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Autores:
Dr. Benito Andrés Saínz González de la Peña.
Dr. Reynaldo de La Noval García
Dr. Alfredo Vázquez Vigoa.
Instituto Cubano de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Resumen
En nuestro país las principales deficiencias relacionadas con el
manejo de la hipertensión arterial han sido identificadas con aspectos
sociales y de la capacitación del personal de la salud Se estudiaron 200
pacientes hipertensos en todos sus estadíos en el Municipio Plaza de
Ciudad de la Habana con el objetivo de describir las complicaciones más
frecuentes y su relación con el tiempo de evolución de la misma.
Se realizó un estudio descriptivo transversal con selección del grupo de
estudio por conglomerado monoetápico en el cual los conglomerados fueron
los 272 Consultorios del Médico de la Familia de Plaza (CMF) con
selección de 10 CMF.
Las complicaciones más frecuentes fueron la cardiopatía isquémica, la
retinopatía hipertensiva y la enfermedad cerebrovascular relacionada con
un tiempo de evolución de la HTA de más de 8 años (p=0,003 Se concluye
que el tiempo de evolución de la enfermedad junto a un inadecuado control
contribuye al desarrollo de complicaciones en estos pacientes.
Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los problemas de salud más
importantes en términos de magnitud del problema y gravedad de sus
consecuencias, al que se enfrentan un gran número de países en el
momento actual (1).
A pesar de disponer de fármacos eficaces para su tratamiento y de contar
con numerosos programas científicos de formación y actualización sobre
el tema, la realidad es que sólo se controla un porcentaje bajo de
pacientes acorde con las cifras aceptadas como normales en la
actualidad.
Los factores que inciden en las complicaciones cardiovasculares en el
paciente hipertenso son multifactoriales por lo que se resalta la
importancia de la estratificación del riesgo cardiovascular individual,
para establecer la estrategia terapéutica y de actuación general (2)
(3).
Partiendo de la hipótesis de que la calidad de atención que se brinda al
hipertenso en nuestro medio aún no ha alcanzado los niveles deseados
pretendemos con esta investigación evaluar las características de la
atención médica que se brinda a los pacientes hipertensos en un grupo de
estudio de 200 pacientes correspondientes al Municipio Plaza de Ciudad de
la Habana, con vistas a describir las complicaciones más frecuentes y la
posible relación con el tiempo de evolución de la HTA.
Material y
método
Población estudiada.
Se trata de un estudio descriptivo transversal en el cual la población
objeto de investigación fue de 200 pacientes hipertensos dispensarizados
provenientes de 10 Consultorios del Médico de la Familia (CMF) del
Municipio Plaza dispensarizados hasta el mes de marzo del 2001.
Criterios de inclusión
Pacientes dispensarizados y considerados como hipertensos en todos sus
estadíos que aceptaron participar en la investigación, previa
explicación de los objetivos de la misma, que presentaban cifras de PA de
140/90 mm de Hg y más o que con cifras tensionales normales refirieron
estar bajo terapia antihipertensiva, acorde a los criterios del Comité
Conjunto Americano (JNC) en su sexto reporte y al Programa Nacional de
Hipertensión Arterial del Ministerio de Salud Pública.
La selección del grupo de estudio se hizo mediante un conglomerado
monoetápico en el cual los conglomerados fueron los 272 CMF del Municipio
Plaza, de los que se seleccionaron aleatoriamente 10 CMF y se encuestaron
20 pacientes de cada CMF seleccionado.
Procesamiento
estadístico
Las diferencias fueron evaluadas por pruebas de Chi cuadrado (Yates
corregido) dándose valor significativo a la diferencia de 0,05 o más.
Resultados
EL cuadro
No. 1 (presentación Powerpoint) presenta la distribución por edad y
sexo de los pacientes hipertensos concluyéndose que el mayor número de
casos se presentó en las edades de mayores de 65 años con 72 casos para
un 36%, seguido por el grupo de 55-64 años con 47 casos (23,5%). Se
observó una mayor participación del sexo femenino en el grupo estudiado
EL cuadro
No. 2 (presentación Powerpoint) recoge las principales
complicaciones de la HTA y su relación con el tiempo de evolución de la
misma, observándose que el agrupamiento mayor de estas complicaciones se
presentó fundamentalmente en aquellos con un tiempo de evolución de la
enfermedad mayor de 8 años, 45 enfermedades asociadas (49,4%).
Estos datos resultaron estadísticamente significativos (p = 0,003) al
compararlos con las enfermedades asociadas presentes en aquellos pacientes
con menor tiempo de evolución de la enfermedad.
Las principales complicaciones detectadas fueron la cardiopatía
isquémica en 27 pacientes (13,5%) seguida de la Retinopatía hipertensiva
(20 pacientes para un 10%) y de la Enfermedad cerebrovascular con 14
pacientes (7,0%).
Discusión
La HTA constituye uno de los grandes retos de la medicina moderna y su
importancia radica no sólo en su elevada prevalencia, si no en el impacto
que tiene como causa de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Constituye por tanto una causa importante de discapacidad laboral
transitoria y permanente que afecta múltiples estamentos implicados en la
salud de la población que la convierten en un problema sanitario real
(4).
En la actualidad las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera
causa de muerte en los países desarrollados y se está tornando también
epidemiológicamente de significación en los países en desarrollo. La
HTA precede a la insuficiencia cardiaca en un 90%.
Se trata de una entidad fácilmente detectable y generalmente controlable,
sin embargo esto no suele observarse así en la práctica médica por lo
que quizás se necesiten intervenciones que vayan más allá, a la
industria, al gobierno, a los propios pacientes y a la familia (5).
El ánimo de esta investigación ha sido profundizar en el estado actual
de control y conocimientos que sobre HTA tienen los hipertensos de un
municipio de Ciudad Habana, con la idea de poder prevenir y tratar este
síndrome devastador crónico.
En relación a la edad Joffres (6) en un estudio sobre la prevalencia de
la HTA en Canadá señala que la PA sistodiastólica se incrementó con la
edad y que los valores medios de los hombres eran mayores que los de las
mujeres.
En Cuba Pedro Orduñez (7) reportó también un incremento gradual de la
prevalencia de la HTA con la edad en ambos sexos.
En nuestra casuística el mayor número de hipertensos se encontró en las
edades de mayores de 65 años y en el grupo de 55-64 años, poniendo de
manifiesto su tendencia a hacerse más prevalente con el decursar de los
años, fenómeno que no ocurre siempre, pues se han identificado en la
actualidad la existencia de más de 30 comunidades en África, aisladas
por completo en las que la PA no se incremente con la edad,
justificándose la hipótesis de que ello se debe a las formas y estilos
de vida por lo cual se considera que la HTA no tiene que ser
necesariamente un problema relacionado con el envejecimiento (8).
Se ha planteado que en la mujer la media de PAS se incrementa a partir de
los 45 años y que el pico máximo de PAD se observa en el grupo entre
55-64 años, sugiriéndose que cambios motivados por una deprivación de
estrógenos con relación a la menopausia inducen a una disfunción
endotelial con déficit de óxido nítrico que provoca un incremento de
las cifras de PA (9)(10).
Nosotros encontramos igualmente que a partir de los 45 años predominó en
el sexo femenino sobre el masculino lo que concuerda con la literatura
revisada.
El tiempo de evolución de la HTA se ha citado como un factor capaz de
influir en la progresión de las complicaciones de la misma y así por
ejemplo, se ha señalado que la HTA produce una respuesta mal adaptativa
en el ventrículo izquierdo que de mantenerse en el tiempo originaría
hipertrofia ventricular izquierda en más del 50% de los casos (11). Para
explicar las lesiones vasculares ateroescleróticas de la HTA se invoca en
la actualidad la hipótesis de "respuesta al daño".
De acuerdo con esta hipótesis la HTA podría inducir acumulación de LDL
en la pared arterial donde sufren modificación oxidativa. Estas LDL
oxidadas perturban la función endotelial y con ella la propiedad
antiaterogénica del endotelio (12).
Leyva y Vázquez (13), en Cuba, señalan una asociación importante entre
tiempo de evolución de la HTA y complicaciones cardiovasculares como
disfunción diastólica.
Nosotros encontramos que el mayor número de pacientes con complicaciones
atribuibles a la HTA tenían una evolución de más de 8 años (p=0.003),
lo que concuerda con otras publicaciones.
Las complicaciones de la HTA son consecuencia de la elevación
sostenida de la PA con el consiguiente cambio que ocasiona en la
vasculatura y el corazón, así como de la ateroesclerosis que acompaña
al estado hipertensivo de largo tiempo de duración. Las complicaciones
específicas de la HTA incluyen las siguientes:
a) neurológicas (encefalopatía hipertensiva, hemorragia
intraparenquimatosa, infartos lacunares, encefalopatía subcortical de
Binswanger, demencia);
b) cardiovasculares (hipertofia ventricular izquierda, infarto de
miocardio agudo, insuficiencia cardiaca);
c) renales (nefroesclerosis, microalbuminuria) y d) retinopatía
hipertensiva (14).
Vázquez y Saínz (15), en su trabajo sobre PA y daño de órgano diana
en un estudio a 138 pacientes hipertensos encontraron como principales
complicaciones la hipertrofia ventricular izquierda (41,8%), retinopatía
en el 57% de los casos y cifras de creatinina elevada en el 9,4 % de los
pacientes como expresión de disfunción renal.
En Cuba L. Cordiés (16), en su trabajo sobre mortalidad en pacientes
hipertensos encontró que la enfermedad cerebrovascular constituía una de
las complicaciones más importantes de la HTA seguida de la cardiopatía
isquémica y de la enfermedad renal terminal.
Nuestra investigación no se aparta de esa tendencia pues las principales
complicaciones registradas fueron igualmente estas entidades aunque con
ligero predominio de la cardiopatía isquémica y de la retinopatía
hipertensiva.
Conclusiones
1. El tiempo de evolución de la enfermedad junto a un inadecuado
control contribuye al desarrollo de complicaciones en estos pacientes. 2.
Las principales complicaciones encontradas en nuestro grupo de estudio
fueron la cardiopatía isquémica y la retinopatía hipertensiva.
Recomendaciones
- Lograr una mayor divulgación y aplicación del Programa Nacional de
Hipertensión Arterial.
- De ser posible establecer programas de intervención con miras a
elevar el nivel de conocimientos sobre HTA en el Municipio Plaza,
enfatizando en la educación al personal de la salud, pacientes,
familiares, población en general y en alto riesgo.
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16. García G, Cordiés L. Hipertensión arterial como causa de muerte.
Estudio de 5 años. Tesis de grado, 1999. Ciudad Habana.
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