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Autores:
Sánchez Alejandro (Médico Rural)
Cuevas, Carmen (Médico Rural)
Melendez, Norka (Médica Rural)
Asesoras:
Piña, Josemy (Médica Pediatra)
Thomas, Sonia (Médica Internista)
Chichiriviche, Venezuela, Septiembre 2002
Asesoras:
Dra. Sonia Thomas (especialista en pediatría) universidad central de
Venezuela. Adscrita a la red de salud de la alcaldìa del municipio
monseñor iIurriza del estado Falcón. Venezuela
Dra. Josemy Piña (especialista en medicina interna) universidad de
Carabobo. Directora de la la red de salud de la alcaldía del
municipio monseñor Iturriza del estado Falcòn. Venezuela
República Bolivariana De Venezuela
Ministerio De Salud Y Desarrollo Social
Ambulatorios Rurales Del Municipio Monseñor Iturriza
Sanare, Boca De Tocuyo, Chichiriviche Y Tocuyo De La Costa
La escabiosis es la enfermedad producida por la presencia en la piel del hombre del ectoparásito Sarcoptes scabiei.
Se realizó un estudio descriptivo sobre el comportamiento clínico y epidemiológico de la escabiosis en familias de cada una de las zonas rurales tomadas en consideración para este trabajo ubicadas en el Municipio "Monseñor Iturriza" del Estado Falcón,
en Venezuela.
Se evaluaron 40 familias de Sanare, Boca de Tocuyo, Chichiriviche y Tocuyo de la Costa, conformando un grupo de estudio de 160 familias en el lapso comprendido entre el 01 de julio al 15 de Septiembre de 2002.
 La escabiosis o sarna, ectoparasitosis cutánea producida por la variedad hominis del Sarcoptes
Scabiei, constituye un problema de salud que ha tomado características particulares pues, no sólo afecta a países subdesarrollados y en vías de desarrollo, sino que se ha extendido a países desarrollados e incluso a las grandes potencias.1,2
La escabiosis se encuentra a través de todo el mundo entre gente de todo tipo de grupos y edades. Se disemina por contacto directo de individuos infectados y, menos frecuentemente, por compartir vestimenta o ropa de cama. A veces se infectan familias enteras.
La hembra del ácaro Sarcoptes Scabiei, cava túneles (tienen una forma característica que parece un lápiz) en la capa córnea a modo de madrigueras, dentro de la piel donde depositan sus huevos a lo largo de la galería (los huevos maduran en 21 días), las larvas nacen a los pocos días y se congregan alrededor de los folículos pilosos. Se considera que las lesiones son el resultado de la hipersensibilidad a los parásitos.
El eritema hormigueante es una respuesta alérgica al parásito. Los parásitos quizás se difunden más sobre la piel de los bebés ocasionando granos sobre el tronco, o ampollas pequeñas sobre las palmas de las manos y plantas de los pies. En niños pequeños aparecen granos en cabeza, cuello, hombros, palmas de las manos y plantas de los pies. En niños mayores las erupciones aparecen en manos, muñecas, y abdomen.
El prurito es intenso, sobre todo cuando el paciente está en la cama. Las lesiones iniciales características son los surcos, que aparecen como líneas ondulantes oscuras delgadas de unos pocos milímetros a 1 cm de longitud con una pápula diminuta en el extremo libre. Las lesiones inflamatorias aparecen principalmente en las manos en los espacios interdigitales, la cara flexora de las muñecas, los codos y en los pliegues axilares.
Puede también haber numerosas excoriaciones y pápulas inespecíficas) no infectadas) en el tronco y extremidades. 8
La comunidad médica internacional ha realizado múltiples investigaciones en la búsqueda de nuevos productos antiparasitarios entre los que se destacan la permetrina al 5 % para uso tópico y la invermectina para uso sistémico en
monodosis por vía oral; sin embargo se sigue utilizando el Lindano (hexacloruro de g-benceno) en loción o en crema al 1% pero en ocasiones provoca irritación y tiene efectos neurotóxicos y no debe ser utilizado durante el embarazo cuando se sospeche de él por sus efectos teratogénicos. El control epidemiológico a nivel de la atención primaria es de vital importancia en la disminución real de la incidencia de esta enfermedad.1,3-6
Al igual que el resto de países Latinoamericanos (Cuba, México y Perú), Venezuela, se ha visto afectada en los últimos años por un incremento sustancial de la escabiosis en zonas rurales e incluso en las zonas urbanas donde as condiciones de higiene son precarias, para lo cual es necesario la creación de programas para su control, donde el médico rural o médico de familia constituye el eje central de éste; por lo tanto, se decide realizar el presente trabajo para identificar características clínicas y epidemiológicas de esta enfermedad en los Ambulatorios Rurales del Municipio "Monseñor Iturriza" del Estado Falcón, en la región Centro Occidental de Venezuela.
Se realizó un estudio descriptivo sobre el comportamiento clínico y epidemiológico de la escabiosis en familias de cada una de las zonas rurales tomadas en consideración para este trabajo ubicadas en el Municipio "Monseñor Iturriza" del Estado Falcón. Se evaluaron 40 familias de Sanare, Boca de Tocuyo, Chichiriviche y Tocuyo de la Costa, conformando un grupo de estudio de 160 familias en el lapso comprendido entre el 01 de julio al 15 de Septiembre de 2002.
A cada persona miembro de las familias encuestadas ubicadas en la zona rural correspondiente (Sanare, Boca de Tocuyo, Chichiriviche y Tocuyo de la Costa) se les realizó un examen clínico completo por los médicos rurales integrantes del presente estudio, confirmándose el diagnóstico en la consulta del médico pediatra que atiende el área de salud de la zona.
Se realizó además control de foco en la vivienda de cada caso. El resto de las variables se identificaron al utilizar un formulario de encuesta diseñado especialmente para tal efecto.
Se aplicaron las pruebas estadísticas básicas a cada una de las variables de acuerdo con la categoría de éstas.
Se entregará una copia de dicho estudio a los directores de los ambulatorios ubicados en las zonas correspondientes a fin de informar a la comunidad lo importantes que es tomar medidas preventivas sobre esta enfermedad.
En el período señalado (01 de julio al 15 de septiembre de 2002), se encuestaron 1036 personas integrantes e 160 familias ubicadas en las zonas rurales: Sanare, Boca de Tocuyo, Chichiriviche y Tocuyo de la Costa. El total de casos de escabiosis fue de 172, representando el 16.60 % del total general de personas encuestadas.
Los casos se encontraron distribuidos: Tocuyo de la Costa 66 casos (38.40 %), Chichiriviche 40 casos (23.30 %), Boca de Tocuyo 36 casos (21.30 %) y Sanare 29 casos (17 %) (Tabla
1y Figura 1)
De estos 63 fueron del sexo masculino (63.38 %) y 109 femeninos ( 63.38 %) (Figura 2).
La Tabla 3 muestra las lesiones elementales identificadas: el eritema estuvo presente en un 48,83 % (84 casos), las pápulas en un 31,39 % (54 casos) y un 29% cicatrices (50 casos). Es de señalar que un grupo considerable de pacientes presentó lesiones húmedas: vesículas 22.60 % (39 casos) y pústulas 22.09 % (38 casos).
La Tabla 4, expresa la localización de las lesiones para ambos sexos la región glútea ocupó el primer lugar 38.37 % (66 casos), piernas 36,04 % (62 casos) y muslos 34.30 % (59 casos) respectivamente. El 80.07 % de los casos presentó prurito nocturno, un 7.46% expresó mayor intensidad diurna y el 5.97 % no expresó periodicidad horaria de síntoma.
La Tabla 2, muestra la distribución según el grupo etario donde predomina el grupo que corresponde a edades menores a los 15 años (51.16 %).
Se identificó hacinamiento en 14 viviendas de la zona rural Boca de Tocuyo, representando un 35%. En cuanto a la ocupación de los integrantes de las familias las primeras 3 posiciones las ocuparon los estudiantes (en su mayoría pre-escolar y de educación básica) 131 casos ( 76.16 %), seguido del personal obrero (del sector construcción, agrícola y turismo) 25 casos (14.53 %) y luego las Amas de Casa 16 casos (9.31 %).
Las características de las viviendas reflejan que en un 100 % poseen agua por tubería y la almacenan en tanques (18.75 %) y en pipas (5.62 %); Un 100% posee pozo séptico para la disposición de excretas; El 80.63 % de las familias habita en casa e bloque, seguido de bahareque ( 8.12 % ), 10 de lata (6.25 %) y 8 de madera (5 %); De las 160 familias encuestadas el 66.87% poseían animales, predominando los perros 43.75%, seguido de aves 21,25 % (loros, gallinas y pájaros).
Con las medidas de control entregadas a la comunidad se ha logrado controlar los números de casos en las semanas sucesivas.
Este trabajo se realizó con el propósito de verificar el por qué de tantos casos de escabiosis reportados en la consulta de los ambulatorios rurales ubicados en Sanare, Boca de Tocuyo, Chichiriviche y Tocuyo de la Costa.
Los casos de escabiosis de las familias encuestadas por zonas fue alta en Tocuyo de la Costa (38,40 %) y en Chichiriviche ( 23,30%). Esta situación en la zona no ocurría en tal magnitud en décadas pasadas, este hecho comienza a detectarse en los últimos años específicamente a principios de la década de los años 90, concordando con lo reportado en nuestro país y en otros países de Latinoamérica como Cuba..6, 9
No existen evidencias que indiquen diferencias sexuales, etáreas o raciales, para padecer en mayor o menor medida la enfermedad, por lo que estos resultados reflejan las características demográficas de la población estudiada; quizás los obreros y trabajadores del agro, sean menos cuidadosos en la higiene de su vestuario diario debido a las labores que realizan y los niños por estar en contacto directo con la tierra, polvo, animales etc..10-12
La base para el diagnóstico dermatológico la constituyen las lesiones elementales, por tanto, la descripción de éstas es fundamental en el estudio de una dermatosis.13,14 Las lesiones mayormente identificadas coinciden con lo reportado clásicamente;10-12 sin embargo, se detectaron muchos casos con eritemas, cicatrices, pápulas, pústulas y vesículas14,15 por otro lado, la presencia de lesiones en palmas y plantas de pies y manos, así como en el cuero cabelludo, había sido observada en la sarna infantil;10,16 sin embargo, en el estudio se identificaron en adultos y ancianos.
Los codos y las rodillas no se consideraban sitios típicos de localización; sin embargo, en los casos estudiados se reportaron 45 casos (26.16 %) un número importante de casos, estos hechos se han reportado sólo en los últimos 5 años.10, 11, 12,16 Debe tenerse en cuenta, además, que aunque el mayor porcentaje presentó el típico prurito nocturno, existió un número de pacientes que no presentó el ritmo horario típico de la enfermedad.
Coincidiendo con el alto contagio descrita en esta afección, en el grupo de personas estudiadas aumenta el riesgo de padecer la enfermedad en la medida que aumentan los componentes del núcleo familiar. Mientras más personas habitan en una vivienda mayor será el riesgo de padecerla.
Con las medidas de control epidemiológico indicadas y supervisadas directamente por el médico rurales de los Ambulatorios participantes en este estudio se ha logrado dar tratamiento al mayor número de casos y orientar a la comunidad.7,17
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