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• Resumen
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• Conclusiones
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Resumen

Con el objetivo de identificar la influencia del sexo femenino como factor de riesgo en pacientes con Infarto Agudo del Miocardio (IAM) se llevó a cabo un estudio descriptivo retrospectivo y de cohortes en el periodo del 1ro de enero de 1997 a diciembre 31 de 2001 en 721 pacientes, 189 mujeres y 532 hombres, ingresados consecutivamente en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos (UCIC) del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICCCV) de La Habana.
Se realizó un análisis estadístico de chi - cuadrado y prueba exacta de Ficher y se estudió el riesgo relativo.
Se tuvieron en cuentas variables demográficas, factores de riesgo como Tabaquismo, Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial (HTA), Hipercolesterolemia y obesidad. Se analizó la localización del IAM y la presencia de complicaciones, así como el uso de trombolísis.
Conclusion: el sexo femenino constituye un factor de riesgo predictivo e independiente en el infarto agudo del miocardio

Introducción

La Cardiopatía Isquémica, y especialmente el Infarto Agudo del Miocardio (IAM), constituyen la primera causa de muerte en los países desarrollados(1, 2).

A medida que aumenta la esperanza de vida, cada vez es mayor el número de mujeres en edad avanzada susceptibles de padecer Cardiopatía Isquémica (3, 4).

Varios estudios hallan diferencia en la incidencia, prevalencia y pronóstico del IAM entre ambos sexos(5-8). En el estudio ISIS-3 se demostró que la mortalidad por IAM es mayor en la mujer que en el hombre (8), sin embargo este es un tema controvertido.

Cuba, en el periodo de 1990-1992 ocupaba el lugar 14 en la tasa de mortalidad por Cardiopatía Isquémica en el sexo masculino, mientras en el femenino ocupaba el tercer lugar, para una relación de 1/27, solo superada por Rusia y Checoslovaquia(9).

La magnitud del problema y los avances mas recientes en cuanto a tratamiento y diseños de estrategias nos motivó a realizar esta investigación con el objetivo de establecer la asociación entre sexo femenino y mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio en los pacientes ingresados en la UCIC del ICCCV en el periodo del 1ro de enero de 1995 al 31 de diciembre de 1999

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados en la UCIC del ICCCV en el período comprendido del 1ro de enero de 1997 al 31 de diciembre de 2001.

Se conformaron dos cohortes de acuerdo al sexo. De un total de 721 pacientes, 189 fueron del sexo femenino y 532 del sexo masculino, se establecieron las asociaciones entre características clínicas, factores de riesgo, complicaciones, uso de tratamiento trombolítico y mortalidad.

Para la recolección de los datos se utilizó un modelo de encuesta computable (anexo 1), se revisaron las historias clínicas oficiales y el libro de registro de ingreso de la UCIC del ICCCV
Los resultados se expresaron en forma de gráficas, se aplicaron el test de Chi - Cuadrado y la Prueba Exacta de Ficher para las variables cualitativas y la t-student para las cuantitativas.
Para el cálculo de Riesgo Relativo (RR) Estimado se aplicó el método de regresión logística según el método de máxima verosimilitud con la probabilidad de Hansel Mantel. Fue significativa una p<0.05

Resultados

Hubo un franco predominio del sexo masculino (73.7%).

Fallecieron 106 pacientes (14.1%). La mortalidad por sexo fue mas elevada en el femenino (20.6%), riesgo relativo (RR): 1.64[1.15-2.34]. (Gráfica No. 1) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

La edad similar en ambos sexos. La mortalidad tuvo un comportamiento semejante, sólo 3 pacientes fueron menores de 60 años (Gráfica No.2) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

Los factores de riesgo (FR) más frecuentes fueron el Tabaquismo (87.6%), la Hipertensión Arterial (78.3%) y la Hipercolesterolemia (52.2%), en relación con el sexo, el tabaquismo y la Diabetes Mellitus fueron los que presentaron diferencias significativas, por cientos de mortalidad más elevados en el sexo femenino. (Gráfica No. 3) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

El análisis del sexo femenino respecto a FR coronarios, estuvo siempre por encima de 1, pero significativamente elevados en los pacientes diabéticos (2.13) y los fumadores (1.97). (Gráfica No.4) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

La localización más frecuente de IMA fue anterior, (61.3% femenino / 57.5% masculino) con un peor pronóstico en las mujeres, 20.7% de mortalidad (p<0.01). (Gráfica No.5) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

Al relacionar las complicaciones durante el episodio agudo, (Gráfica No.6), no mostró que un sexo fuera más proclive que otro.

Al relacionarlo con la mortalidad, más del 25% de las mujeres que presentaron alguno de estos eventos falleció y sólo el 9.7% de los hombres. (p<0.0001).

La relación del sexo femenino como FR con ciertas características del IAM como la localización anterior, la presencia de onda Q y la presencia de eventos durante la fase aguda y la mortalidad, mostró valores significativos. (Gráfica No.7) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

La insuficiencia cardiaca en la fase aguda se presento en más del 25% de los casos complicados y fue un factor pronóstico importante en ambos sexos, el sexo femenino elevó el RR hasta 4.84 (p<0.001). (Gráfica No.8) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

El 57.2% de las mujeres y el 47.6% de los hombres no recibieron tratamiento trombolítico. No siendo el sexo un factor pronóstico en estos casos, (Gráfica No. 9) (Presentación Powerpoint: se abre en ventana aparte. Formato .ppt).

Discusión

Se demuestra que el sexo femenino tuvo una mayor mortalidad (20.6%), dato similar al encontrado por otros autores (5, 8, 10-14).

El tema es polémico y controversial. Se evocan múltiples causas que pueden elevar la mortalidad: edades más avanzadas, mayor número de factores de riesgo coronario como la Diabetes Mellitus e hipertensión arterial (8, 15), ausencia de protección estrogénica que juega un importante papel en la disminución de los niveles de HDL y la inhibición de la oxidación de la LDL en la pared arterial(15), además de encontrar formas más severas de la enfermedad(16).

Sin embargo en nuestra muestra no hubo diferencias entre ambos sexos en relación con la edad, pues se elevó en los mayores de 60 años en ambos sexos, dato que corrobora los encontrados por Mergarejo y cols. (17)

Los FR coronarios influyen sobre la mortalidad hospitalaria tras un IAM de diferente forma de acuerdo al sexo. El tabaquismo fue el más frecuente en nuestra serie, coincidiendo con el estudio RENIR(18). El estudio Framingham demostró incremento de 31% de mortalidad en mujeres por cada 10 cigarrillos consumidos por día(19).

La Diabetes Mellitus incrementa la mortalidad por IAM en el sexo femenino(20, 21). En nuestro estudio fue el doble, resultado que coincide con la literatura consultada (18, 22), RR estimado significativo de 2.13. Con frecuencia la diabetes se asocia con obesidad, distribución torácica de la grasa, hipertensión e insulino resistencia, que se acompaña de un alto riesgo de enfermedad coronaria(10), también se relaciona con hiperlipidemia sobre todo en mujeres(23, 24).

Es posible que su influencia sobre la mortalidad este dado por la mayor incidencia de fallo cardiaco, lo que podría estar en relación con una más extensa enfermedad arterial coronaria, una mayor disfunción diastólica asociada a la miocardiopatía diabética o a procesos no identificados(3, 25, 26).

La HTA es un elemento importante por su elevada prevalencia en nuestra investigación, mostró un comportamiento similar en hombres y mujeres, sin diferencia significativa con respecto a la mortalidad. Esto está de acuerdo con lo planteado por Knopp et al, el cual concluye que la misma se comporta como un FR igual para ambos sexos(27).

La presencia de un IAM de localización anterior presenta una asociación directa con el aumento del número de muertes(28, 29), En nuestros resultados, el sexo femenino en presencia de IAM de cara anterior estuvo relacionado con mas del doble de mortalidad que el sexo masculino.
La presencia de algún tipo de complicación en el curso del IAM ha sido encontrada con mayor frecuencia en la mujer y esta ha sido relacionada con aumento de la mortalidad(29-31). 

Las encontramos con frecuencia similar en ambos sexos, lo que lo diferencia de los resultados anteriormente comentados, no obstante, una vez presente, el sexo femenino aumenta el riesgo de mortalidad en casi 3 veces, fue estadísticamente significativo.

Como pudo observarse, el sexo femenino constituye un FR en el IAM de localización anterior, IAM Q y IAM complicado, con un RR que alcanzó significación estadística en cada uno de ellos, lo que agravó el pronóstico e influyeron en una mayor mortalidad en la mujer.

La Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) sigue siendo el más importante predictor de mortalidad después de un IAM(32). El riesgo de morir en ambos sexos fue 4 veces superior y mayor aun en el sexo femenino. Datos semejantes son planteados por O´Gara (33).

Alrededor de la mitad de los pacientes no recibió tratamiento trombolítico por diferentes razones 1) llegada tarde al lugar de tratamiento, 2) presencia de contraindicaciones, estas cifras son similares a las encontradas en otros estudio revisados(18, 33, 34). 

El riesgo de morir cuando no se usó tratamiento trombolítico fue 3 veces mayor (valor estadísticamente significativo y similar en ambos sexos).

Conclusiones

El sexo femenino constituye un factor de riesgo predictivo e independiente de mortalidad frente al IAM.
q La asociación con factores de riesgo como tabaquismo y Diabetes Mellitus aumentaron de forma significativa el riesgo de morir.
q El sexo femenino elevó la mortalidad en el IAM de localización anterior y ante la presencia de algún tipo de complicación.
q Cuando no se usó trombolíticos la elevación del riesgo fue mayor y semejante en ambos sexos.

Bibliografía

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