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• Resumen
• Introducción
• Objetivos
• Métodos
• Resultados
• Discusión
• Conclusiones
• Bibliografía

Resumen

Objetivos: Nos propusimos estudiar el pronóstico de la angina inestable en una población no seleccionada seguida por 3 meses

Métodos: Se estudiaron 154 pacientes consecutivos con el diagnóstico de angina inestable ingresados en la sala de cardiología del hospital "Calixto García" y la Unidad de Cuidados Coronarios del Instituto de Cardiología de la Habana

Resultados. La edad media fue 62.7+/-8 años, la estadía media 8.63+/-4 días, 31,8% del sexo femenino, 72.72% y 32.46% antecedente de hipertensión arterial e infarto del miocardio respectivamente, 22.7% diabéticos, 81,8% tenían cambios isquémicos en electrocardiograma del ingreso, mas frecuentemente de T, se practicó coronariografía al 27.2% , los medicamentos mas usados fueron: anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, al ingreso como después del alta, la incidencia de complicaciones fue 16.8%, el infarto y la angina refractaria con 5.8% y 7.7% respectivamente, después del alta 7.14% y 6.4% respectivamente, mortalidad total 8.44%, 12.9% sufrió infarto y 7.7% angina refractaria.

Conclusiones: El pronóstico de la angina inestable durante la hospitalización es bueno, los pacientes dados de alta una vez estabilizados presentan una apreciable incidencia de complicaciones los primeros 3 meses, por lo que deben continuar vigilados estrechamente

Palabras claves: angina, pronóstico, evolución

Introducción

Los pacientes con angina inestable constituyen un grupo muy heterogéneo y frecuente en la practica clínica habitual del cardiólogo, por ello, en el momento en que se establece el diagnóstico de la enfermedad su pronóstico es incierto(1).
En los últimos tiempos se han producido importantes avances en el conocimiento y manejo de esta entidad que han cambiado por completo su futuro, hasta el punto de que la tendencia actual es considerar la angina inestable como un síndrome de pronostico relativamente bueno (2-5), lo que ha conducido a la reducción del tiempo de estancia y tratamiento intrahospitalario6. Sin embargo, es imprescindible conocer el pronostico global con los medios actuales de diagnostico y tratamiento, así como el momento de aparición de las complicaciones isquémicas, lo que puede tener importantes implicaciones clínicas de cara a realizar un tratamiento agresivo o conservador.

Objetivos

1- Analizar el pronostico actual de los pacientes con angina inestable ingresados en nuestro servicio.
2- Estudiar los antecedentes patológicos personales, los factores de riesgo mas frecuentes y las características clínicas de este tipo de pacientes.
3- Analizar el tratamiento usado tanto en el hospital como en el seguimiento en su casa.
4- Determinar la mortalidad que acompaña a este síndrome.

Métodos

Se realizó un estudio prospectivo observacional, en el periodo comprendido entre el 1ro de marzo del 2001 al 31 de julio de 2001.

Fueron incluidos 176 pacientes consecutivos ingresados en dos centros diferentes de Ciudad de La Habana: la sala de cardiología del hospital "Calixto García" y la unidad de Cuidados Coronarios del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, con diagnostico de angina inestable cierta o probable o infarto sin onda Q, posteriormente se desechó los pacientes en los que se diagnostico infarto sin onda Q por no constituir objetivo de nuestro trabajo

La edad media de los pacientes fue de 62.7+/- 8 años, la estadía media fue de 8.63+/- 4 días con un mínimo de 3 y un máximo de 23, el 31.8% era del sexo femenino.

Se siguió un tratamiento inicialmente conservador, la indicación de revascularización se estableció en función de la recurrencia de los síntomas y signos de isquemia en la hospitalización o durante una prueba de esfuerzo realizada.

Todos los pacientes fueron seguidos mediante visita medica o por teléfono, por diversas causas se perdieron del estudio un total de 22 pacientes, quedando154 pacientes a los que se les realizo el seguimiento clínico durante los tres meses del estudio. Las variables cuantitativas se expresaron como media +/- DE y las cualitativas como numero y porcentaje.

Resultados

• La edad media de los pacientes fue de 62.7 +/- 8 años, 
• La estadía media fue de 8.63 +/- 4 días con un mínimo de 3 y un máximo de 23, 
• El 31.8% era de sexo femenino, un 72.72% y un 32.46% tenia antecedentes de HTA e IMA respectivamente, 
• Un 22.7% eran diabéticos( tabla-1) (en formato Powerpoint: .ppt. Se abre en página aparte) , 
• El 81.8% tenia cambios eléctricos isquémicos en el electrocardiograma del ingreso, mas frecuentemente cambios de onda T (tabla-2), 
• Se practicó coronariografía al 27.2% de los pacientes (tabla-3) (en formato Powerpoint: .ppt. Se abre en página aparte), 
• Los medicamentos mas usados fueron los anticoagulantes y los antiagregantes plaquetarios, tanto al ingreso como después del alta (tabla-5 y 6), (en formato Powerpoint: .ppt. Se abre en página aparte), 
• Durante la hospitalización la incidencia de complicaciones fue de 16.8%, dentro de ellos el IMA y la angina refractaria tuvieron una incidencia de 5.8% y 7.7% respectivamente,
• Después del alta la incidencia de complicaciones y de IMA fue de 6.4% y 7.14% respectivamente (tabla-7), (en formato Powerpoint: .ppt. Se abre en página aparte), 
• La mortalidad total fue de 8.44%, 12.9% sufrió IMA y 7.7% angina refractaria (tabla-8),(en formato Powerpoint: .ppt. Se abre en página aparte)

Discusión

La angina inestable es una entidad heterogénea con un pronostico variable e incierto. Posteriormente al uso de tratamiento anticoagulante y antiplaquetario las tasas descritas de mortalidad e infarto en el mundo se redujeron a la mitad (6-8), lo que coincide con nuestros hallazgos en que encontramos unas tasas de mortalidad e infarto relativamente bajas.
La edad media de nuestros pacientes corresponde con la hallada en el ámbito internacional (9)

Es de destacar la alta prevalencia de factores de riesgos coronarios clásicos entre nuestros pacientes.

Los electrocardiograma de nuestros pacientes mostraron en una alta proporción la presencia de cambios de tipo isquémicos, lo que resulta discordantes con otros estudios (10)

Nuestros pacientes fueron tratados fundamentalmente con una pauta conservadora de tratamiento inicialmente, guiados por los síntomas y los resultados de una prueba de esfuerzo, dado esto principalmente a que el hospital de recepción de la mayoría de nuestros pacientes no cuenta con un laboratorio de hemodinámica, no obstante se demostró que estos pacientes tienen un relativo buen pronostico, aunque los enfermos dados de alta una vez estabilizados tienen un número importante de complicaciones isquémicas en los primeros tres meses de seguimiento.

Un estudio español muestra resultados similares al nuestro. En el estudio RESCATE (11) la incidencia de mortalidad al primer mes fue similar a nuestros hallazgos

La realización de coronariografía se realizó en nuestro estudio, con la limitación antes explicada, al 27,27% de los pacientes, mucha veces guiados por la prueba de esfuerzo o por la clínica de los pacientes, si esta definía al paciente como de alto riesgo, no obstante fue muy inferior al promedio reportado a nivel internacional de alrededor del 51% de los pacientes (12), aunque la tasa de revascularización fue muy superior a la encontrada en varios estudios internacionales (12, 14), quizás dado a la selección de nuestros casos.

La mortalidad en nuestro caso fue relativamente baja, aunque estudios internacionales muestran una mortalidad que varia ampliamente desde 1% en caso de angina inicial al 20% en caso de angina post infarto (15, 16).

Conclusiones

• La edad media fue de 62.7% +/- 8 años, la estadía de 8.63 +/- 4 días con un mínimo de 3 y un máximo de 23, el sexo masculino predominó de forma significativa.
• Predominaron la hipertensión arterial, el antecedente de IMA, la Diabetes Mellitus, como los fundamentales antecedentes patológicos familiares.
• Fueron frecuentes los cambios eléctricos en el electrocardiograma del ingreso, fundamentalmente los de onda T.
• Se decidió tratamiento intervencionista en una baja proporción de pacientes.
• Los fármacos mas usados, tanto en la fase hospitalaria como en el seguimiento en sus casas, fueron los beta bloqueadores, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
• Existe una importante incidencia de complicaciones durante los primeros tres meses de seguimiento.
• La mortalidad de estos pacientes en la fase hospitalaria y en el seguimiento es baja.

Bibliografía

1. Braunwald E, Jones RH, Mark DB, Brown J, Brown L, Cheitlin MD et al. Diagnosing and managing unstable angina. Agency for Health Care Policy. Circulation 1994; 90: 613 622.

2. The TIMI IIIB investigators. Effect of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-Q-wawe myocardial infarction. Results of the TIMI IIIB Trial. Circulation 1994; 89: 1545-1556.

3. Anderson HV, Cannon CP, Stone PH, Williams DO, McCabe CH, Knatterud GC et al. One-year results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) IIIB clinical trial. A randomized comparison of tissue-type plasminogen activator versus placebo and early invasive versus early conservative strategies in unstable angina and non-Q wave myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1995; 1643-1650.

4. Théroux P, Ouimet H, McCans J, Latour J, Joly P, Levy G et al. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engl J Med 1988; 319: 1105-1111.

5. Théroux P, Waters D, Qiu S, McCans J, DeGuise P, Juneau M. Aspirin versus heparin to prevent myocardial infarction during the acute phase of unstable angina. Circulation 1993; 88: 2045- 2048.

6. Luscher MS, Thygesen K, Ravkilde J, Heickendorff L, for the TRIM Study Group.
Applicability of cardiac troponin T and I for early risk stratification in unstable coronary artery disease. Circulation 1997; 96: 2578-2585.

7. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (GUSTO) Iib Investigators. A comparison of recombinant hirudin with heparin for the treatment of acute coronary syndromes. N Engl J Med 1996; 335: 775-82.

8. Serés Ll, Valle V, Marrugat J, Sanz G, Masiá R, Lupón J et al. Usefulness of hospital admission risk stratification for predicting nonfatal acute myocardial infarction or death six months later in unstable angina pectoris. Am J Cardiol 1999; 84: 963-969.

9.Sionis Greem A, Bosch X, Miranda- Guardiola, et al.: Evolucion hospitalaria y pronostico actual de la angina inestable. Rev Esp Cardiol2000; 53: 1573-1582).

10. Théroux J, Fuster V. Acute coronary syndromes. Unstable angina and non-Q wave myocardial infarction. Circulation 1998; 97: 1195-1206.

11. Serés Ll, Valle V, Marrugat J, Sanz G, Masiá R, Lupón J et al. Usefulness of hospital admission risk stratification for predicting nonfatal acute myocardial infarction or death six months later in unstable angina pectoris. Am J Cardiol 1999; 84: 963-969.

12. 9. FRISC Study Group. Low-molecular-weight heparin during instability in coronary artery disease. Lancet 1996; 347: 561-568.

13. Klein W, Buchwald A, Hillis SE, Monrad S, Sanz G, Turpie GG et al. Comparison of low-molecular-weight heparin with unfractioned heparin acutely and with placebo for 6 weeks in the management of unstable coronary artery disease. Circulation 1997; 96: 61-68.

14. Cohen M, Demers C, Gurfinkel EP, Turpie A, Fromell GJ, Goodman S et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. N. Engl J Med 1997; 337: 447-452.

15. Bosch X, Théroux P, Pelletier GB, Sanz G, Roy D, Waters D. Clinical and angiographic features and prognostic significance of early postinfarction angina with and without electrocardiographic signs of transient ischemia. Am J Med 1991; 91: 493-501.

16. Betriu A, Califf RM, Bosch X, Guerci A, Stebbins AL, Barbagelata NA et al. Recurrent ischemia after thrombolysis: importance of associated clinical findings. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 94- 102.

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