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Hombre de 67 años, que se hospitaliza en octubre de 1993 por cuadro de compromiso del estado general de tres meses de evolución, con anorexia, distensión abdominal progresiva y malestar en el abdomen que no precisa bien.
Entre sus antecedentes destaca haber tenido una tuberculosis pulmonar en su juventud, tratada con neumotórax, una hepatitis a los 25 años, resección de pólipos malignos de la vejiga, con radioterapia posterior a los 47 años. A los 61 años se extirpó otra lesión de la vejiga, que se informó como benigna.
En esa portunidad se hizo además una prostatectomía endoscópica transuretral. Ya entonces tenía una determinación de fosfatasas alcalinas elevada de 350 U/L (valor de referencia
(VR): hasta 117 U/L), con un cintigrama hepático que mostraba imágenes de sustitución hepática en el lóbulo derecho, que no se demostraban en la ecografía. Tenía antecedentes de una ingesta alcohólica ocasional, de poca importancia, y un hábito tabáquico de 15 cigarrillos al día.
En el examen físico, presentaba un decúbito indiferente, estaba consciente,
vigil, orientado en tiempo y espacio, su constitución era mesoectomórfica, la piel tenía un claro tinte ictérico, no se palpaban adenopatías, el pulso era regular, con 84
lpm, presión arterial de 130/80 mmHg, temperatura de 36,3 ¯C, y estaba
eupneico. En la cabeza, las mucosas estaban ictéricas, algo pálidas, las pupilas eran isocóricas y reactivas, había hipertrofia parotídea y en la boca destacaba una prótesis dental parcial en la arcada superior y piezas dentales en regular estado. En el cuello no había ingurgitación yugular, las carótidas no presentaban soplos y el tiroides se palpaba normal. En el tórax, el ápex del corazón se palpaba en el 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medio-clavicular, y se auscultaba un ritmo regular, en dos tiempos, sin soplos. En el examen de los pulmones destacaba que el murmullo pulmonar estaba diminuido en el tercio medio del pulmón derecho, sin clara matidez, y en ambas bases se auscultaban crepitaciones. En la piel del tórax destacaban algunas telangiectasias
aracneiformes. El abdomen estaba marcadamente distendido, con claros signos de ascitis a tensión, y los ruidos intestinales eran normales; no se lograban palpar las vísceras debido al ascitis. En las extremidades, los pulsos periféricos estaban presentes y simétricos, no había edema, y en las manos se notaba una atrofia de las eminencias tenar e hipotenar. El examen neurológico era normal.
Se dispuso de unos exámenes efectuados 10 días antes de hospitalizarse, que mostraban un hematócrito de 42,6%, SGOT 220 U/L
[VR: 0-37 U/L], SGPT 97 U/L [VR: 0-40 U/L], fosfatasas alcalinas 401 U/L
[VR: 30-117 U/L], bilirrubina total 2,1 mg/dl [VR: 0-1,0 mg/dl]. Una ecografía abdominal mostraba un hígado disminuido de tamaño, de superficie nodular, de ecogenicidad levemente aumentada. La vena porta principal y la vena porta izquierda impresionaron
trombosadas. No fue posible demostrar una lesión focal en el hígado sospechosa de
hepatoma. La vesícula estaba distendida, sin cálculos y con las paredes algo engrosadas. El bazo se describe de dimensiones normales. Había ascitis. El páncreas se vió parcialmente y los riñones eran de tamaño normal.
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Resumen
Se expone la experiencia
del Hospital Pasteur en el tratamiento de pacientes portadores de cáncer de tercio
inferior de esófago mediante esofagectomía transhiatal.
Para ello, se realizó un estudio retrospectivo sobre un total de 24 pacientes a los que
se realizó dicho procedimiento. Se analizó la presentación clínica, el tipo
histológico y en especial el procedimiento quirúrgico, señalando algunas
características distintivas del procedimiento.
Se analizaron las complicaciones intra y postoperatorias y la mortalidad del
procedimiento, comparándolas con la morbimortalidad que aparece en la bibliografía.
Se concluye que la esofagectomía transhiatal es una alternativa válida para el
tratamiento del cáncer de tercio inferior de esófago, con claras ventajas frente a la
esofagectomía transtorácica por su baja morbimortalidad, similar a la señalada en la
literatura.
Palabras clave:
neoplasias del esófago
Esófago
Esofagectomía
Técnicas quirúrgicas 
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Contenido: En esta obra
descubrirá material inédito sobre el diagnóstico y abordaje terapéutico de la
hemorragia digestiva alta, una causa frecuente de hospitalización potencialmente grave y
que exige un diagnóstico preciso con tratamiento oportuno y multidisciplinario. Navegue
en esta nueva edición de la BMD, en un viaje en que la interacción se convierte en
pasaporte al conocimiento.
Descripción:
Introducción a la HDA - Material clínico - Incidencia - Etiología - Manejo de la
H.D.A - Evaluación de la magnitud de la HDA - Metodología diagnóstica - Hemorragias de
origen indeterminado - HDA por úlceras gástricas o duodenales - HDA por lesiones agudas
de la mucosa- Factores pronósticos de resangrado - Mortalidad - Otras causas de HDA.-
Tratamiento- Cirugía
Dirigido a:
Cirujanos - Gastroenterólogos - Terapistas - Internistas - Clínicos
Ficha
Técnica:
- 146 Imágenes narradas
- 37 Textos c/ Hipertexto
- 31 Videos
- Casos clínicos
- Evaluación
interactiva.
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Springer - Dysphagia
El objetivo de este estudio
fue el de investigar la incidencia de aspiración luego de la extubación en pacientes
traumatizados graves. Este estudio piloto prospectivo incluyó 20 pacientes consecutivos
que necesitaron intubación orotraqueal por lo menos durante 48 horas. A todos los
pacientes se les efectuó durante su internación una evaluación endoscópica transnasal
de la deglución luego de 24± 2 horas de la extubación, a fin de determinar con
exactitud la presencia de una aspiración.
La aspiración se definió como la entrada de material de contraste azul por debajo de las
cuerdas vocales verdaderas, definiendo la aspiración silenciosa como aquella que sucedió
en ausencia de evidentes signos externos, tales como tos o sofocación. Pudo identificarse
la aspiración en 9 de los 20 sujetos (45%), y en 4 de estos 9 (44%) la aspiración fue
silenciosa. Por lo tanto la ocurrencia de aspiración silenciosa fue del 20% en la
población estudiada. Ocho de los 9 pacientes aspirados(89%) retomaron su dieta oral luego
de 2-10 días de la extubación (media,5 días).
Ningún paciente tuvo evidencias de complicaciones pulmonares. Se
concluyó, por lo tanto,
que los pacientes traumatizados, luego de una intubación orotraqueal y ventilación
mecánica prolongada, muestran un riesgo aumentado de aspiración.
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Este artículo revisa la biología del reflujo gastroesofágico, en relación a su
fisiopatología y tratamiento quirúrgico. Se presentan varias definiciones de la
enfermedad, y se desarrolla un criterio de trabajo para identificar a estos
pacientes. Se
enfatiza la importancia fundamental de la zona de alta presión del esófago inferior,
junto a un análisis de las alteraciones biomecánicas en el curso de la
enfermedad.
Se describe la composición del jugo gástrico, particularmente en lo referido a su
potencial de daño de la mucosa. Se presenta evidencias demostrando que la mucosa de tipo
cardial es la consecuencia de una secuela adquirida de la lesión inducida por el ácido a
la mucosa escamosa. Se presenta una hipótesis respecto al proceso de intestinalización
de la mucosa de tipo cardial que da como consecuencia el esófago de Barrett.
Se desarrollan conceptos prácticos respecto al tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico , basados en los estudios de revisión de la historia natural de la
enfermedad junto al pronóstico a largo plazo de la enfermedad.
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