Causas por las que no se aplica el consentimiento informado. Modelo de consentimiento informado. Etica. Bioética (parte II)
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Primer Simposio Imternacional sobre el uso de la Gonadotrofina Coriónica en la obesidad
Nueva Sección
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| Autora Dra. Silvia Reyes Gonzalez Especialista en Medicina Interna. Docente Cuba 2002 La ética medica tiene su punto de partida desde hace 25 siglos, caracterizándose en diferentes épocas, según el régimen social en cada país y el papel que tuviese la iglesia en ese momento, así como la influencia de las corrientes filosóficas, teniendo que sufrir en su evolución transformaciones que fueron lentas según el propio desarrollo de la medicina y dadas por las condiciones socioeconómicas imperantes. Hasta después de la segunda guerra mundial dando paso a la revolución científico técnica y con ella necesariamente a la revolución de la ética medica que surge el reconocimiento de los derechos del hombre Actualmente la ética medica, aborda múltiples temas relacionados con la practica medica y los avances de la tecnología en medicina. Para muchos, la practica clínica actual, se relaciona estrechamente con los equipos o medios técnicos para diagnostico y/o tratamiento, deteriorándose las relaciones humanas por el tecnicismo existente en los centros asistenciales, creando problemas de carácter ético pues los equipos no muestran los sentimientos y emociones de las personas y en algunos países con fines mercantilistas, se hace abuso de la tecnología, olvidando el respeto, honestidad y dedicación que caracterizan la profesión medica. La posición autoritaria del medico debe ser sustituida por la explicación e información necesaria acerca del acto diagnostico o indicación terapéutica por ejemplo a un paciente nacido en la segunda o tercera década del pasado siglo xx debe explicársele lo que va a suceder con él al colocarlo sobre una mesa para resonancia magnética nuclear, incluso en lo mas mínimo que son las ordenes que recibirá a través del micrófono usado por el radiólogo para instarlo a que no se mueva durante el examen, ya que resultan situaciones nuevas para el que no tiene la menor idea de lo que técnicamente esta sucediendo y se mantiene lleno de ansiedad y temor hasta por el posible diagnostico El consentimiento informado del paciente se obtiene con fines asistenciales y con fines investigativos, al inicio era voluntario y verbal, ahora es informado y verbal, pues no se toma de forma grafica reflejado en un documento al menos en situaciones clínicas aunque algunos países (la minoría) entre los que se cuenta España trabajan fuertemente sobre la aplicación del consentimiento informado grafico en la practican clínica. Muy a pesar de las contradicciones propias del consentimiento informado, este siempre representa la autonomía del hombre y su obtención un derecho de este y una manifestación de respeto a su dignidad por parte del medico, lo cierto es que no hay uniformidad en la aplicación del consentimiento informado como digamos la tradicional historia clínica, no hay consenso sobre el modelo a aplicar aunque para todos los principios y objetivos sean los mismos por lo que se hace imprescindible indagar el ¿por qué? no se obtiene el consentimiento informado de los pacientes en la practica medica diaria. En el Hospital HCQ Docente DR. Salvador Allende, Ciudad de la Habana se encuestaron 50 pacientes hospitalizados, 25 en el área quirúrgica y 25 en el área clínica, con el propósito de determinar sus conocimientos acerca de consentimiento informado y la forma de ejercer sus derechos en una unidad de salud. De estos 50 pacientes, el 40 %, mostró un nivel educacional de técnico medio, equivalente en nuestro país a décimo grado lo que les permitió analizar y asimilar el cuestionario, comprendiendo de que se trataba, obtuvimos que el 100 % de ellos respondió negativamente a la pregunta sobre consentimiento informado, igual numero y porciento sabe que tiene derecho a preguntarle a su medico sus dudas y a que el galeno les informe al respecto pero nunca la entrevista ha tenido como motivo "obtener el consentimiento informado" al menos las respuestas de los pacientes muestran que no escucharon esas palabras nunca en los labios de sus médicos de forma categórica y con enfoque bioético solamente se les comunico la indicación de un proceder diagnostico o terapéutico determinado y el paciente gracias al paternalismo hipocrático obedece como el cordero al Pastor haciendo quizás alguna pregunta sobre el acto medico que no guardan para nada relación directa con lo que conocemos por consentimiento informado. ENCUESTA A PACIENTES EN HCQ DR: SALVADOR ALLENDE. Estimado paciente usted asiste a nuestro centro de salud porque confía en nosotros y tratamos cada vez de brindarle un mejor servicio le pedimos que de forma anónima tenga la bondad de responder el siguiente cuestionario con una ( X) como respuesta. Preguntas: 1.- Su nivel de escolaridad es ----- Primaria ----- Secundaria Básica ----- Técnico Medio ----- PRE-Universitario ----- Universitario 2.- Sabe que es Consentimiento Informado SI ------ NO ------ 3.- Sabe que usted tiene derecho a que su medico le informe ampliamente sobre el estudio o el tratamiento que le indica para luego pedirle su consentimiento. SI ------ NO ------ 4.-Le han explicado que sin su consentimiento previamente informado no se le debe aplicar una determinada acción de salud. SI ------ NO ------ 5.- Ha firmado alguna vez un documento otorgando al medico su consentimiento informado. SI ------ NO ------ Como no solo debemos encuestar pacientes, tomamos del Hospital Rural San Blas en Cumanayagua, Cuba, región situada algo lejos de la capital habanera donde hicimos la encuesta a los pacientes el resultado de una encuesta realizada a profesionales y trabajadores de la salud en ese centro asistencial sobre bioética por el Licenciado Omar Alvarez que observaremos a continuación El 70 % de los trabajadores de la salud conoce el principio de beneficencia, pero menos del 50%, sabe lo que es autonomía y deontología con 41 y 33 % de respuestas correctas a estas preguntas, lo que muestra conocimientos insuficientes sobre bioética. Queda muy claro que la causa fundamental de que actualmente no se aplique el consentimiento informado en nuestro centro y nos atrevemos a decir que en todo el país es simplemente por desconocimiento sobre el tema bioética, sobre consentimiento informado por la relación paternalista entre el medico y el paciente de nuestra cultura donde lo primero es no hacer daño con respeto a la vida y dignidad humana pues son los principios de nuestro sistema social pero no trabajamos con el principio de autonomía manifestado por el consentimiento informado reflejado gráficamente a través de un documento que se recoja en la historia clínica, esto nos dice también la labor educacional bioética que debemos hacer con nuestros clientes para que en materia de salud publica, conozcan sus derechos. ENCUESTA A PROFESIONALES Y TRABAJADORES DE LA SALUD EN HOSPITAL RURAL SAN BLAS 1.- Principio de la Bioética que plantea:"Obligatoriedad de hacer el bien y no el mal". -------Ponderación -------Igualdad --------Equidad --------Beneficencia. 2.- Principio de la Bioética que señala:"Aceptación del otro como ente moral responsable y libre para tomar decisiones." --------Validación -------Autonomía --------Competencia -------Dignidad 3.- Principio de Bioética que enseña:"Dar a cada cual lo suyo, lo merecido, lo propio, lo necesario." ------Paridad --------Justicia ---------Equilibrio -------Uniformidad 4.- Principio de la Bioética:" Que obliga a cumplir los compromisos contraídos con el paciente." --------Honestidad --------Legalidad ---------Fidelidad --------Responsabilidad 5.- Principio de la Bioética que debe cumplirse" Aún cuando su ejercicio pueda entrañar dificultades a quien lo ejerce." --------Veracidad ---------Dignidad ---------Modestia ---------Idoneidad 6.- Se conoce como Deontología la ciencia que trata de: --------Los derechos --------Los deberes --------Los diagnósticos ---------Los defectos 7.- El principio más antiguo, cardinal de la ética médica es: --------No engañaras ------- No dañaras --------No protestaras ---------No defraudaras 8.- Actuación en la que exista omisión, indolencia, desatención, morosidad o frialdad se denomina: --------Negligencia ---------Imperencia ---------Incompetencia -------Temeridad 9.- El acto médico profiláctico, diagnóstico o terapéutico que produce daños al paciente se denomina: ---------Negligencia -------Temeridad --------Iatrogenia --------Incompetencia 10.- Acción que se tipifica por no haber previsto lo que era previsible y no haber hecho nada para evitarlo. ---------Iatrogenia --------Temeridad ---------Imprudencia --------Desatención GRAFICO 1
El consentimiento informado escrito es el documento probatorio
de la autorización que un paciente o su representante legal emite
para que se le realice un procedimiento diagnostico terapéutico
o quirúrgico al sujeto y se obtiene, mediante una relación medico
paciente adecuada, honesta y cordial dando al paciente la información
necesaria para que otorgue su consentimiento de forma voluntaria
teniendo el medico cuidado en ciertos aspectos antes de iniciar
el proceso para obtener la autorización entendida, competente y
voluntaria de un sujeto ante una acción de salud.
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