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Hemos leído con detenimiento el trabajo titulado: Frecuencia inusualmente elevada de pacientes con diagnóstico probable de dengue hemorrágico (dh) durante Marzo-Septiembre 2002 en el Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional de Occidente; que fue publicado en la cuarta edición de Indexmedico. 

Teniendo en cuenta además que nuestro país (Cuba) tiene una basta experiencia en el manejo de esta enfermedad nos motivamos para enviar algunas reflexiones sobre el tema.

En varias ocasiones nuestro sistema de salud ha enfrentado grandes epidemias de Dengue, dentro de las cuales se han diagnosticado casos de dengue Hemorrágico. La clave del éxito en cada una de ellas ha sido la participación activa de todo el pueblo, guiados por el Gobierno, en la disminución de la infestación por mosquito Aedes Aegiptis. Debemos tener en cuenta que nuestro clima tropical es muy favorable para el desarrollo de este vector.

No todos los casos de Dengue en una epidemia son Dengue Hemorrágico; éste se manifiesta fundamentalmente en pacientes que han tenido con anterioridad un cuadro de Dengue clásico y que por tanto tienen títulos de anticuerpos contra cualquiera de las 4 variedades del virus. Nos llama la atención que en el trabajo publicado no se señala qué por ciento del total constituyen los 73 pacientes con diagnóstico presuntivo de esta variante de la enfermedad, ni qué criterios se siguieron para definirlos como Dengue Hemorrágico.

En nuestra última epidemia, que concluyó a principios de este año, se definieron cuatro criterios que debían estar presentes, además de la IgM positiva, para poder concluir el caso como Dengue Hemorrágico. Estos fueron los siguientes:

•  Sangramientos: se refiere a cualquier tipo de sangrado, ya sean petequias, equimosis, gingivorragia, hematemesis, melena, epistaxis, así como prueba del torniquete positiva, entre otras
• Conteo de Plaquetas menor de 100 000 x mm cúbico
• Extravasación del Plasma: ya sea en forma de ascitis o derrame pleural
• Hemoconcentración: definido como aumento del 20% o más del Hematocrito

Muchos casos que no cumplían estos criterios pudieron ser tratados con ingreso en el hogar y seguidos por el médico de atención primaria, lo cual permitió optimizar recursos y evitar molestias innecesarias a los pacientes. 

Los casos que cumplían los criterios de Dengue Hemorrágico, o que tenían algún signo de mal pronóstico, co-morbilidad o signos de shock fueron, en todos los casos, ingresados en centros de atención secundaria o terciaria, incluyendo terapia intensiva.
El diagnóstico diferencial más trabajoso fue la Leptospirosis, al menos para nuestro Hospital, que atiende una extensa área de población rural, además de los pacientes de la ciudad. Como se sabe, esta enfermedad también se caracteriza por fiebre y mialgias, y en los casos complicados existen además sangramientos y trombocitopenias

Bibliografía

1. Gaxiola-Robles, Ramírez JM, Sahagun G, Castañeda M, Plascencia G. Frecuencia inusualmente elevada de pacientes con diagnóstico probable de dengue hemorrágico (dh) durante Marzo-Septiembre 2002 en el Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional de Occidente. http://indexmedico.com/publicaciones/indexmed_journal/edicion4/dengue_hemorragico/gaxiola_robles.htm
 
2. Shope RE. Fiebre hemorrágica por virus del dengue. En: Bennett JC, Plum F. Tratado de Medicina Interna. 20ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1999: 2076-77

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