 Sociedad
Argentina de Radiología
Revista Argentina de Radiología
Volumen 61
Metodología Diagnóstica Multimodal
en Osteonecrosis de Rodilla
La
osteonecrosis espontánea de rodilla es una enfermedad típica de pacientes añosos caracterizada por un dolor de
comienzo agudo. La causa exacta de esta entidad ha sido largamente
debatida, pero aún se desconoce. Se presentan 17 pacientes estudiados con examen
clínico, radiología convencional, centellografía, resonancia magnética (RM) y anatomía
patológica.
El objetivo es valorar la capacidad diagnóstica de las diferentes modalidades
imagenológicas empleadas para la detección de los estadios tempranos de la
enfermedad.
El análisis de los resultados obtenidos revela excelente sensibilidad, que es similar
para la centellografía y RM. Este último método agrega una cuota de mayor especificidad
por su excelente definición anatómica y la caracterización tisular.
El diagnóstico precoz posibilita un tratamiento con buenas chances de
éxito, que puede
resultar ineficaz en las fases tardías de la enfermedad.
Palabras clave: rodilla, osteonecrosis,
centellografía, RM.
Más información...
Es sabido que la
detección precoz de la aterosclerosis coronaria disminuye el riesgo de
infarto. Con tal
motivo se estudiaron 104 pacientes, de 52 años de edad promedio, mediante radioscopia TV.
De acuerdo a los resultados de la calcificación coronaria CC y al número de territorios
involucrados se clasificaron los pacientes en varios grupos, concluyendo que la
radioscopia TV es un método de alta sensibilidad, bajo costo, rapidez y seguridad para la
detección de CC.
Palabras clave: arteria coronaria, radioscopia.
Más información...
La biopsia
percutánea de pulmón es de uso corriente para el diagnóstico anatomopatológico de
nódulos pulmonares y en la patología difusa de este órgano, utilizando agujas finas y
gruesas.
Las complicaciones derivadas del procedimiento son: el neumotórax y el sangrado del
parénquima pulmonar. Realizamos prospectivamente 59 biopsias de nódulos pulmonares con
aguja gruesa con un único intento (pase), guiadas por TC. La intención en todos los
casos fue obtener tejido diagnóstico con mínimas complicaciones.
La obtención de material histológico en un único intento puede lograrse con riesgo
similar al de varios pases con aguja fina. Como ventaja adicional hemos considerado la
mayor disponibilidad y el menor costo de las agujas espinales. El neumotórax se observó
en el 23,72 % de los pacientes y el sangrado del parénquima pulmonar en el 20,34 %.
Existe una gran dispersión bibliográfica acerca de la frecuencia del neumotórax como
complicación de la punción percutánea pulmonar (10 al 60 %). Por lo cual el resultado
de 23,72 % parece aceptable, lo mismo con respecto a la obtención de material
diagnóstico (75 %).
El sangrado del parénquima pulmonar cuando ocurrió no tuvo mayor significación
clínica.
Palabras clave: Pulmón, punción biópsica,
TC. Más información...
El diagnóstico precoz de Isquemia
Intestinal (II) es muy difícil desde un punto de vista clínico y radiológico. Los
pacientes son de edad avanzada y los signos y síntomas de II son extremadamente variables
y pueden ser similares a otras patologías de Abdomen Agudo (AA). El diagnóstico
radiológico se basa en los estudios radiográficos simples de abdomen, Tomografía
Computarizada y Angiografía.
La Ecografía, modo B, es
considerada una técnica muy útil en el diagnóstico del AA y concretamente muy sensible
y con un alto valor predictivo en el diagnóstico de la Apendicitis aguda, la
Invaginación intestinal, en la Estenosis hipertrófica de píloro y en el seguimiento de
la enfermedad inflamatoria intestinal. No obstante no se ha hecho hincapié en el probable
valor de la Ecografía para el diagnostico de la II.
Presentamos nuestra
casuística, basada en estudios aleatorios de urgencias, de 15 pacientes diagnosticados
por ecografía de II. Analizamos los datos clínicos, radiografía simple y hallazgos
ecográficos. Tan solo ha existido un falso positivo.
Concluimos que la
Ecografía modo B puede ser útil en el diagnóstico de II y que debe ser sometido a un
estudio mas amplio que determine su exacta sensibilidad y especificidad.
Más
información... (Hipervínculo momentáneamente no activo)
Presente y futuro de la imagenología
Hospital Mount Sinai of Greater Miami
(N. del Editor:
excelente artículo de revisión)
Imagenología en el cáncer de mama
El cáncer de mama es el
cáncer número uno en mortalidad en mujeres entre las edades de 40 a 60 años de edad. El
examen físico detecta un 50% y la mamografía un 91% de todos los cánceres. Sin embargo,
cuando hablamos del cáncer pequeño, (que mide menos de un centímetro), el examen
físico solamente detecta un 30% de los mismos y la mamografía detecta un 90%.
Se debe hacer una mamografía a la edad de 40 años; entre la edad de los 40 y los 50,
cada uno o dos años; después de los 50 años, la mamografía debe hacerse anualmente.
Los nuevos avances además de dosis mínimas, composición, magnificación y alto detalle
incluyen la biopsia por aspiración, sobre todo con control ultrasonográfico.
La biopsia estereotáctica es otra forma de biopsiar pequeñas lesiones, sobre todo
microcalcificaciones sospechosas de corresponder a un cáncer mamario.
Tomografía computarizada
(TAC)
El TAC helicoidal ha
revolucionado la tecnología de tomografía computarizada. Esta se aplica en el tórax
para el estudio de nódulos pulmonares, para la detección y estadiaje del carcinoma
bronquial, para la evaluación de arterias y venas, (sobre todo en el mediastino) y
también para estudios fisiológicos. Es un método muy preciso pare diagnosticar el
enfisema pulmonar, la fibrosis pulmonar, los infiltrados incipientes del pulmón y para
diagnosticar las bronquiectasias.
En el vientre se utiliza para procesos hepatobiliares, el páncreas, el bazo, la cavidad
abdominal en general y el retroperitoneo. En cuanto al aparato urinario, las masas
renales, el riñón no funcionante y cuando se sospecha litiasis uretral, el TAC ha
reemplazado la ultrasonografía. En procesos ginecológicos, la sonografía sigue siendo
la primera modalidad de exploración, complementándose con el TAC y la resonancia
magnética.
En las urgencias, la tomografía computarizada se utiliza para detectar condiciones que
requieren tratamiento inmediato, y sobre todo es de gran utilidad cuando múltiples
órganos están comprometidos. El TAC helicoidal facilita una adquisición más rápida de
las imágenes, menos artefactos de registro, mejor utilización del material de contraste
y la posibilidad de reconstruir electrónicamente las imágenes en diversos planos.
En el paciente traumatizado se requiere una exploración de corta duración. Las imágenes
pueden ser obtenidas retrospectivamente de los datos obtenidos en la adquisición inicial.
Como se utilice menos sustancia de contraste, el paciente traumatizado no necesita ser
expuesto a las complicaciones posibles de una concentración o volumen alto del medio de
contraste.
Aplicaciones
En el vientre, para
determinar la presencia de integridad parenquimatosa y sobre todo determinar la presencia
de arterias o venas sangrantes y el sitio del sangrado. Las lesiones traumáticas del
páncreas, bazo, hígado e intestinos se detectan con gran precisión. En el tórax, sobre
todo cuando hay ensanchamiento mediastínico pare detectar la ruptura de la aorta. En
lesiones del cuello, se utiliza para evaluar la columna cervical y descartar lesiones
óseas o vasculares en traumas penetrantes del cuello.En el aparato urinario, se puede
practicar la cistotomografía.
Se pueden hacer reconstrucciones multidimensionales para cirugía reconstructiva
post-traumática, maxilofacial y ortopédica.
Tomografía ultrarápida
(electron beam computed tomography)
Las tomografías
ultrarápidas (tiempo de exposiciones de 50 a 100 segundos) son posibles con una nueva
tecnología que utilice el principio del haz de electrones dirigidos a través de campos
magnéticos a cuatro tiras de blanco estacionarias en la mitad inferior de la apertura del
tomógrafo computarizado. La apertura es muy amplia y esto permite también hacer biopsias
dirigidas. Estudios morfológicos, fisiológicos y de perfusión son posibles con la
tomografía ultrarápida.
Recientemente se han podido visualizar las arterias coronarias mediante una inyección
intravenosa de 100 mililitros en una vena del pliegue del codo. Por densitometría se
puede estimar la perfusión del miocardio.
Las calcificaciones de las arterias coronarias son una factor de riesgo
independiente. En
nuestro servicio las hemos realizado en más de 2,000 pacientes y nuestro grupo ha
introducido el índice de calcio para cuantificar la severidad de la arteriosclerosis
coronaria.
En el examen radiológico de la isquemia miocárdica, la gamagrafía sigue siendo un
método práctico, así como la ecocardiografía. Sin embargo, en el futuro esperamos que
el examen de las arterias coronarias (estudio de calcificación y angiografía
endovenosa)
permitirá un estudio completo de la cardiopatía isquémica. Después de hacerse el
estudio con tomografía ultrarápida, puede procederse a métodos
intervencionistas, por
ejemplo la angioplastia o la introducción de un tubo plástico (stent).
En pacientes que tienen lesiones focales de la arteria descendiente anterior o de la
porción proximal de la coronaria derecha, puede hacerse toracotomía mínima endoscópica
(sin abrir el tórax) y anastomosar la arteria mamaria interna a la coronaria sin
necesidad de usar la máquina de corazón-pulmón.
El paciente se recupera rápidamente y este procedimiento, no sólo es
efectivo, sino que
tiene una mínima morbilidad y se hace con un ahorro notable del costo. Hipervínculo
momentáneamente no disponible
Objetivo: El
tratamiento percutáneo de los quistes hidatídicos es un procedimiento relativamente
nuevo, y los datos respecto al procedimiento son aún limitados. El objetivo de este
estudio fue el de proporcionar información adicional para reforzar las pruebas de su
efectividad.
Sujetos y métodos: Fueron
tratados un total de 168 quistes hepáticos correspondientes a 111 pacientes,
utilizando la vía percutánea bajo la guía de la sonografía y la fluoroscopía. Los
quistes con un diámetro menor de 5 centímetros fueron tratados un único
procedimiento que consistió en la punción del quiste, seguida de la inyección de
Solución Salina Hipertónica. Los quistes de tamaño superior fueron tratados con un
procedimiento en dos etapas, seguidos de cateterización y escleroterapia con alcohol
Resultados: El
promedio de observación luego del procedimiento fue de 19 meses (rango: 1-48 meses). Los
exámenes de seguimiento demostraron una progresiva disminución y solidificación del
quiste. Las complicaciones en el postoperatorio temprano se presentaron en 32 (28,8%) de
los 11 pacientes, incluyendo una anafilaxia fatal en un paciente, fístulas biliares en
siete pacientes, infección del quiste en cuatro casos, drenaje seroso persistente del
quiste en dos casos, urticaria en siete, fiebre sin evidencias de infección en siete, y
derrame pleural en dos casos. Las complicaciones tardías ocurrieron en 4 (3,8%) de los
104 pacientes que asistieron a la consulta de seguimiento. Las mismas incluyeron la
recidiva local en tres pacientes, y la ruptura intrabiliar del quiste en un paciente
Conclusiones: Nuestra
experiencia indica que que el tratamiento percutáneo es efectivo para el tratamiento de
los quistes hidatídicos hepáticos, y es una alternativa que puede ser utilizada en
reemplazo de la cirugía tradicional.
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Objetivos:
En las radiografías de abdomen y pelvis, los flebolitos generalmente tienen un centro
radiolúcido característico que ayuda a distinguirlos de las litiasis renales.
En las
Tomografías Computadas no contrastadas, la distinción entre los flebolitos pelvianos y
las litiasis ureterales distales puede ser un tema problemático. El objeto de este
estudio fue comparar la aparición de flebolitos en los exámenes Tomográficos de rutina,
y determinar si el centro radiolúcido que se observa en las radiografías se observa en
la TC.
Sujetos y
métodos: Durante un intervalo de tres meses, fueron identificados 50 pacientes con
dolor agudo en el flanco a los cuales se les efectuó una TC sin contraste y radiografía
abdominal. Fueron incluidos pacientes con radiografías pelvianas y TC sin contraste con
ambos estudios efectuados dentro del mes. La TC fue efectuada con una colimación de 5 mm.
y un pitch de 1. Cada flebolito fue examinado utilizando las técnicas para tejidos
blandos y óseos, y también fueron mapeados retrospectivamente con pixeles.
Resultados:
En Setenta y nueve (66%) de los 120 flebolitos se observaba la presencia de un centro
radiolúcido en la radiografía abdominal. En la TC, 119 (99%) de los 120 flebolitos no se
observaba un centro de baja atenuación tanto a la inspección visual como al mapeo por
pixeles .
Conclusiones: No se
observó en los flebolitos pelvianos la presencia de un centro radiolúcido durante el
estudio Tomográfico, a pesar de la positividad del estudio radiológico. Por lo
tanto, la
presencia o ausencia de un centro radiolúcido en la TC no puede ser utilizado para
diferenciar a los flebolitos pelvianos de una litiasis ureteral distal en paciente con
dolor agudo en el flanco derecho, con sospechas de obstrucción ureteral.
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Case Western
Reserve University Women's Diagnosic Imaging Teaching Files
Exposición al Dietilbestrol
 El
Dietilbestrol es un estrógeno no-esteroide sintético. Afecta la liberación de
Gonadotrofina hipofisarias e inhibe la ovulación. Entre una de sus indicaciones se
encuentran la vaginits atrófica, la menopausia, como contraceptivo postcoital ( la
así llamada "píldora de la mañana siguiente), para el
hipogonadismo, en
insuficiencia ovárica primaria, y en algunos casos de cáncer de
próstata.
 La exposición intrauterina
al DEB se ha relacionado con un desarrollo anormal del útero. En aproximadamente 15% de
las mujeres expuestas al DEB en el útero, puede encontrarse una cavidad uterina con forma
de T . Tal como se observa en esta paciente, el área fundal es de menor espesor que el
cérvix, y existe además un bajo volumen uterino.
El DEB se ha asociado
también con cierto tipo de tumores. El carcinoma de células claras de la vagina es un
tipo de adenocarcinoma que se encuentra en mujeres jóvenes que ha sido expuestas
intrauterinamente al DEB. Aproximadamente 0,14% de las exposiciones al DEB desarrollan
adenocarcinomas vaginales de células claras. Estos tumores se descubren entre la edades
de 15-20 años, y están compuestos de células vacuoladas conteniendo glucógeno-las así
llamadas células claras. El carcinoma de células claras se puede encontrar también en
el cérvix.Más información...
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