Estudio
Multicéntrico, Comparativo, A Doble Ciego de la Eficacia y Seguridad del
Aceclofenac y del Diclofenac en el Tratamiento de la Artritis Reumatoidea
Current Medical
Research and Opinión Vol. 13, No. 6, 1995
 La artritis reumatoidea (AR) es una
enfermedad crónica inflamatoria del espacio articular que involucra la proliferación sinovial y
la destrucción del cartílago. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son de
primera línea en el tratamiento sintomático de la AR. Debido a que muchos pacientes
requieren tratamientos crónicos con AINEs es importante que éste sea bien tolerado
aparte de ser efectivo. Las complicaciones gastro-intestinales son una preocupación
fundamental en el tratamiento a largo plazo con estas drogas.
El Aceclofenac es un AINE nuevo de los derivados del ácido fenilacético,que ha
demostrado tener buena eficacia analgésica, antipirética y antiinflamatoria en varios
modelos animales de inflamación aguda y crónica. Aunque presentan una farmacodinamia
semejante a la indometacina y al diclofenac, ha presentado mejor tolerancia gástrica
cuando se lo compara con otros AINEs.
Este trabajo es el resultado de un trabajo comparativo a doble ciego de 2 grupos paralelos
durante 6 meses para evaluar la eficacia y seguridad del uso de aciclofenac comparado con
el diclofenac en pacientes con AR.
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Internet es un espacio
enorme.
Miles de computadoras interconectadas por una infraestructura global para obtener
información sobre educación, entretenimientos y comercio. Esta infraestructura puede ser
también muy valiosa en su práctica, si sabe cómo utilizarla.
Muchos de sus pacientes ya descubrieron la importancia de este poderoso medio de
comunicación. Se conectan habitualmente con MEDLINE para búsquedas, participan en grupos
de apoyo y consultan especialistas de todo el país. También pueden ser presa fácil de
mala información médica y piratería digital. Sus pacientes se volverán cada vez más a
Ud. para que los ayude a encontrar sentido a todo esto.
En este artículo, Ud. podrá obtener la información necesaria para ayudarse y ayudarlos
a guiarse en Internet. Más
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 Journal
of Family Medicine On-Line
A Journal of Current
Medical Therapeutics for Family.
Novedades-
resúmenes de artículos actualizaciones
Todos los pacientes que presentan disnea
paroxística nocturna, ortopnea o disnea con el ejercicio de reciente comienzo deben ser
evaluados para descartar una insuficiencia cardíaca, a menos que la causa ya estuviera
claramente establecida como no-cardíaca (enfermedad pulmonar
obstructiva, neumonía). El
dolor torácico puede indicar que la causa de la insuficiencia cardíaca es la
isquemia,
aunque ésta puede ocurrir sin dolor. El edema, el murmullo cardíaco, una infección
viral previa, la hipertensión, el infarto miocárdico, el abuso de alcohol o
drogas, la
enfermedad tiroidea o pulmonar deben ser evaluados, y determinar el grado de
deterioro.
El factor precipitante más frecuente es la falta de cumplimiento de la dieta y de la
medicación. Las arritmias auriculares tales como la fibrilación y el aleteo en ocasiones
exacerban el cuadro de ICC sin que el paciente note algún cambio en el ritmo
cardíaco.
Los AINEs, el alcohol, los beta-bloqueantes (incluyendo las gotas
oftálmicas), los
bloqueantes cálcicos, la mayoría de las drogas antiarrítmicas y algunos
antineoplásicos pueden precipitar o exacerbar la ICC.
En este trabajo se describen el cuadro clínico, el laboratorio, los métodos
diagnósticos por imágenes, y las posibilidades terapéuticas de la ICC.
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La fibrilación auricular (FA) puede como
única manifestación presentar fatiga debida a la disminución del gasto
cardíaco, palpitaciones, disnea o también puede ocurrir dolor torácico. Los síntomas pueden ser
vagos, tales como falta de energía o cambios en la sensación de bienestar, o no
presentar síntoma alguno. Es poco frecuente que presente un cuadro
sincopal.
Pueden aparecer síntomas de isquemia y angina de pecho causados por la taquiarritmia
ventricular.
La FA paroxística puede causar síntomas que aparecen y desaparecen, especialmente
relacionados al ejercicio físico y el distress emocional. Debe identificarse la
etiología de la FA una vez que la frecuencia ventricular haya sido
controlada. Los
factores precipitante tales como el hipertiroidismo, las anormalidades electrolíticas y
toxicidad de drogas (teofilina) deben descartarse. El abuso de
estimulantes, el exceso de
alcohol, tabaco,cafeína, chocolate, medicamentos de venta libre para la gripe y drogas
también deben investigarse. La FA también puede asociarse a una enfermedad aguda
reciente como neumonía, o a antecedentes de enfermedad isquémica
cardíaca. Más
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Puntos:
1. Indicaciones de admisión a UTI.
2. Tratamiento inicial.
3. Otras opciones terapeúticas.
4. Indicaciones de intubación.
5. Ventilación mecánica.
6. Referencias seleccionadas. Hipervínculo momentáneamente no disponible
Puntos:
1. Incidencia.
2. Factores de riesgo.
3. Efectividad de la Profilaxis en las úlcera por stress
4. Alimentación enteral y úlceras por stress
5. Medicamentos y dosificación de los medicamentos utilizados para el tratamiento de las
úlceras por stress.
6. Efectos colaterales de los medicamentos utilizados para el tratamiento de las
úlceras.
7. Recomendaciones (Figura 1)
8 Úlceras de Curling.
9 Referencias seleccionadas.
Los pacientes internados en terapia Intensiva tienen el riesgo de padecer una úlcera por
stress del tracto digestivo superior. La incidencia de esta patología ha declinado en el
curso de los últimos años, debido probablemente a una resucitación más temprana y
efectiva. Este informe discute también el uso de los Agentes Bloqueantes H2, y las
complicaciones asociadas a la administración del mismo (neumonía
intrahospitalaria). Más
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Temas:
1. Cultivos.
2. Cuándo iniciar la antibioticoterapia?
3. Antibióticos de amplio espectro o espectro limitado?
4. Cuándo acotar el espectro.
5. Cobertura con uno o dos antibióticos?
6. Cobertura para el estafilococo/candida.
7. Cuánto tiempo debe durar la antibioticoterapia?
8. Intervalo entre las dosis.
9. Nefrotoxicidad de los aminoglucósidos.
10. Algunas reflexiones adicionales.
11. Referencias.
Algunos detalles interesantes de este artículo:
En cuando iniciar la antibioticoterapia se mencionan:
Hipotensión que requiera infusión de resucitación o soporte inotrópico
Plaquetopenia.
Elevación de la lactacidemia.
Hiperglucemia.
Leucocitosis.
Prolongación del KPTT.
Neutropenia.
Luego de extracción para los cultivos. Más
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Grand Rounds en Hospital Froedtert-Medical
College of Winscosin-
División de Medicina Interna
Malignidad extrahepática en
pacientes con colangitis esclerosante
Es muy importante la identificación precoz
de los pacientes que padecen colangitis esclerosante, y su posterior seguimiento
(por
cepillados citológicos, o por métodos más recientes ,como citometría de
flujo), a fin
de identificar lesiones cancerosas o precancerosas de la vía biliar. Todos los pacientes
diagnosticados como portadores de una colangitis esclerosante primaria deben ser
incluídos en un programa intensivo de seguimiento y control, a fin de efectuarle
regularmente los estudios mencionadas. Más
información..
La Onconasa es un nuevo tipo de proteína
RNasa que fue descubierta en los huevos del sapo arbóreo, Rana pipiens. Esta proteína ha
demostrado su capacidad de inhibir el crecimiento de las células tumorales,
teniendo además actividad citotóxica, siendo particularmente útil en el
tratamiento del cáncer de páncreas.
El Colegio Médico de Winscosin es uno de los aproximadamente 10 Centros de Investigación
en donde las Onconasas se encuentran en Fase III (Food and Drug Administration, USA) de
evaluación para su tratamiento en el cáncer de páncreas. Más
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La obesidad ha adquirido proporciones alarmantes en
el mundo Industrializado, con algunas cifras informando que en los EEUU es
responsable de 300.000 muertes al año. Este artículo de revisión repasa los conceptos
básicos del desorden, resumiendo a través de un extenso cuerpo de referencias (521
referencias), los conocimientos actuales de la misma. Más
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Tratamiento 1997 de
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) es un trastorno caracterizado por una limitación al flujo espiratorio, el
cual no se modifica significativamente en el curso de varios meses de observación.
Cuando se sospecha este diagnóstico, los pacientes EPOC deben ser evaluados
intensivamente y se les debe iniciar tratamiento. Más
información... 
La Sociedad Americana del Tórax ha
publicado una regulación consensuada para el tratamiento empírico de las neumonías
intrahospitalarias basada en tres criterios: severidad de la enfermedad, la presencia de
factores de riesgo a la infección por microorganismos específicos, y duración de la
hospitalización antes de la aparición de la neumonía.
Estos criterios permiten a los Médicos clínicos la categorización de los pacientes en
grupos fácilmente identificables, con el desarrollo de algoritmos para un tratamiento
empírico dirigido al espectro de microorganismos más probablemente asociados con estos
grupos.
Se presentan además estrategias para el reconocimiento y tratamiento de pacientes que no
responden a la terapia. Más
información...
Modificaciones
de los mecanismos inmunitarios de defensa en los ancianos: La función de la Nutrición
Las mejoras en el cuidado y
la alimentación en el curso de esta centuria han incrementado la expectativa de vida para
muchas personas. Una de las consecuencias de esto es que los ancianos representan el
segmento numérico de más rápido crecimiento en nuestras poblaciones.
Las personas mayores experimentan mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades
infecciosas que la población general. Esta aparente susceptibilidad a la infección en
los ancianos ha sido atribuida a una disminución con la edad de lo que se ha dado en
llamar la "Senescencia inmunitaria".
Esta revisión destaca los cambios en las respuestas inmunitarias que se desarrollan con
el envejecimiento, y examina la función de los factores nutricionales en el mantenimiento
de la competencia inmune en los ancianos.
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La cirrosis hepática puede alterar la
farmacocinética de varias drogas. Es frecuente en estos pacientes el uso de agentes
antimicrobianos debido a su susceptibilidad aumentada a varias infecciones.
Desafortunadamente, el grado de daño hepático no se correlaciona directamente con las
alteraciones observadas en la disponibilidad de las drogas. Más
información...
Haga Usted su
diagnóstico....
Caso #1
Internet
Scientific Publications
La hipertensión es un problema médico
habitual en los Estados Unidos, y los clínicos de diferentes especialidades probablemente
se encuentren en su práctica diaria con pacientes que padecen crisis hipertensivas. A
pesar que varias expresiones se han aplicado para referirse a esta patología, la misma se
caracteriza por elevaciones agudas de la presión arterial, con evidencias de daño
orgánico.
A fin de limitar la morbilidad y mortalidad es necesario instituir una terapéutica
rápida, pero cuidadosa. Para controlar la presión arterial y reducir los riesgos de
complicaciones, los médico clínicos cuentan con una variedad de alternativas
farmacológico-terapeúticas. Más información...
Este interesante caso presentó una neutrofilia plasmática y
medular, mas un
derrame pleural eosinofílico. La causa subyacente fue un carcinoma transicional de la
pelvis renal derecha, con infiltración de la vena cava inferior y diseminación
linfática al pulmón derecho.
La eosinofilia fue resistente al tratamiento con corticocoides
sistémicos. La ausencia de
infección sugirió la presencia de un sindrome paraneoplásico.
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El estudio realizado sobre setenta
voluntarias con un grado de sobrepeso superior en un 20% a su BMI, demuestra que las
pacientes tratadas con hCG por vía oral disminuyen a un nivel estadísticamente
significativo el espesor del tejido graso subcutáneo.
Dado que el mismo es responsable del 30 % de la masa total grasa del cuerpo
humano, los
autores sugieren que la administración de la hCG por vía oral en conjunto con una dieta
de muy bajas calorías, puede ser útil para disminuir la masa total de tejido graso
subcutáneo, y mejorar por lo tanto la condición de obesidad. Más
información...
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