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Objetivos programáticos:
Al finalizar este
programa, el paciente
será capaz de:
- Comprender los aspectos positivos de un programa para el tratamiento de las
disfunciones eréctiles masculinas.
- Identificar los puntos positivos y negativos de los agentes varios utilizados para
combatir las disfunciones eréctiles.
- Comprender la farmacología, mecanismos de acción y efectos secundarios de los varios
agentes utilizados para tratar este mal, incluyendo la terapia oral
inicial,
aprobada específicamente para el tratamiento de las disfunciones eréctiles.
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Al comparar la técnica
laparoscópica con la cirugía clásica, la primera disminuye el tamaño de la incisión,
aumentando consecuentemente los beneficios cosméticos, y, más importante aún,
reduciendo la morbilidad.
Los pacientes operados con técnicas laparoscópicas presentan menos dolor postoperatorio,
su estadía en los hospitales se reduce considerablemente, la recuperación respiratoria r
es más rápida y regresan a sus actividades normales más rápidamente cuando se los
compara con los pacientes operados con técnicas de cirugía abierta. Sin embargo,
las técnicas laparoscópicas con frecuencia son más complicadas a nivel técnico, se
requiere un instrumental distinto y habilidades técnicas adecuadas.
El costo es además superior, por la necesidad del material adicional y el aumento
del tiempo operatorio. En este artículo se revisan los resultados de los procedimientos
renales laparoscópicos, usando tres categorías: procedimientos establecidos,
procedimientos en etapa de transición y procedimientos anecdóticos. Los primeros son
aquellos que han sido reportados en tres o más series de 10 o más pacientes cada una,
provenientes de instituciones distintas.
Los segundos son aquellos reportados con menos frecuencia, pero por los menos en dos
series distintas de más de cinco pacientes cada una. Los últimos incluyen otros
procedimientos de laparoscopía renal descriptos en literatura clínica. Más información...
 Un paciente caucásico de 49 años se
presentó a la consulta con un dolor sordo y persistente de tres meses de duración
ubicado en el costado izquierdo y en la zona abdominal superior, que se irradiaba al
testículo ipsolateral. El paciente presentaba sudoraciones nocturnas, pérdida del
apetito y durante los últimos dos meses y había bajado 15 libras (aprox. 7,5 Kg.).
No refería problemas en la micción, pero tenía una historia médica en la cual se
destacaba una hipercolesterolemia, hipertensión esencial y dos operaciones quirúrgicas
anteriores en la rodilla izquierda a causa de la ruptura de un menisco hacía más de
veinte años. Estaba bajo tratamiento con atenolol 50 mg. PO cada
mañana.
No fumaba, no bebía alcohol ni utilizaba drogas ilegales.En el examen médico se observó
una pequeña tumoración en el polo superior del epidídimo izquierdo. No se encontraron
masas palpables o hernias inguinales. Los cordones espermáticos,
testículos, pene y
próstata no presentaron anormalidades. El abdomen era blando y
depresible, pero a la
palpación profunda el paciente refirió un discreto aumento de de la sensibilidad
en la región superior izquierda abdominal y en el flanco, aunque no se observaron signos
peritoneales, hepatoesplenomegalia o tumoraciones.
Los ruidos intestinales eran normales, y se encontró un nódulo linfático de
consistencia dura de 3 cm. x 2 cm.en la fosa supraclavicular izquierda. Además de estos
datos, el examen físico fue normal. Más
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En general, los tumores más comunes relacionados con las glándulas adrenales son los
metastásicos, y el tratamiento de tales lesiones depende del tratamiento de la entidad
patológica primaria. Afortunadamente existen para los desórdenes adrenales más comunes
métodos de diagnóstico sofisticados, que combinan métodos analíticos precisos
para la medición de las secreciones anormales de las hormonas adrenales con técnicas
radiológicas sofisticadas para localizar y caracterizar lesiones adrenales
específicas.
El tratamiento de pacientes con estas enfermedades requiere de una clara compresión de la
fisiología normal de las adrenales, médula y corteza, un concepto tridimensional de la
anatomía de las suprarrenales así como de las estructuras cercanas, y el conocimiento de
las distintas entidades patológicas que pueden comprometer a las
suprarrenales. Más
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En el hombre, la zona
del tracto urinario inferior está adaptada a las exigencias de la vida
diaria,
proveyendo al organismo de un órgano efectivo con función de depósito a bajas presiones
y de un mecanismo de esfínter sofisticado y relativamente libre de
problemas. La mayoría
de los casos de incontinencia en hombres se debe a patologías
prostáticas, y gran parte
de éstas se encuentran relacionadas con una debilidad esfinteriana como consecuencia de
una operación radical.
El fenómeno de continencia depende de un balance entre el almacenamiento de orina en la
vejiga y la resistencia de la uretra. Durante la fase de llenado, en el ciclo de la
micción, la vejiga es capaz de acomodar volúmenes crecientes de orina a presiones
menores a 15 cm H2O, sea cual fuese el volumen.
Los receptores de distensión en el detrusor envían impulsos
sensitivos,
probablemente vía simpática que permiten percibir cuando la vejiga se encuentra
llena. A pesar del volumen en la vejiga, el detrusor permanecerá inhibido hasta que el
individuo desee que se lleve a cabo la micción.
Las anormalidades en la función vesículouretal que terminan en incontinencia pueden ser
clasificados de acuerdo correspondan a defectos en el almacenamiento, en el
vaciado, o una
combinación de ambos. Más información...
A pesar de los significativos adelantos en
el área de prevención del progreso de la enfermedad y aumento de la
supervivencia, el
tratamiento del cáncer de vejiga es de difícil manejo. Para tratar el carcinoma de las
células transicionales superficiales (CCTS) de la vejiga urinaria (i.e. Ta, T1 y el
carcinoma in situ) se empleó la terapia intravesical con objetivos específicos que
incluyen el tratamiento de tumores existentes o residuales, prevención de la recurrencia
del tumor y del avance de la enfermedad, y prolongación de la
supervivencia.
La etapa clínica inicial y el estadio de la lesión son los factores determinantes de la
supervivencia, sea cual fuese el tratamiento. El compromiso de la mucosa uretral
prostática en el cancer de vejiga puede tratarse adecuadamente con el método de la
inmunoterapia intravesical con el Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). La quimioterapia
intravesical reduce la recidiva de los tumores a corto plazo en aproximadamente un 20%.,
en los tumores a largo plazo alrededor del 7%, pero no ha podido reducir la progresión o
la mortalidad de la misma.
Actualmente, la inmunoterapia con BCG es el tratamiento y la profilaxis más efectiva
contra el CCTS (Ta, T1, CIS) reduciendo además la recurrencia del tumor, la progresión
de la enfermedad y mortalidad. Se revisan en este artículo los aspectos más recientes
sobre el tratamiento de la enfermedad. Más información...
 Se presenta a la consulta un hombre de 60 años con una hidronefrosis bilateral.
Al paciente, que presentaba en su historia clínica una caso de linfoma, se le efectuó
una Tomografía computada de control y a una pielografía intravenosa (PI). En
la TAC axial sin material de contraste se evidenció una leve hidronefrosis bilateral y se
observó en la zona anterior a la aorta la presencia de un tejido blando
anómalo.
En la PI se observó la presencia de una desviación medial y dilatación de ambos
uréteres al nivel de la L3. El diagnóstico diferencial incluye linfoma, enfermedad
metastática (especialmente tumores testiculares) y fibrosis
retroperineal. Este último
diagnóstico fue confirmado por medio de una biopsia abierta. Más
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 En los casos de prolapsos pélvicos, entre las condiciones más severas e
inhabilitantes se encuentran aquellas en las cuales la pérdida del soporte pélvico es
tan grande que el útero o la cavidad vaginal prolapsan hacia en introito vaginal. Las
causas subyacentes son la lesión o o debilidad de la musculatura del suelo pélvico,
causadas principalmente por multiparidad e histerectomía.
Los casos leves de prolapso uterino no requieren terapia a menos que la paciente sea
sintomática; en la mayoría de los casos de prolapso de segundo o tercer grado, sin
embargo, la paciente se puede sentir incómoda y desear un tratamiento. Se intenta primero
con técnicas no quirúrgicas, tales como el pesario en el caso que la paciente
desee elegir un tratamiento conservador. La reparación quirúrgica del prolapso
uterino empleada en los mayoría de los casos en los que el útero es pequeño se efectúa
a través de la zona vaginal.
Si el útero es grande, o la mujer fue sometida anteriormente a múltiples procedimientos
pélvicos, o padece una endometriosis importante u otros procedimientos que pueden
obstruir el cul-de-sac, se preferirá explorar el órgano a partir de la zona abdominal.
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