Autores:
Dr. Andrés Sánchez Díaz
Profesor Titular y Especialista de 2º . Grado en ORL.
Jefe Servicio ORL del Hospital Docente Clínico Quirúrgico
Dr. Salvador Allende.
Dr. José Antonio Peraza Correa
Profesor Asistente y Especialista de 2º . Grado en ORL.
Vice Director Quirúrgico del Hospital Docente Clínico Quirúrgico
Dr. Salvador Allende.
Dra. Dolores Josefina Mejías Marquez
Profesor Asistente y Especialista de 1r. Grado en ORL.
del Hospital Docente Clínico Quirúrgico
Dr. Salvador Allende.
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Docente Clínico Quirúrgico
Dr. Salvador Allende.
Calzada del Cerro 1551.
Cerro. Ciudad Habana-Cuba
Email: jpcorrea@infomed.sld.cu
Efectuamos la introducción de técnica no invasiva para el tratamiento de la disfagia con el equipo DYS-1º de fabricación alemana por la firma HAYNL Electronik. Han sido tratados 16 pacientes observándose una buena respuesta en el 100% de los pacientes tratados. Las causas de disfagia han sido de diferentes etiologías. Ha predominado el sexo masculino con 10 casos y el grupo etáreo más afectado fue el de 61 a 75 años con 7 pacientes.
Al constatar que el área de la disfagia a nivel encefálico se extiende al área del lenguaje patológico comenzamos su utilización en trastornos disfuncionales de la laringe, presentando tres casos, mujeres, con profesiones que necesitan hablar constantemente y que llevaban años con tratamientos con ORL, Logofoniatras no logrando mejorar su dificultad, logrando al menos restituirles la voz para poder continuar en sus labores habituales.
Las lesiones nerviosas que afectan la lengua, la boca, la faringe y la laringe tales como pueden suceder en la evolución de los tumores, traumas locales o traumas craneales, esclerosis múltiple,
encefalitis, etc. Pueden ocasionar disfagia (1). La población afectada incluye todas las edades.
Su presencia es alarmante para cualquier persona y debe ser estudiado para entrar en el análisis de cómo resolverlo ya que este síntoma altera la calidad de vida, puesto que en lugar de disfrutar el comer o beber se torna en temor a sofocarse al atorarse o al riesgo de una aspiración (2) por el árbol traqueobronquial provocando daño agudo al aparato respiratorio bajo.
La rehabilitación de los trastornos de la fisiología de la deglución se extienden al área del lenguaje patológico. He aquí también que al identificar los mecanismos por los cuales los pacientes con disfagia pueden bajo circunstancias óptimas, incrementar la potencia de la deglución, puede ello logra la rehabilitación de los trastornos del habla. (3)
Estas técnicas pueden adoptar formas de compensación en las cuales los pacientes adoptan movimientos de la anatomía residual para proteger las vías aéreas e incrementar la efectividad de la deglución faríngea inmediata o ejecutando ejercicios repetidos incrementando a largo plazo la fuerza o ejecución de la deglución faríngea. Desafortunadamente estas maniobras dirigidas por nosotros no siempre hay habilidades en los pacientes para hacer el tratamiento como es el caso de los discapacitados mentales, o las alteraciones en la conciencia.
Así el clínico tiene un dilema ante sí: Tiene técnicas para tratar adecuadamente una penosa manifestación clínica y el paciente que lo necesita no puede hacer uso de ella dada su incapacidad.
El equipo rehabilitador biológico es de acuerdo a Basmajian " La técnica de usar equipos, usualmente electrónicos para revelar a los seres humanos algunos de sus eventos internos, normales o anormales, en forma de señales visuales o auditivas en aras de enseñarles a completar y modificar estos observando la pantalla del monitor". (4)
Consiste en un registrador de señal electromiográfica de la contracción del músculo cricofaríngeo, en términos de un potencial electromiográfico (uv) acumulado que alimenta al equipo por medio de electrodos, mientras que el paciente deglute observando la pantalla del monitor en forma de línea contínua en el diagrama.
La maniobra de deglución de Mendelson requiere una concentración del paciente que en el momento de la deglución, en que la laringe alcance el punto de mayor altura, debe ejercer la deglución con marcada fuerza para que el esfínter esofágico superior abra, proporcionando una adecuada deglución. Ella debe ser dirigida por el facultativo a intervalo de degluciones normales.
El DYS-10 generador de bioimpulsos, es una nueva generación de componente electromiográfico que da excelente resultado en el adiestramiento miofuncional de los músculos que intervienen en la deglución. Los potenciales musculares pueden ser mostrados gráficamente.
Introducir la tecnología no invasiva en el tratamiento de la disfagia, así también como el tratamiento de los trastornos de la fonación.
Para la disfagia colocamos dos electrodos en región anterior del cuello sobre la posible situación anatómica del cricofaríngeo y uno actuando como neutro en lugar de poco tejido muscular como el borde inferior del maxilar inferior.
Foto 1 (click sobre las imágenes para ampliar)
A continuación mostraremos el equipo DYS-10 con una maniobra de deglución de
Mendelson.
Foto 2 (click sobre las imágenes para ampliar)
Presentamos 16 pacientes portadores de disfagia de etiologías variadas, de ellos:
Sexo:
Femeninos------------------------------------ 6
Masculinos----------------------------------- 10
Total------------------------------------------- 16
Grupos etáreos
15 a 30-------------------------------------------------1
31 a 45-------------------------------------------------3
46 a 60-------------------------------------------------5
61 a 75-------------------------------------------------7
Etiologías:
Tumor laríngeo supráglotico.........3
Esofagitis por reflujo.......................3
Laringectomizados..........................2
Proceso inflamatorios del área.....2
Sin precisar.......................................6
Número de sesiones:
1 a 5.....11
6 a 10.......5
Intensidad para la pantalla:
20...........4
30...........9
100.........3
En el caso de trastornos laríngeos colocamos los electrodos en la proyección de ambas cuerdas vocales en el cuello y colocamos un neutro a nivel del mentón. Tenemos sólo tres pacientes que tienen muchas cosas en común:
- Necesitan la voz para sus labores habituales
- Llevan años haciendo diversos tratamientos no resolviendo su
molestia
- Laringe con marcada hipotonía tiroaritenoidea
- Les realizamos ejercitaciones logofoniátricas conectadas al equipo y con control de la paciente, además de escalas
musicales
- El resultado es bueno en las tres pacientes
Foto 3 (click sobre las imágenes para ampliar)
Introducimos una tecnología no invasiva para el tratamiento de la disfagia y lo hemos puesto en función de los trastornos de la laringe, con buenos resultados y sin complicaciones.
1. Fuiji, M. & Lugemann, J. A."Effect of a tongeholding maneuver on posterior pharyngeal wall movement during deglution". Am Jour Such Lang Path.? Volt 5. (1), 1996, pp. 23-30.
2. Kaman, G. "Motor learning with EMG biofeedback: an information processing perspective for rehabilitation: Biofeedback, Vol. 24 (3), 1996, pp. 4-7.
3. Rubdown, R. Role of feedback, reinforcement, and compliance on training and transfer in biofeedback based rehabilitation in motor speech disorders, in : Mc Neil, Rosezabeck & Aronson (Ed) The dysarthrias: physiology, acoustics, perception and management, pp. 207-229. San Diego: College Hill Press, 1984.
4. Basmajian, J. V & DeLuca, C. J. Muscle alive. Their functions revealed by electromyography. Baltimore: William & Wilkins,1985.
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