_____ 0.125 mg/12 h
_____ 0.75 mg/d
5. ¿ Cual de los siguientes diuréticos modifica la mortalidad a largo plazo cuando se emplea en el tratamiento de la ICC?
_____ Furosemida
_____ Clortalidona
_____ Espironolactona
_____ Hidroclorotiazida
_____ Clorotiazida
6. La elección del tratamiento con furosemida en la ICC depende de:
_____ La severidad de la ICC
_____ El estado de la función renal del paciente con filtración < 30 ml/min
_____ Las formas agudas de ICC
_____ Todas las anteriores son falsas
_____ Todas las anteriores son ciertas
9. En relación al tratamiento vasodilatador en el curso de la ICC, todas las afirmaciones siguientes son ciertas excepto:
_____ La asociación de Hidralazina y Nitrosurbide se utiliza como alternativa en los pacientes que no toleran o presentan contraindicaciones para los IECAs
_____ Las dosis máxima utilizada de Hidralazina es de 300 mg/d y de Nitrosurbide de 160 mg/d
_____ La asociación de Hidralazina y Nitrosurbide son regímenes de primera línea en el tratamiento de los pacientes con ICC
_____ El Nitropental no debe ser utilizado como vasodilatador en los pacientes con ICC
_____ La asociación de Hidralazina y Nitrosurbide mejoran los síntomas y logran aumentar la supervivencia en pacientes con ICC clase funcional II-III
12. Ante una mujer con HTA que padece migraña, el fármaco antihipertensivo más indicado sería:
_____ Alfabloqueante
_____ Diurético
_____ IECAs
_____ Betabloqueante
_____ Hidralazina
14. La hipertensión arterial en el curso de una Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda requiere tratamiento cuando:
___ La TA es mayor o igual a 160/90 mmHg
___ La TA es mayor de 220/120 mmHg o la tensión arterial media es mayor de
140 mmHg
___ La TA es mayor de 200/100 mmHg o la tensión arterial media es mayor de
120 mmHg
___ La TA es menor de 200/100 mmHg
___ La TA es mayor de 170/100 mmHg o la tensión arterial media es mayor de +
100 mmHg.
15. Un paciente es diagnosticado de miocardiopatía dilatada en grado funcional I, con disfunción sistólica incipiente del ventrículo izquierdo. El tratamiento de la IC comenzaría con:
_____ Digoxina
_____ Diuréticos
_____ IECAs
_____ Bloqueadores de los canales del calcio
_____ Drogas simpaticomiméticas
20. Uno de los siguientes fármacos está contraindicado para el tratamiento de la HTA en el curso de una Enfermedad Cerebravascular.
_____ Nimodipino
_____ Furosemida
_____ Labetalol
_____ Nitroprusiato de sodio
_____ Diazóxido
21. ¿ Qué fármaco consideraría el más adecuado para el tratamiento de un paciente hipertenso y diabético?
_____ Propranolol
_____ Losartán
_____ Furosemida
_____ Nifedipina
_____ Enalapril
22. ¿ Cuál de las siguientes es una contraindicación relativa del tratamiento trombolítico en el infarto agudo del miocardio?
_____ Sospecha de disección aórtica
_____Hipertensión severa descontrolada al ingreso(>180/110 mm Hg)
_____Neoplasia intracraneal conocida
_____Úlcera péptica activa
_____Historia de Hipertensión arterial crónica
24. ¿Por debajo de que cifra debe mantenerse la TA en pacientes hipertensos con IRC?
_____ 140/90
_____ 130/85
_____ 160/90
_____ 120/85
_____ 150/100
25. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el paciente hipertenso y diabético?
_____ Pertenece al grupo B de riesgo y debe iniciarse con tratamiento farmacológico.
_____ Pertenece al grupo C de riesgo y debe iniciarse con tratamiento higiénico dietético.
_____ Pertenece al grupo A de riesgo y debe iniciarse con tratamiento farmacológico.
_____ Pertenece al grupo C de riesgo y debe iniciarse con tratamiento farmacológico.
_____ Pertenece al grupo B de riesgo y debe iniciarse con tratamiento higiénico dietético.
 Atrás
Regresa a Indice-Back to Index topics |
Para
consultas y comentarios