Autores.
Dra. Silvia Reyes González.
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Profesora
Dra. Estela Reyes González.
Especialista de Primer Grado en M.G. I. y
Especialista de Primer Grado en Medicina Interna.
Introducción
La
Bioética, como disciplina científica, como ética aplicada, surge
y se desarrolla impetuosamente en su condición de necesidad histórica
objetiva en la segunda mitad del controvertido siglo xx. Su creciente
auge y general aceptación, la convierte en asidero y posible conciencia
moral de la sociedad, introduciéndose en el ámbito académico cubano
a finales de la década de los 80, tomando vigor en los años 90.
Sus
principios fundamentales son(1)
Beneficencia
Justicia
Autonomía
Precisamente
de autonomía y justicia se trata cuando aplicamos él termino consentimiento
informado(2), entendiéndose como tal, según la literatura revisada;
La conformidad expresada por el paciente, manifestada por escrito
y tras la obtención de una información adecuada, para la realización
de un procedimiento diagnostico o terapéutico sobre su persona.
(2,3,4.)
Los logros técnicos
y científicos alcanzados por Cuba hacen que nuestra atención
medica sea de elevado nivel como lo demuestran nuestros indicadores
de salud, pero la calidad de esta atención medica se sustenta
en el respeto a quien recibe los servicios y a quienes lo ofertan
por lo que el respeto a la dignidad humana representado ampliamente
en el consentimiento informado debe ser una premisa para ofrecer
servicios con calidad según los principios de la bioética.
(4)
Aunque
ya hace mucho es considerado un requisito legal, muchos clínicos,
todavía parecen ofrecer menos de los procesos de consentimiento
informado requeridos como necesarios en la practica medica en cuanto
a medios diagnósticos se refiere, lo que nos motivo a realizar esta
investigación sobre consentimiento informado y medios diagnósticos.
(5)
Objetivos
Objetivos generales
Conocer la situación
actual del consentimiento informado en nuestro centro de salud.
Objetivos específicos
Conocer
la proporción de pacientes a los que se aplica el consentimiento
informado en la practica medica diaria.
Relacionar
el numero de procederes diagnósticos indicados con el numero de
consentimiento informado obtenido.
Material y método
Realizamos
un estudio descriptivo transeccional, en el Hospital Docente Clínico
Quirúrgico
Dr. Salvador Allende,
sobre el diagnóstico del consentimiento informado en el centro y
su obtención para realizar procederes diagnósticos a los
pacientes.
Para ello se revisaron las historias clínicas de los pacientes que
acudieron a los diferentes departamentos de medios diagnósticos
a realizarse estudios endoscópicos como rectosigmoidoscopia, laparoscopia
gastroduodenoscopia y estudio de BAAf en anatomía patológica,
buscando el documento consentimiento informado o en su defecto,
la constancia en la historia clínica de que se informo al paciente
sobre el estudio del que iba a ser objeto, o ¿por qué? se le indicaba
al menos en forma de comentario durante los años 2000 y 2001.
Se
realizo la investigación en los departamentos de endoscopia y anatomía
patológica
Por
ser estos donde se realizan estudios como gastroduodenoscopias,
rectosigmoidoscopias, laparoscopias y BAAF (biopsia-aspiración-aguja-fina)
respectivamente y por ser exámenes que no se practican de rutina
como podría ser una hemoglobina que resulta mas frecuentemente indicada.
Se
reviso la bibliografía útil al respecto en los centros de información
de ciencias medicas recolectando los datos posteriormente y
procesando las diferentes variables en win 98 NT 2000 representándolos
en tablas y gráficos para dar a conocer nuestros resultados, en
porciento comparándolos con la literatura revisada.
Resultados y análisis
En el Hospital Clínico
Quirúrgico Salvador Allende, se atendieron 171 206 pacientes en
los años 2000 y 2001; 42 686 y 128 520 respectivamente,
sumados los casos vistos en cuerpo de guardia y los pacientes hospitalizados.
(tabla 1).
De esta totalidad
de pacientes atendidos se le realizo a 3264 personas exámenes
endoscópicos
en el año 2000,lo que representa el 7,64 % mientras que el
0,93 % de la población atendida en el año 2001 fue enviada
al departamento de endoscopia que suman 3309 ese año para
aplicar un proceder diagnostico (grafico 1)
En
cuanto a BAAF se refiere fueron realizadas 1156 en el año 2000 y
1196 en el año 2001 para diagnostico a los pacientes atendidos en
el hospital (tabla 2) .
Observamos durante
la investigación que el numero de Gastroduodenoscopias, Laparoscopias
y BAAF, aumentan en el año 2001 relacionándolo con el incremento
en el numero de pacientes estudiados durante ese año, mientras que
no ocurre así con la rectosigmoidoscopia que disminuyo en
138 casos para igual numero de pacientes atendidos ese año con relación
al resto de los medios diagnósticos ya señalados (tabla 3).
Al revisar las
Historias Clínicas de estos pacientes, buscando el documento Consentimiento
Informado, no encontramos ningún documento para ello resultando
un
0
%. (tabla 4)
Debemos
mencionar que en la Historia Clínica se hacen comentarios sobre
la indicación del medio diagnostico indicado según el pensamiento
medico pero no según los principios de la Bioética
Resultados
similares a estos, hallaron Rodríguez Navarro y Gómez Gracia en
el año 2000 en su trabajo sobre la aplicación del consentimiento
informado en un área quirúrgica en Navarra, España, denotando falta
de conocimiento del medico y del paciente sobre Consentimiento Informado
y poco habito en la obtención del mismo (5).
En
la literatura revisada leímos, como el mundo actual, esta dando
amplia atención al problema del Consentimiento Informado
expresado
gráficamente, planteándolo como un reto ético de primer orden para
los profesionales de la salud. (5,6,7.)
Conclusiones
Observamos un aumento
en el numero de pacientes atendidos en el Hospital Docente Clínico
Quirúrgico Dr. Salvador Allende en el año 2001 con relación al 2000
y de forma correspondiente, creció también el numero de endoscopias
y BAAF indicados y realizados a los pacientes en ese periodo
de tiempo, salvo los estudios de rectosigmoidoscopias que disminuyeron
en el año 2001.
De
los 6573 estudios endoscopicos realizados, no se obtuvo de los pacientes
el consentimiento informado reflejado gráficamente en la Historia
Clínica a través de un documento donde consientan que se les realice
el proceder diagnostico indicado.
En cuanto a BAAF el
porciento de obtención del consentimiento informado fue de
0% igualmente para los 2352 realizados a los pacientes en los años
2000 y 2001.
RECOMENDACIONES.
Teniendo en cuenta
que no se obtuvo el consentimiento informado para realizar a los
pacientes los procederes diagnósticos indicados.
Debe
profundizarse en el diagnostico de consentimiento informado en nuestro
centro de salud.
Identificar
las causas por las que no se aplica el consentimiento informado
en el Hospital de referencia.
Estudiar
y aplicar los medios que sirvan para sensibilizar a médicos y pacientes,
sobre el deber y el derecho de obtener el consentimiento informado
para determinadas acciones de salud.
Bibliografía
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Bioética para médicos.
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2001. Madrid España.
Tabla 1
Pacientes atendidos en el HCQ. Dr. Salvador Allende años 2000 - 2001
Fuente.
Archivo estadístico Hospital Salvador Allende
Resumen
Del
Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Salvador Allende en Ciudad
de la Habana, Cuba,
se revisaron en su archivo estadístico para hacer un estudio descriptivo
de corte transeccional las historias clínicas de los pacientes que
durante los años 2000 y 2001 se realizaron por indicación medica
, procederes diagnósticos como laparoscopia, gastroduodenoscopia,
rectosigmoidoscopias y en anatomía patológica estudio de tipo BAAF,
en sus historias clínicas buscamos un documento donde el paciente
previamente informado otorgue al medico su consentimiento para realizarse
el proceder diagnostico indicado .
El resultado es que dicho documento
no esta en ninguna de las historias clínicas revisadas para ninguno
de los procederes indicados, se comente el estudio en la evolución
medica pero no se obtiene el consentimiento informado del paciente
según los principios de la bioética.
Nuestros resultados
fueron procesados en Win 98 NT 2000 expresados
en tablas y gráficos con el método de porciento.
Grafico1
Fuente
Archivo estadístico Hospital Salvador Allende
Tabla 2
Pacientes atendidos y B.A.A.F realizados
Fuente : Archivo estadístico del Hospital Salvador Allende
Tabla 3
Procederes diagnósticos realizados 2000 - 2001
Fuente : Archivo estadístico del Hospital Salvador Allende
Tabla 4
Consentimiento informado y exámenes realizados
Fuente : Archivo estadístico del Hospital Salvador Allende
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