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Autores:
Dr. Reynaldo de la Noval García (1)
Dra. Giselle Debs Pérez (2)
Dr. Alfredo F. Dueñas Herrera (3)
Dr. Benito Andrés Sainz González de la Peña (4)
Dra. Nurys Armas Rojas (5)
Lic. Magda Acosta González (6)
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
Ciudad Habana. 2001
(1) Especialista de I Grado en Cardiología. Departamento de Cardiología
Preventiva.
Instituto de Cardiología. Ciudad Habana. Cuba.
(2) Especialista de I Grado en Cardiología. Departamento de Cardiología
Preventiva.
Instituto de Cardiología. Ciudad Habana. Cuba.
(3) Especialista de II Grado en Cardiología. Investigador Auxiliar. Jefe
del Departamento
de Cardiología Preventiva. Instituto de Cardiología. Ciudad Habana.
Cuba.
(4) Especialista de I Grado en Cardiología. Instituto de Cardiología.
(5) Especialista de I Grado en Epidemiología. Investigadora Agregado.
Instituto de
Cardiología.
(6) Licenciada en Enfermería. Departamento de Cardiología Preventiva.
Instituto de
Cardiología.
Email: bsainz@infomed.sld.cu
La presencia de FRC en mujeres cubanas es elevada. Conocer su
prevalencia en la comunidad es importante para instaurar Programas de
Intervención. Se realizo un estudio transversal descriptivo. (n=
2230 personas) de 25 a 64 años, ambos sexos, (1999 - 2000). Se les
entrevistó. Calculó índice de masa corporal, dos tomas de PA y
analítica sanguínea. Predominó el sexo femenino (61.3 %). La
prevalencia de hipercolesterolemia (p: 0.63) , HTA (p: 0.54) , diabetes
(p: 0.80) y obesidad (0.83) fue mayor entre ellas.
El tabaquismo (p: 00001) y el sedentarismo (p: 0.0006) mayor en hombres.
Las medias PAS y PAD mayor en mujeres > 55 años. (p: < 0.0001) y
(p< 0.001) respectivamente e incluso mayor que en hombres en ese mismo
grupo de edades. Las medias de colesterol mayores en mujeres > 55 años
(p: 0.05) y superiores también a la de los hombres de ese mismo grupo
etareo.
Palabras claves: Factores de Riesgo Coronario - Mujeres - Prevalencia -
Medias de colesterol - Medias de presión arterial sistólica -
Medias de presión arterial diastólica
Introducción
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1994 Cuba
ocupaba el 3er lugar en mortalidad por cardiopatía isquémica (CI) y el
14to en hombres (relación 1,27) solo superada por Rusia y Checoslovaquia
(1) .
Se conoce que las características anatomopatológicas de las placas de
ateroma en la mujer difieren de las del hombre ya que en ellas hay un
predominio celular y de tejido fibroso, además los fenómenos
vasoespásticos son más frecuentes en este sexo (2) . Asimismo la
presencia de factores de riesgo coronario (FRC) previa es también
diferente en ambos sexos. En la mujer predominan la hipertensión (HTA),
las dislipidemias y la diabetes (3).
El riesgo de morir por CI se inicia en los hombres 10 años antes, sin
embargo la frecuencia de ataques agudos coronarios aumenta en las mujeres
rápidamente después de la menopausia e incluso la letalidad por infarto
cardiaco es mayor entre ellas después de esa edad (4).
Por esa razón conocer precozmente la presencia de FRC en mujeres sobre
todo en edades cercanas al climaterio nos ayudaría a controlar estos
factores, y cambiando sus estilos de vida lograríamos importantes
reducciones de la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares que
constituyen en nuestro medio la primera causa de muerte.
1. Conocer la prevalencia de FRC por sexo, en una muestra de población
adulta del municipio 10 de Octubre de Ciudad de la Habana y compararlas.
2. Determinar las cifras medias de presión arterial sistólica (PAS) y
diastólica (PAD), así como los valores medios de colesterol total de
esta población por grupos de edades seleccionados.
Material y método
Estudio transversal descriptivo, realizado entre febrero 1999 y enero
2000 a una muestra representativa de la población de 25 a 64 años del
municipio 10 de Octubre escogida al azar.
Total final de la muestra (n= 2230).
Entrevista personal, llenado de cuestionario en su consultorio de médico
de familia o domicilio.
Dos tomas de presión arterial (al inicio y al final de la encuesta)
según Metodología de la O.M.S 1994 (5) y muestra de sangre para
analítica.
La tabulación y análisis de los resultados se realizó con el Paquete
estadístico SPSS-10 (1999). Como estadígrafos test de probabilidad de
distribución chi cuadrado de Pearson y prueba t para comparación de
medias en 2 muestras con variables desiguales. Se comprobó la normalidad
de la distribución de las variables continuas (PAS, PAD y colesterol).
Se contó con la colaboración del Centro de Diagnostico Cardiovascular
Municipal del Proyecto ¨10 de Octubre¨ y del Instituto de Cardiología.
Predominó el sexo femenino (61.3 %). Los grupos de edades mas
numerosos en ambos sexos fueron: el de 25 a 34 y el de 55 a 64 años.
Cuadro No.1:
Distribución de la muestra estudiada por sexo y grupos de edades seleccionados.
(n = 2230)
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En el Cuadro No. 2 se observa la prevalencia de FRC estudiados:
La hipercolesterolemia (colesterol > = 6.2 mmol/l) se presentaba en un
6.9 % de las mujeres y en el 3 % en los hombres. (p: 0.63) (n = 2230)
Cuadro No. 2:
Prevalencia de factores de riesgo por sexo.
(n = 2230)
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La HTA utilizando como cifras limítrofes definitorias 140/90 mm Hg o
mas (JNC VI) (6) , se encontró en el 32.7 % de las mujeres y en el 31 %
de los hombres. (p: 0.54)
El hábito de fumar predominó en el sexo masculino 48.3 % contra 34.2 %
en el femenino (p: 0.00001). La prevalencia fue ligeramente mayor de
diabetes en mujeres (7.7 % y 7.4 % respectivamente).(p: 0.80). La obesidad
utilizando el Indice de Masa Corporal de Quetelet > = 30, se presentó
en el 8.9 % de las mujeres y el 8.7 % de los hombres. (p: 0.83).En esta
muestra encontramos que los hombres eran mas sedentarios 45.1 % contra
32.5 % en las mujeres. (p: 0.00006)
En el (Cuadro No. 3), apreciamos las cifras medias de PAS y PAD
agrupados en menores y mayores de 55 años.
Cuadro No. 3:
Cifras medias de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) de la muestra por sexo y grupos de edades. (n = 2230)
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En el sexo femenino la media de presión arterial sistólica (PAS) fue de
121.27 mm de Hg (DS: 15.64) para las menores de 55 años y de 134.65 mm de
Hg (DS: 18.91) para las mayores de 55 años. (p: < 0.0001)
estadísticamente significativa esta diferencia. Para la presión arterial
diastólica (PAD) estas cifras fueron de 77.82 mm de Hg (DS: 9.95) para
las menores de 55 años y de 84.14 mm de Hg (DS: 11.45) para las mayores
de 55 años (p< 0.001).
En el sexo masculino la media de presión arterial sistólica (PAS) fue de
125.99 mm de Hg (DS: 15.67) para los menores de 55 años y de 132.13 mm de
Hg (DS: 16.54) para los mayores de 55 años. (p<0.001). Para la
presión arterial diastólica (PAD) estas cifras fueron de 80.59 mm de Hg
(DS: 10.44) para los menores de 55 años y de 83.57 mm de Hg (DS: 8.95)
para los mayores de 55 años. (p< 0.01).
En el (Cuadro No.4) vemos las cifras medias de colesterol por sexo y
grupos de edades.
Cuadro No. 4:
Cifras medias de colesterol total de la muestra por sexo y grupos de edades.
(Se realizaron 1851 determinaciones de colesterol)
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Las medias de colesterol fueron de 4.15 mmol/l (DS: 1.18) en mujeres
menores de 55 años y de 4.39 mmol/l (DS: 1.32) en mujeres mayores de 55
años. (p: 0.05). En los hombres estas cifras fueron de 4.28 mmol/l (DS:
1.16) en los menores de 55 años y de 4.29 mmol/l (DS: 1.23) en los
mayores de 55 años. (p: 0.8)
Se conoce que los FRC son las características que posee el individuo,
en general variables continuas, que se asocian de forma estadística con
la prevalencia de la enfermedad coronaria o con la tasa de acontecimientos
de la misma (7).
Esta relación no excluye que exista la enfermedad en ausencia de esos
factores, ni tampoco la falta de la misma en presencia de ellos, sin
embargo múltiples estudios epidemiológicos han demostrado relación
causa efecto. La edad y el sexo considerados como marcadores de riesgo de
CI cambian radicalmente la potencia predictora de los mismos.
Así en las personas jóvenes el género masculino y el tabaquismo son los
más importantes marcadores de riesgo, mientras que en la población de
edad avanzada los principales son la hipertensión, las
dislipoproteinemias y la diabetes. ( 8 )
La relación entre las concentraciones elevadas de colesterol y la
aterosclerosis fue mostrada por primera vez en 1930 por varios autores
pero fueron Kannel y col quienes confirmaron estas observaciones desde el
punto de vista epidemiológico, en 1971 en el estudio Framingham antes
mencionado.
Estos datos se han confirmado en estudios posteriores, como el MRFIT y el
PROCAM.(9,10) En otro trabajo de Kannel, un seguimiento de 26 años a
adultos de 35 a 84 años la morbilidad por angina de pecho fue similar
entre hombres y mujeres, sin embargo el 60 % de los ataques coronarios
agudos ocurrieron en hombres y se presentaron 10 años antes que en las
mujeres menores de 55 años (11). Después de esa edad (menopausia
femenina), ellas aumentaron casi exponencialmente el riesgo de morir y la
prevalencia de dislipoprotinemias, hipertensión y diabetes entre ellas
fue mayor que en los hombres.
En nuestra investigación, encontramos mayor prevalencia de estos 3
factores de riesgo, la obesidad también fue mayor. El tabaquismo y el
sedentarismo predomino en los hombres.
Las cifras medias de colesterol total también fueron mayores en mujeres
mayores de 55 anos, dentro de su mismo sexo y también que la de los 2
grupos de hombres seleccionados.
Numerosos estudios epidemiológicos en diversas etnias y zonas
geográficas han establecido la relación directa HTA - CI - Stroke. Un
Meta - Análisis de 9 estudios (12) prospectivos que incluyeron 420 000
individuos sin antecedente previo de infarto cardiaco o stroke y seguidos
durante 10 anos mostró que el riesgo relativo para desarrollar una CI fue
mayor 5 o 6 veces en individuos con (medias de PAD de 105 mm de Hg), que
aquellos que estaban en un menor quantil
(medias de 76 mm de Hg).
En otro Meta-Análisis de 14 ensayos clínicos controlados randomizados en
37 000 sujetos tratados con drogas hipotensoras, las cifras medias de
presión arterial fueron 6 mm de Hg menos que los no tratados, con ello
los eventos cardiovasculares fueron 14 % menos frecuente. (13)
En nuestra serie al estratificar las cifras medias de presión arterial
por sexo y grupos de edades seleccionados (utilizando 55 anos como edad de
corte) vemos como las medias de PAS y PAD son mayores en mujeres de ese
grupo de edad, siendo esta relación significativa estadísticamente e
incluso mayores que las de los hombres independientemente de la edad de
los mismos.
Los diabéticos tienen un riesgo mayor de CI y de mayores complicaciones
vasculares. En los 14 anos de seguimiento del estudio de Rancho Bernardo
(14) en los que 334 hombres y mujeres diabéticos fueron comparados con
2137 no diabéticos el riesgo relativo de muertes por causas coronarias
isquemicas fue de 1.9 veces mayor en los hombres diabéticos y de 3.3
veces en mujeres diabéticas que en los no enfermos por esta enfermedad
luego de ajustarse por otros factores de riesgo de CI.
El estudio Framingham (4) señaló tambien la obesidad como un factor de
riesgo independiente de enfermedad cardiovascular en ambos sexos. Entre
sujetos menores de 50 anos de edad la incidencia de enfermedad
cardiovascular fue dos veces mas elevada entre los hombres y cerca de 2.5
veces en las mujeres. Nosotros encontramos ligeras diferencias por sexo en
la prevalencia de diabetes en nuestra serie. También el índice de masa
corporal (IMC>=30) en el sexo femenino fue mayor que el masculino en
nuestro estudio, aunque sin significación estadística.
Por todas estas diferencias analizadas en la frecuencia de FRC en mujeres
del municipio 10 de Octubre y pudieran ser también en el resto de las
mujeres cubanas, nosotros proponemos la realización de estudios similares
a este que incluya mayor numero muestral y en otros lugares de nuestro
país.
1. La prevalencia de hipercolesterolemia, hipertensión arterial,
diabetes y obesidad fue mayor en el sexo femenino en la muestra estudiada.
2. Las cifras medias de PAS y PAD entre las mujeres mayores de 55 años en
este estudio fueron las mayores de todos los grupos.
3. El grupo de edades de 55 años y mas sexo femenino mostró los valores
medios mas elevados de colesterol total entre todos los individuos
estudiados.
4. Por todas estas rezones el riesgo de morir o enfermar de CI en ellas es
mayor sobre todo después de los 55 años de edad.
1. Report of a WHO Scientific Group : Cardiovascular Disease Risk
Factors. New Areas for Research, Geneva, 1994 ; 841: 13 -19.
2. Guidelines on management of stable angina pectoris. Recommendations of
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18: 394 - 413.
3. Mosca L, Grundy SM, et al: "Guide to Preventive Cardiology for
Women." Circulation. 1999; 99 : 2480-2484.
4. Scott M. Grundy, MD, PhD, Chair et al: Primary Prevention of Coronary
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Professionals From the AHA Task Force on Risk Reduction. Circulation. 1998
; 97 : 1876 - 1887.
5. WHO Expert Committee on Hypertension Control. Recommendations for
routine blood pressure measurement by indirect cuff sphygmomanometry.WHO.
Geneva, 24-31 October 1994; 8.
6. Joint National Committee. The Sixth. Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure (JNC VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413 - 2445.
7. José A. Velasco, Juan Cosín, José M. Maroto, Javier Muñiz, José A.
Casasnovas, Ignacio Plaza, Guías de práctica clínica de la Sociedad
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cardíaca. Rev. Esp. Cardiol. 2000 ; 53 : 1095-1120.
8. Fuster V, Pearson TA. 27 th Bethesda Conference: Matching the intensity
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9. Flack J, Neaton J, Grimm R, Shih J, Cutler J, Ensrud K et al: Multiple
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Results of follow-up at 8 years. Eur. Heart Jour. 1998; 19 (Supl A): 2 -
11.
11. Kannel, W. B, Lerner,D.J. et al : Patterns of coronary heart disease
morbidity and mortality in the sexes: A 26-year follow-up of the
Framingham population. Am. Heart J. 1986 ; 111 : 383.
12. MacMahon, S., Peto, R., Cutler, J., et al.: Blood pressure, stroke,
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Prospective observational studies corrected for the regression dilution
bias. Lancet 1995; 335 : 765 - 770.
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