|
Este Sumario Ejecutivo describe las recomendaciones más significativas contenidas en
esta guía de consulta. Las recomendaciones están organizadas lógicamente alrededor de
un algoritmo
clínico que delinea el alcance de esta guía de consulta y ayuda a pacientes y
practicantes con la decisión acerca de estrategias basadas en cada caso. Las
recomendaciones más importantes de esta guía de consulta están organizadas como
anotaciones al algorritmo, que combina cuatro algorritmos adicionales, más enfocados,
presentados como ilustraciones en el texto de la guía de consulta. Más
información
Bases genéticas de las arritmias
Ramón Brugada
Servicio de Cardiología. Baylor
College of Medicine. Houston. EE.UU
Desde la introducción de las técnicas de
biología molecular podemos estudiar las enfermedades hereditarias.
Estas técnicas permiten localizar el gen que causa una enfermedad en una familia. La
identificación de este gen no sólo permite un diagnóstico y un potencial tratamiento
para los afectados por el gen anormal, sino que también permite comprender mejor la
fisiopatología y la base molecular de las formas no familiares de la enfermedad.
La cardiología, a pesar de que ha ido incorporando estas técnicas a un ritmo más lento,
está ahora completamente sumergida en la biología molecular. El primer gen que fue
localizado fue el de la miocardiopatía hipertrófica, en 1989. Desde entonces, se ha
avanzado en todas las enfermedades cardíacas familiares. La hipertensión, la
arteriosclerosis, las enfermedades congénitas y las arritmias se han beneficiado de estas
técnicas. La comprensión de las arritmias familiares, como el síndrome de QT largo, ha
avanzado mucho tanto en cuanto a la enfermedad congénita como en cuanto a la adquirida.
En los últimos 5 años, se han identificado 4 loci y 3 genes.
En los primeros estudios de terapia guiada genéticamente se ha observado que en un futuro
próximo los pacientes con síndrome de QT largo recibirán una terapia de acuerdo con su
defecto genético. Otras arritmias familiares están siendo estudiadas en la actualidad.
Han sido identificados loci en arritmias como bloqueo de rama y fibrilación auricular
familiar.
A la velocidad con la que estas técnicas están evolucionando, junto a los impresionantes
avances del Proyecto Genoma Humano, esperamos poder encontrar el resto de genes causantes
de enfermedades familiares en los próximos años. Estos resultados son muy alentadores e
indican la clara necesidad de realizar un diagnóstico genético en todos los pacientes
con estas enfermedades.
Las implicaciones diagnósticas y terapéuticas de todos estos descubrimientos pueden ser
de enorme importancia. Más información...
Prevención de la muerte súbita
postinfarto de miocardio: ¿debe generalizarse la estrategia «MADIT»?. Argumentos en
contra-Dr. Ángel Arenal Maíz-Unidad de Arritmias. Hospital General Gregorio Marañón.
Madrid . Más información...
Desde el primer implante realizado en
humanos en el año 1980, la tecnología de los desfibriladores automáticos implantables
ha mejorado considerablemente y el número de implantes sigue creciendo cada año. Los
desfibriladores automáticos implantables que utilizan cable endocárdico y choques
bifásicos son actualmente los dispositivos de elección y son suficientes en casi el 100%
de los pacientes.
Este documento revisa las indicaciones actuales de los desfibriladores automáticos
implantables y constituye una actualización del previamente publicado por recomendación
de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología.
También se revisan las recomendaciones para los centros que impantan y realizan
seguimientos de los desfibriladores automáticos implantables. Más
información...
A pesar de que el tratamiento
fibrinolítico ha mejorado de forma importante el pronóstico de los pacientes con un
infarto agudo de miocardio, la mortalidad sigue siendo elevada, se continúa excluyendo a
demasiados pacientes con contraindicaciones relativas y, todavía, se administra este
tratamiento demasiado tarde.
Además, la mayoría de los pacientes no obtienen una reperfusión óptima debido a que en
algunos casos el tratamiento fracasa en abrir la arteria ocluida, en otros no se consigue
un flujo coronario normal o, aunque se consiga en los vasos epicárdicos, no se obtiene en
la microcirculación coronaria. Por último, la incidencia de reoclusión es todavía
alta.
Las estrategias a utilizar para mejorar los resultados de la trombólisis deben incluir su
administración precoz a la mayoría de los pacientes con infarto, así como la
investigación de nuevos fármacos trombolíticos más potentes y fibrinoespecíficos que,
junto con nuevos anticoagulantes, como la hirudina y el hirulog, y antiagregantes, como
los inhibidores de las glucoproteínas IIG-IIIa plaquetarias, permitan mejorar la tasa y
rapidez de la reperfusión, normalizar el flujo coronario y limitar el daño por
reperfusión. Más
información...
Comunicaciones del XXXIII Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Cardiología. Más
información..
 La siguiente es una
vista transeofágica de un paciente que nos fue enviado por dificultades en la
respiración. Qué tiene?Más información...
El presente artículo revisa los
métodos empleados en el proceso del razonamiento clínico clásico, para la toma de decisión, sus
problemas y sus limitaciones, y plantea como alternativa para una toma de decisiones
eficiente la utilización del proceso de Medicina.
Basada en Pruebas. En el artículo se describen también las bases teóricas
(probabilísticas) y las estrategias formales empleadas en la técnica de la toma de
decisiones. Se presentan conceptos específicos y se describen los componentes básicos
para la construcción de árboles de decisión.
Por último, en un caso real se plantea paso a paso el abordaje de un problema de
decisión, desde la estructuración del problema, el planteamiento de posibles
alternativas, la asignación de probabilidades mediante revisión de la evidencia, hasta
la realización de los cálculos pertinentes (valores esperados, coste-efectividad y
sensibilidades) utilizando un programa informático de ayuda a la toma de decisiones.
Más
información...
El siguiente doppler
es una vista transesofageal de la orejuela auricular izquierda que demuestra:
-Fibrilación auricular
-Aleteo auricular
-Actividad auricular multifocal
-Artefacto. La
respuesta...
Basados en las evidencias disponibles, y
utilizando los criterios de costos y efectividad, las tiazidas son los medicamentos de
elección. Si nos basamos en los criterios de eficacia, tolerancia y conveniencia, las
tiazidas son equivalentes o mejores que otros medicamentos.
Las mismas son, por lo tanto, los medicamentos de elección para aquellos pacientes que
padecen una hipertensión no complicada. Existe, sin embargo, una proporción de pacientes
(20-25%) en los cuales las tiazidas no son efectivas. Más
información...
Estas son algunas sugerencias para que
Usted pueda asistir a sus pacientes hipertensos:
1. Enfatice el aspecto de los controles domiciliarios de la tensión arterial, a fin de
decidir la terapeútica apropiada
2. Tome en cuenta que en algunos casos la disminución de la tensión arterial que observa
en su Consultorio puede deberse a un efecto placebo
3.Muy raramente aumentar la dosis mejora el efecto antihipertensivo: Igualmente, es
posible disminuír las dosis de agentes antihipertensivos en pacientes que reciben dosis
importantes de los mismos sin que se modifique la acción antihipertensiva. Más
información...
Sociedad Española de Cardiología.
LJ Jimenez Borreguero ljj@stnet.es
Se muestran tres imágenes de
resonancia magnética en spin eco de un paciente adulto, varón y asintomático. La
indicacion del estudio de RM fue motivada por hallazgo de una imagen de ocupacion del seno
cardiofrénico derecho en la Rx simple de torax. ¿Podría identificar las
estructuras numeradas y hacer un diagnóstico? Más información...
Sociedad Española de Cardiología
- LJ Jiménez Borreguero ljj@stnet.es - Emilio
Marin Araez earaez@jet.es
Paciente varón con
previa anuloectasia y aneurisma aorticos e insuficiencia aortica significativa que fue
intervenido con tubo aórtico y protesis valvular aórtica mediante técnica de Cabrol y
con conexión de las arterias coronarias mediante tubo sintético (Figuras 1a, b y c son
imagenes spin-eco en cortes transversales sucesivos). ¿Podria decir si las conexiones de las arterias coronarias están permeables u ocluidas? Más información...
 Atrás
|
XXXV Congreso Nacional De La Sociedad Española De Cardiología
Para
consultas y comentarios