Autores:
Dra. Irasema Jarrosay Nápoles
Dra. Idalia Triana Casado
Dra. Alina M. Sopo Padrón
Dra. Diana A. Rodríguez Domínguez
Dra. María E. Pérez Muñoz
Dr. Christian Leyva de la Torre
E-mail: leyvachr@infomed.sld.cu
Hospital Clínico Quirúrgico Docente
Dr. Salvador AllendeAgosto 2002
Presentamos un caso clínico de leptospirosis que acudió a nuestro hospital únicamente con manifestaciones oftálmicas. Se confirmó el diagnóstico con Test de hemoaglutinación específicos. Se impuso tratamiento con Tetraciclina y la evolución ulterior fue favorable.
Realizamos un comentario sobre las complicaciones oftalmológicas de la enfermedad.
En este trabajo nos proponemos presentarles un caso comprobado de leptospirosis subclínica cuyas primeras manifestaciones sintomáticas fueron las oftálmicas.
1. Al ingreso:
Paciente de 51 años de edad, masculino, trabajador agrícola, que aquejaba disminución brusca de la visión del ojo izquierdo, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo y enrojecimiento del ojo de 7 días de evolución.
Al examen físico oftalmológico, al momento del ingreso se constató:
· Agudeza Visual: Ojo derecho (OD): 1.0, cc Ojo izquierdo (OI): CD a dos metros.
· Tensión Ocular: OD: 19 mm de Hg., OI: 12 mm de Hg.
· Anexos: Normales OD, Inyección mixta OI
· Segmento anterior: OD: Normal, OI: Miosis pupilar, pupila irregular por sinequias posteriores.
· Medios: OD: Transparentes, OI: Pigmentos en cara posterior de la córnea y anterior del cristalino, turbidez del vítreo.
· Fondo de ojo: OD: Normal, OI: No se visualizan los detalles. Movimientos oculares: Ambos ojos (AO): Normales.
· Reflejos pupilares: OD: Normales, OI: Lentos.
2. Evolución del paciente
Evolutivamente se observó la mácula hiperémica con imágenes en forma de nódulos blanquecinos y hemorragias paramaculares en el OI.
Se le realizó un amplio estudio clínico y humoral que resultó dentro de los parámetros de normalidad, excepto el estudio serológico o test de leptospirosis que informó:
· Primer suero 1:10
· Segundo suero 1: 40
· Tercer suero 1:20
3. Tratamiento impuesto
Se le impuso tratamiento con Tetraciclina por vía oral durante siete días por ser el paciente alérgico a la Penicilina. Desde el punto de vista local se instilaron colirios midriáticos potentes y colirios de esteroides.
La evolución fue satisfactoria, los síntomas inflamatorios de los segmentos anterior y posterior cedieron rápidamente, las hemorragias se reabsorbieron aproximadamente al tercer mes y finalmente el paciente alcanzó, a los 11 meses de evolución, una visión óptima (unidad y Jaeger 1) con la corrección correspondiente.
La Leptospirosis es una enfermedad infecciosa aguda que pertenece a las zoonosis. Se caracteriza por la lesión preferente del hígado, los riñones, los sistemas cardiovascular y nervioso y los ojos.
El agente de la leptospirosis es una espiroqueta de la cual existe una gran variedad de serotipos. Las fuentes en la naturaleza son los roedores y algunos animales domésticos (vacas, cerdos, perros y otros) que eliminan las leptospiras con la orina y el excremento ensuciando el terreno, los depósitos de agua, los productos alimenticios y los objetos caseros.
El contagio de las personas sucede, en lo principal, durante el baño y la bebida del agua, y más raramente, a través de los productos alimenticios contaminados o durante el cuidado de los animales enfermos. Las leptospiras penetran al organismo humano a través de la mucosa de la boca y del tubo digestivo, la piel levemente lesionada o macerada por el agua y la conjuntiva, sin provocar reacción inflamatoria local.
Entre las complicaciones se pueden presentar neumonías, endocarditis y miocarditis, polineuritis, meningitis, encefalomielitis y lesiones de los ojos.
Las lesiones de los ojos se encuentran tanto en el período temprano como también tardío de la enfermedad pero no hay síntomas oftálmicos específicos o patognomónicos.
A las manifestaciones tempranas pertenecen la conjuntivitis catarral, por lo común durante la fiebre (60% de los casos). Muchas veces se desarrolla epiescleritis y a veces queratitis ulcerosas que recuerdan a las herpéticas. A partir del tercero y hasta el sexto día es posible la coloración amarilla de la
esclera.
Durante el período de las manifestaciones hemorrágicas, entre el séptimo y el noveno días, se observan hemorragias conjuntivales y subconjuntivales y más raramente en la cámara anterior del ojo, el vítreo y la retina. Son posibles las hemorragias para maculares subrretinales y
retrorretinales.
En presencia de meningoencefalitis y como resultado de la paresia de los nervios oculomotores aparece la
diplopía. A veces se desarrollan papilitis, neurorretinitis y neuritis retrobulbares y en ocasiones coroiditis exudativas anteriores.
La inflamación del tracto uveal se describe entre el 5 y el 44% de los casos.
En los estadios más tempranos de la leptospirosis se desarrollan iridociclitis no granulomatosas de uno o ambos ojos y, con más rareza, en los mismos plazos, se desarrolla la coroiditis exudativas anteriores. En la mayoría de los casos, los síntomas oftálmicos desaparecen en varias semanas sin consecuencias.
Al pasar los meses e incluso hasta 8 a 12 años después surgen las lesiones más graves e invalidantes, en forma de uveítis agranulomatosa anterior o iridocoroiditis de ambos ojos. En este momento aparecen el edema, los pliegues de la membrana de Descemet, los precipitados en la cara posterior de la córnea, la hiperemia del iris, sinequias posteriores y gran opacidad del vítreo; es posible el desarrollo de la papilitis, las hemorragias reiteradas en le cámara anterior del ojo y la retina. La agudeza visual disminuye bruscamente. Estos cambios pueden permanecer durante años.
Resumiendo, las complicaciones oftálmicas más características son:
· Iridociclitis agranulomatosas con evolución favorable.
· Coroiditis exudativas anteriores de evolución rápida con tendencia a la resolución completa y la restitución de la vista.
· Iridocoroiditis graves con la opacidad estable del vítreo.
· Neuritis del nervio óptico.
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4. Sarkar U, Nascimento SF, Barbosa R, Martins R, Nuevo H, Kalafanos I, at al. Population-based case-control investigation of risk factors for leptospirosis during an urban epidemic. Am J Trop Med Hyg 2002;66(5):605-10
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