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Resumen de artículos y libros

• Introducción
• Exposición del tema
• Resumen
• Bibliografía

Introducción

La gente cambia con la psicoterapia. La psicoterapia funciona, se ha impuesto, ha vencido en el tiempo ha sus detractores.

Los que la eligieron como profesión lo afirmaron desde siempre y en los últimos años se han realizado las investigaciones que lo demuestran, pero no ha sido hasta hace muy poco que comenzamos a esclarecer como esto sucede. Y que es lo que facilita la modificación de las personas. (1,2)

Muchos de los que se han dedicado a tratar el sufrimiento de sus pacientes han intentando sistematizar científicamente su quehacer. Para cada autor (y para cada terapeuta , escriba o no sobre ello), su forma de hacer es una verdad irrefutable fundamentada en la práctica clínica, aun así, todos han estado empeñados en la búsqueda de procedimientos y herramientas terapéuticas de mayor eficacia y productividad. Este intento ha sido también valido para los terapeutas cubanos.

Esta búsqueda, en nuestro país, se convierte en algo esencial, por que al ser los servicios de salud gratuitos y por tanto masivos, es grande el número de pacientes remitidos a terapias gripales y se hace imprescindible entonces la actualización del profesional en este tema.
Al revisar la literatura sobre el mismo nos encontramos tres problemas fundamentales:

• La cantidad de lo que se ha escrito sobre psicoterapia de grupo
• La diversidad (mayor aún)
• El acceso a la literatura sobre el mismo, en nuestro medio fue, durante mucho tiempo, verdaderamente difícil

El primero y el tercero de estos problemas, desafortunadamente se compensan, el segundo (la diversidad) es el que da sentido a esta reflexión.

La información de importancia en este sentido, esta poblada de gran variedad de enfoques teóricos y más allá de la teoría de gran diversidad de técnicas que, aunque aparentemente muy diferentes, muchas de ellas son en realidad variantes de una misma. (3,4)

Los datos empíricos obtenidos a lo largo de estos años, en las investigaciones sobre efectividad de la psicoterapia, demuestran que terapeutas de todas las escuelas obtienen resultados similares, en mayor o menor tiempo. Pensamos que sería poco realista por tanto, esperar que los resultados de las investigaciones, produzcan un cambio importante y rápido en la práctica de la psicoterapia de grupo.(5)

Mientras tanto esto pueda ocurrir, están ahí los grupos de psicoterapia y los pacientes que las forman, esperando por los terapeutas que los traten, que los ayuden a alcanzar la ambiciosa meta del cambio, de la modificación y están también las terapeutas necesitando sus "instrumentos de trabajo".(6)

Debemos por tanto aprender a vivir (o a trabajar) eficazmente con la incertidumbre y es preciso considerar las mejores evidencias disponibles en el campo de la investigación y de la observación clínica inteligente, así como desarrollar una terapia razonable que ofrezca la flexibilidad necesaria para hacer frente al campo infinito de problemas humanos que enfrentamos.

En la práctica los terapeutas cubanos hemos utilizado técnicas y procedimientos de casi todas las escuelas teóricas, a partir de una orientación filosófica materialista dialéctica, pero sin dejar de sentir una legítima preocupación referida a la orientación filosófica de estos procederes. Cada uno de los enfoques absolutizan algunos elementos, en su explicación. (7)

Ahora es obvio, que el trastorno no es uno diferente para cada teoría y cuando todos aseguran y muchos han demostrado sistemáticamente lograr la mejoría de los pacientes con dichas alteraciones, tiene que existir un común denominador, algo que transcurre de igual manera por encima de cualquier constructo teórico.

Este, consideramos está en la práctica psicoterapéutica, de donde no se excluye aquello que niegan en teoría. El fenómeno es el mismo, la diferencia esta en la "forma" y no en el "contenido" en la "apariencia" y no en la "esencia".(3,4.8). Consideramos que este es el núcleo de la respuesta a esta controversia.

Por ello es nuestro objetivo, reflexionar aquí sobre lo concerniente al mecanismo esencial del cambio del paciente en grupos terapéuticos con metas similares y este reside, por una parte, en los factores curativos inherentes al proceso de grupo, y por otra, a la actividad que sobre estos desarrolla el terapeuta.(6)

Al mirar el conjunto de las terapias de grupo bajo este prisma, nos parece menos variado y mas ordenado y las teorías se vuelven menos complejas y menos veneradas.

Exposición del tema

Si hablamos de atender a un paciente mediante la psicoterapia de grupo, estamos partiendo de un presupuesto, la esperanza que este cambie e inmediatamente surgen varias preguntas y cada respuesta desarrollaría un amplio contenido.

Estas preguntas que nos sirven de guía para el análisis, tienen un valor mayor, pues si pudiéramos responder a ellas con cierta precisión, lograríamos tener principios de organización importantes con los que podríamos enfocar los problemas más controvertidos de la psicoterapia de grupo y nos permitirían fundamentar nuestra táctica y estrategia con una base más racional.(6) 

Por supuesto que ahora sólo intentaremos dar respuesta a algunas de ellas.

¿ A través de que se facilitará el cambio?

La respuesta se refiere a las ventajas del tratamiento en grupo para este tipo de pacientes.
Un grupo libremente interactivo se transformará en un microcosmo social de sus miembros, todos empezaran a interactuar como lo hacen en su vida, a mostrar su conducta interpersonal, no necesitan describirnos su patología, la expondrán (unos más rápido que otros) y es importante desarrollar en los terapeutas la capacidad de identificar y obtener una ventaja terapéutica de la conducta interpersonal inadecuada de los pacientes.(4,8.10,11)

Partimos en este abordaje de 4 presupuestos: (1)

• La esencia del individuo es social
• La neurosis y los trastornos psicológicos en general tienen su origen en las relaciones sociales alteradas
• La resolución del conflicto del individuo es posible en una red social
• Las propiedades creativas de la situación grupal, descansan en el descubrimiento de los trastornos interpersonales y su solución en el contexto interaccional grupal

Consideramos además y nos lo ha demostrado nuestra experiencia, que los beneficios del tratamiento de estos pacientes se potencializan, si este se realiza en grandes grupos (más de 30 miembros) experiencia que no es novedosa pues viene desarrollándose desde la década del 60 y si bien no todos los que se dedican al trabajo psicoterapéutico están convencidos de sus beneficios, es indudable que en estos:(1)

• Se incrementa el número de interacciones
• Disminuye la pasividad de los miembros y disminuyen los silencios
• La dinámica se desencadena con más facilidad y riqueza
• Se hacen más evidentes las alteraciones de los pacientes
• Se genera la creación de subgrupos, aumentando la similitud con los grupos sociales
• Posibilita la cohesión de los miembros y la independencia de los terapeutas
• La experiencia emocional es más diversa, rica, compleja e intensa
• Permiten ver con más claridad el desarrollo que alcanza la personalidad
• Se logran cambios intrapsíquicos duraderos.

Estos son sólo argumentos esenciales de primer orden, para fundamentar los beneficios del tratamiento psicoterapéutico de estos pacientes en grupo, en realidad las razones son muchas más y cada uno de los planteamientos e ideas que exponemos aquí se basan en esta consideración y nos sirven para apoyarla.

Con relación a la cuarta pregunta, nos referimos a los elementos que nos permiten explicarnos como se produce el cambio en un grupo, que se le denominan factores curativos inherentes al proceso de grupo y que son aquellos elementos que surgen de la propia interacción de sus miembros.

Por supuesto el cambio es un proceso extraordinariamente complejo que ocurre mediante la interacción de varios factores y aunque trataré a estos separadamente, esta división es arbitraria, pues son interdependientes, no se presentan ni funcionan en forma separada. 

Además representan partes distintas del proceso, una se refieren a los mecanismos reales del cambio y otras son condiciones para que este se de o para que actúen los otros factores.(7)

Algunos de estos factores son identificados por una parte de los autores como procedimientos terapéuticos y no como procesos que son inherentes al grupo, pero para nosotros, el proceder es el uso que se haga de estos, pues ellos existen y funcionan en el grupo independiente de la acción del terapeuta. (6)

Se han descrito más de 200 factores en un intento por resumir la eficacia de la psicoterapia, nos referimos aquí a aquellos que más se repiten en la literatura y que según nuestra experiencia se logran más frecuentemente en los grupos.

No consideramos necesario definir conceptualmente cada uno de estos factores, pues nos estamos refiriendo a términos de constante uso en el trabajo diario de profesionales vinculados a la psicología de grupos, pero sí mostrarles nuestras consideraciones sobre el papel que juega cada uno de ellos en el cambio del paciente que es la expectativa esencial.

1. - Infundir esperanza Curativo en sí
2. - Universalidad Permitir acción de otros factores
3. - Altruismo Curativo en sí
4. - Ventilación y catarsis Permitir acción de otros factores
5. - Abreación Permite acción de otros factores
6. - Identificación Curativo en sí
7. - Aceptación Curativo en sí
8. - Transferencia Curativo en sí
9. - Experiencia Emocional correctiva Curativo en sí
10. -Insight Curativo en sí
11. -Aprendizaje Curativo en sí
12. -Cohesión El más importante, no es curativo en sí, permite la acción de los otros
13. -Presión de Grupo Curativo en sí
14.-Intelectualización Permite acción de otros factores

Aquí incluimos como procesos de grupo la transferencia, la experiencia emocional correctiva, el infundir esperanza y el insight y como explicamos antes no consideramos que sean procederes terapéuticos, ni que se produzcan independientes de la interacción de los miembros en el grupo.
No es posible establecer una jerarquía absoluta entre estos, pueden representar partes distintas del proceso de cambio. Su importancia se ve influida por:

• El tipo de terapia
• Las etapas de desarrollo del grupo
• Las diferencias individuales entre los pacientes

La psicoterapia en su modalidad grupal obtiene una potencia singular de estos procesos de grupo, estos se convierten en agente de cambio un terapeuta para ser eficaz debe formar y entrenar permanentemente estas habilidades para alcanzar el desarrollo máximo en la utilización de estos recursos terapéuticos. Ambos, los procesos de grupo y actividad del terapeuta son los principales gestores del cambio en las terapias grupales.

Resumen

El presente trabajo es un fragmento de una monografía realizada por la autora, que partiendo de la revisión bibliográfica y de la experiencia práctica, analiza aspectos que se consideran esenciales para cumplir con la expectativa fundamental de la psicoterapia de grupo: que el paciente cambie.

Consta de una introducción donde se plantea la necesidad de acercarse al tema, a partir de los requerimientos más inmediatos de la práctica de la terapia grupal en nuestro país.
Se enfoca aquí el estudio (sobre aspectos que se consideran de formas tan disímiles, en la enredada madeja de conceptos que las diversas escuelas psicológicas utilizan para describir el fenómeno) a partir del análisis de lo concerniente al "contenido", de los aspectos de la experiencia intrínsecos al proceso de la terapia, o sea, del mecanismo esencial del cambio. Separándolo de la "forma", es decir, del lenguaje especializado y la aureola que rodea a cada una de las escuelas de psicoterapia.

Se considera que los mecanismos reales del cambio de los pacientes en los grupos con metas similares son los mismos y se caracterizan algunos elementos importantes de uno de ellos: los factores curativos inherentes al proceso de grupo, se fundamentan las ventajas del tratamiento en grupo para pacientes con trastornos psíquicos de nivel neurótico y se describen 15 factores del grupo, que no permiten responder a como se produce el cambio. Se discrepa con algunos autores que consideran a algunos de estos como procedimientos terapéuticos y no como procesos del grupo.

Bibliografía

1. McCledon R, Kadis L.B. Terapia de redecisión en primera línea. Transnational Analysis Journal. Abril 1997
2. Hoyt MF. Contacto, contrato, cambio: Una entrevista con Bob Goulding. Transnational Analysis Journal. Abril 1997

3. Rodríguez Mesa, Reina. Lo dinámico y lo grupal. Una terapia dinámica interpretativa del Individuo, la familia y el grupo para las desviaciones y las detenciones del crecimiento. Tesis de Doctorado, ISCMH, La Habana, 1997.

4. Zaldívar Pérez, Dionisio F. Alternativas en Psicoterapia. Edit. Academia. La Habana, 1998.

5. Colli Alonso, Mario. Análisis teórico de los factores que influyen en la efectividad de la psicoterapia. Tesis, Facultad de Psicología, UH, 1991.

6. García Valdés M. Gestores del cambio en la Psicoterapia de grupo. Tesis. ISCMH, La Habana. 1998.

7. Zaldívar Pérez, Dionisio F. Teoría y práctica de la psicoterapia. Edit. ENPES, La Habana, 1991.
8. Yalom Irvin D . Teoría y práctica de la psicoterapia de grupos. Fondo de cultura económica, México, 1986.

9. Alonso A, Hillet J. Psicoterapia de grupo en la práctica clínica. Edit. El Manual Moderno. México. 1995.

10. Kadis, A- Krasner, J.-Winick, Ch. y Foulkes, S. H. Manual de psicoterapia de grupo. Fondo de cultura económica, México, 1986.

11. Haimowitz Morris and Natalie. What we learned in Transnational Analysis and how changed. Transnational Analysis Journal. Vol 26 N°2 April 1996.

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